地佐辛復(fù)合甲磺酸多拉司瓊在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱沈娟

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋市中醫(yī)院麻醉科 (江蘇如皋 226500)

近年來，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛用于婦科疾病的治療中，雖是微創(chuàng)手術(shù)，但仍屬于侵入式操作，手術(shù)切口、CO2氣腹等均會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，不利于康復(fù)[1]。此外，受麻醉方式及麻醉用藥的影響，患者術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。為減輕患者術(shù)后疼痛感，臨床多采用術(shù)畢前追加鎮(zhèn)痛藥物的方式。其中，地佐辛屬于常用鎮(zhèn)痛藥物，但由于其屬于阿片類藥物，鎮(zhèn)痛的同時會增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[2]。有研究指出，甲磺酸多拉司瓊可有效預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐情況[3]?；诖?，本研究探討地佐辛復(fù)合甲磺酸多拉司瓊在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋市中醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的122例患者作為研究對象，按照術(shù)中預(yù)防性用藥方法的不同將其分為對照1組(40例)、對照2組(41例)及試驗組(41例)。對照1組年齡25～64歲，平均(41.28±7.65)歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均(51.26±4.31)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。對照2組年齡25～65歲，平均(40.95±7.22)歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均(51.41±4.20)kg；ASA分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級16例。試驗組26～65歲，平均(42.54±7.42)歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均(50.85±4.22)kg；ASA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級18例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足婦科腹腔鏡手術(shù)指征；認知功能正常；一般狀況良好；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史；合并嚴重臟器疾??；合并其他可誘發(fā)疼痛及惡心嘔吐的疾?。徊煌鈪⑴c研究。

1.2 方法

所有患者均實施標(biāo)準(zhǔn)三孔腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)吸氧、開放靜脈通路、監(jiān)測生命體征、行氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉維持。對照1組術(shù)畢前不追加任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。對照2組術(shù)畢前15 min靜脈注射地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格 1 ml︰5 mg)5 mg。試驗組術(shù)畢前15 min靜脈注射地佐辛注射液5 mg，5 min后追加甲磺酸多拉司瓊注射液(遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20110067，規(guī)格 1 ml︰12.5 mg)12.5 mg。術(shù)后對3組行常規(guī)監(jiān)護，并采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛情況，如評分≥4分，則肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20052634，規(guī)格 1 mg︰30 mg)鎮(zhèn)痛，劑量控制為0.5 mg/kg。

1.3 評價指標(biāo)

(1)術(shù)后疼痛：于術(shù)后30 min及1、2、6 h采用VAS進行評估，即使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示疼痛感越強。(2)術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生情況：比較3組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生情況，其中追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以追加酮咯酸氨丁三醇次數(shù)計；術(shù)后有想嘔吐的感受則表示患者感到惡心，胃內(nèi)容物從口中嘔出則為嘔吐，只要出現(xiàn)1項癥狀，均計為1次惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后VAS評分比較

試驗組、對照2組術(shù)后30 min及1、2、6 h的VAS評分均低于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照2組與試驗組術(shù)后30 min及1、2、6 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組術(shù)后VAS評分比較(分，

2.2 3組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生率比較

試驗組、對照2組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)均少于對照1組，試驗組術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率低于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照2組與試驗組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)以及對照1組與對照2組術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生率比較

3 討論

婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)后患者常伴隨不同程度的疼痛及惡心嘔吐，不僅不利于術(shù)后切口愈合、進食、早期下床，還易加重患者的不適感，影響預(yù)后[4]。為促進婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)，積極做好對術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的預(yù)防工作十分必要。地佐辛是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動-拮抗劑(是κ受體的激動劑，μ受體的拮抗劑)，可減輕機體疼痛，抑制突觸前膜重攝取去甲腎上腺素、5-羥色胺等，且可影響兒茶酚胺甲基等的轉(zhuǎn)化，減少疼痛的傳入，鎮(zhèn)痛效果較好，成癮性小[5-6]。而甲磺酸多拉司瓊屬于新型強效選擇性5-羥色胺3受體阻斷劑，可對中樞感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢5-羥色胺3受體進行阻斷，減少小腸5-羥色胺3的釋放，阻斷嘔吐反射，進而降低惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組、對照2組術(shù)后30 min及1、2、6 h的VAS評分均低于對照1組，術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)均少于對照1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明于婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前對患者預(yù)防性應(yīng)用地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗組術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率低于對照1組與對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示于婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前對患者復(fù)合應(yīng)用甲磺酸多拉司瓊，可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用地佐辛復(fù)合甲磺酸多拉司瓊能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及惡心嘔吐發(fā)生。