沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療急性左心衰患者的效果

張倩

寬甸滿族自治縣中醫(yī)院心病科 (遼寧丹東 118200)

急性左心衰是由多病因引起心臟功能受損的慢性左心衰，在感染、勞累、情緒激動等誘因下可急性發(fā)作，導(dǎo)致心臟收縮功能減退、心排出量下降、肺通氣以及換氣功能下降，患者存在呼吸困難以及低氧血癥等癥狀，一經(jīng)確診臨床需積極采取治療措施，以預(yù)防因病情加重而導(dǎo)致的心律失常、呼吸衰竭[1]。臨床既往多采取強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物治療，可在一定程度上改善患者的血液供應(yīng)、靜脈回流等狀況，但整體治療效果并不理想，尤其是重度、急性左心衰患者。為了提升治療效果，需優(yōu)化藥物治療方案，基于此，本研究旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療急性左心衰患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年8月我院收治的80例急性左心衰疾病患者，采用隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡43～70歲，平均(55.30±6.60)歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均(60.50±7.50)kg；美國紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡42～70歲，平均(56.80±6.20)歲；體質(zhì)量48～83 kg，平均(62.20±8.50)kg；NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有心慌胸悶、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)；病歷資料完整；對藥物治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心律失?；颊撸粐?yán)重臟器功能衰竭患者；精神疾病患者；血液、免疫系統(tǒng)等疾病患者。

1.2 方法

對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者具體情況予以平喘、止咳、化痰、抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監(jiān)測患者的生命體征。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上輔助沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療。沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字J20190001，規(guī)格 50 mg×28片/盒)初始劑量50 mg/次，2次/d，根據(jù)患者耐受情況可提高至200 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2周。環(huán)磷腺苷注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20051345，規(guī)格 2 ml︰20 mg)20 mg，溶于20 ml 0.9%氯化鈉注射液推注，2次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的臨床療效：顯效為患者可平臥、呼吸困難大幅度改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效為患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善、癥狀改善；無效為未達(dá)到上述效果[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子水平及心功能指標(biāo)：抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml進(jìn)行離心處理，離心速度3 000 r/min，離心時(shí)間5 min，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素33(interleukin 33，IL-33)；以DC-8EXP心臟彩色多普勒超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricle end systolic volume，LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eject fraction，LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組IL-33、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較

治療前，兩組IL-33、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組IL-33、LVEDV、LVESV水平均低于治療前，LVEF水平均高于對治療前，且試驗(yàn)組IL-33、LVEDV、LVESV水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IL-33、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較

3 討論

近年來，隨著心血管患病率的遞增，急性左心衰患者也隨之增多[4]。分析疾病發(fā)生機(jī)制，主要是心臟組織、機(jī)能突發(fā)性改變，從而導(dǎo)致心輸出量急速下降、機(jī)體灌注不足，患者有心肌收縮力降低、心排出量減少病癥表現(xiàn)。另外，急性左心室患者易誘發(fā)呼吸衰竭，需予以積極治療[5]。采用常規(guī)治療措施治療心血管疾病患者的整體效果并不理想[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組IL-33、LVEDV、LVESV水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組(P<0.05)。分析其原因，沙庫巴曲纈沙坦鈉片是抑制血管緊張素受體腦啡肽酶藥物，可對抗神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，抑制腎素和醛固酮分泌，進(jìn)而起到擴(kuò)張血管、改善心臟功能的效果[7]。環(huán)磷腺苷葡胺是非洋地黃類強(qiáng)心藥，用藥后可改善患者的心肌代謝、增強(qiáng)心肌收縮力、增加冠狀動脈血流量、改善心肌細(xì)胞缺血與缺氧。上述2種藥物聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步降低急性左心衰患者的心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌收縮力、改善血流狀態(tài)與心功能指標(biāo)。相關(guān)研究也指出，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療急性左心衰患者的預(yù)后效果理想，可有效降低患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素、炎性因子水平以及心肌損傷，有助于改善患者的心臟功能，提升患者的安全性[8]。

綜上所述，輔助沙庫巴曲纈沙坦、環(huán)磷腺苷治療急性左心衰患者可有效降低炎性因子水平，改善心功能，臨床療效顯著。