針刺結(jié)合推拿對(duì)卒中后肩手綜合征患者運(yùn)動(dòng)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

牛兵

海城市正骨醫(yī)院 (遼寧鞍山 114200)

卒中后肩手綜合征是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征的范疇[1]。目前，臨床上常用冷熱水交替浸泡、微波治療術(shù)等方法治療肩手綜合征患者，但效果不佳，且應(yīng)用存在一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后肩手綜合征屬于“痹癥”的范疇，其治療原則應(yīng)以行氣活血、解麻木為主。針刺與推拿均是中醫(yī)常用的治療手法，可通過(guò)辨證施治，激活穴位，改善患者局部血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)、關(guān)節(jié)功能受限類病癥均具有一定的治療效果?；诖?，本研究旨在探討針刺結(jié)合推拿對(duì)卒中后肩手綜合征患者運(yùn)動(dòng)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年11月我院收治的73例卒中后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(36例)和試驗(yàn)組(37例)。對(duì)照組男19例，女17例；年齡55～78歲，平均(62.45±5.28)歲。試驗(yàn)組男22例，女15例；年齡58～80歲，平均(63.49±5.16)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯浚⒁押炇鹜鈺?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《肩手綜合征：病生機(jī)制、診斷和治療》[2]中肩手綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀為單側(cè)肩部、手部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)過(guò)腦出血傾向；心、腎等器官功能障礙；意識(shí)不清晰。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行體位控制，指導(dǎo)其將患側(cè)肩關(guān)節(jié)上提、前伸，將肘關(guān)節(jié)伸直后，后旋前臂，背曲腕關(guān)節(jié)，伸展手指；指導(dǎo)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指以交叉狀握拳，伸直肘關(guān)節(jié)，雙臂向上，旋轉(zhuǎn)前臂；指導(dǎo)患者行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收動(dòng)作，擴(kuò)大動(dòng)作及身體活動(dòng)范圍；拍打放松患者上肢伸肌等，20 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組采用針刺結(jié)合推拿治療，具體如下。(1)針刺：進(jìn)針前，消毒毫針及進(jìn)針處皮膚；用3寸毫針透刺合谷、極泉穴后，針刺手三里、曲池、外關(guān)等穴位，得氣后留針30 min；然后用電針治療儀(青島中和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)ZH665)連接肩髃、曲池、合谷穴，留針15 min，以能引起肌肉顫動(dòng)為宜。(2)推拿：指導(dǎo)患者取仰臥位，以拇指點(diǎn)揉其臂臑及曲池等穴位，揉患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌等部位，環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)腕部、肘部及肩關(guān)節(jié)，拍打患肢，20 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：參考《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定，痊愈，經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)疼痛、水腫癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，手部肌肉萎縮消失；有效，經(jīng)治療，患者癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕微受限，手部肌肉萎縮明顯改善；無(wú)效，經(jīng)治療，患者癥狀無(wú)緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，手部肌肉萎縮無(wú)改善；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

上肢疼痛：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)估兩組的上肢疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表示上肢疼痛越劇烈。

上肢水腫程度：采用我院自擬評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分值0～6分，其中無(wú)水腫記0分，輕度水腫記2分，中度水腫記4分，嚴(yán)重水腫記6分，評(píng)分越高表示上肢水腫程度越嚴(yán)重。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于治療前后依據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分值0～3分，評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

生命質(zhì)量：分別于治療前后采用卒中專門化生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[7]評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，分值0～100分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好。

上肢運(yùn)動(dòng)功能：分別于治療前、后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[8]評(píng)估兩組的上肢運(yùn)動(dòng)功能，量表內(nèi)容包括坐位與仰臥位、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，共33項(xiàng)，分值0～66分，評(píng)分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 上肢疼痛、上肢水腫程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前，兩組上肢VAS評(píng)分、上肢水腫程度評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上肢VAS評(píng)分、上肢水腫程度評(píng)分均低于治療前，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組上肢VAS評(píng)分、上肢水腫程度評(píng)分均低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后上肢VAS評(píng)分、上肢水腫程度評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較(分，

2.3 生命質(zhì)量及上肢運(yùn)動(dòng)功能

治療前，兩組SS-QOL、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SS-QOL、FMA評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組SS-QOL、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后SS-QOL及FMA評(píng)分比較(分，

3 討論

卒中后肩手綜合征多見(jiàn)于卒中后1～3個(gè)月，發(fā)病至Ⅱ、Ⅲ期即為不可逆期；在患者發(fā)病初期，若未得到及時(shí)有效的治療，病情有發(fā)展為典型畸形的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者永久喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前，臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)方法治療卒中后肩手綜合征患者，但缺乏系統(tǒng)性，且患者恢復(fù)速度慢，不利于改善預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后肩手綜合征的主要病因?yàn)檠?、血瘀，風(fēng)寒濕毒侵體后，脈絡(luò)瘀阻，限制其肢體活動(dòng)范圍。針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過(guò)施針刺激人體特定部位，從而達(dá)到改善癥狀的目的，臨床上多用于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療，且療效已被肯定。推拿是指通過(guò)推、拿、提等手法按揉患者經(jīng)絡(luò)、穴位的一種療法，具有鎮(zhèn)靜止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的作用。手三里穴氣血豐富，針刺該穴位可通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；針刺肩髃穴可疏通陽(yáng)明、活血祛瘀；針刺曲池穴具有清熱活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效；合谷穴是止痛部位，針刺該穴位可疏風(fēng)、清熱；通過(guò)針刺穴位，可激活患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，通過(guò)推拿，可消除其肌肉痙攣，緩解患肢疼痛，促進(jìn)局部血流循環(huán)，減輕肢體腫脹癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分、上肢水腫程度評(píng)分均低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示，針刺結(jié)合推拿治療可有效改善卒中后肩手綜合征患者上肢疼痛、水腫的癥狀，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，療效顯著?；紓?cè)關(guān)節(jié)、手部疼痛水腫是卒中后肩手綜合征患者的典型臨床癥狀，而肢體浮腫可促進(jìn)炎癥因子表達(dá)，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏多糖、膠原蛋白等滲出，造成患者指間關(guān)節(jié)囊腫大、上肢關(guān)節(jié)粘連，可增加肢體運(yùn)動(dòng)難度，降低其生命質(zhì)量[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，推拿可在一定程度上提高靜脈回流能力，預(yù)防肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)損傷發(fā)生，抑制炎癥物質(zhì)釋放，并可通過(guò)消除肌肉痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；針刺可通過(guò)激活局部組織及肌肉，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，從而可減輕患者的痛敏度，緩解不適，進(jìn)而提高生命質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組SS-QOL、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示，針刺結(jié)合推拿治療可有效恢復(fù)卒中后肩手綜合征患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，針刺結(jié)合推拿治療對(duì)卒中后肩手綜合征患者的療效顯著，可減輕患者上肢疼痛及水腫程度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。