Ommaya囊植入術(shù)治療兒童結(jié)核性腦膜炎合并急性顱內(nèi)高壓綜合征三例

石家云 王曼知 危松青 張小佛 符星 張鋒 周海依

結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的病情最重、危害最大、破壞性最強的肺外結(jié)核病[1]。由于病原體及其代謝產(chǎn)物、炎癥滲出物導(dǎo)致顱內(nèi)廣泛粘連及腦脊液回流通路堵塞，引起腦室積液、顱內(nèi)壓增高，進而發(fā)生急性顱內(nèi)高壓綜合征。與成人相比，兒童發(fā)生率更高，其治療難度較大，可導(dǎo)致兒童高病亡率和致殘率，需緊急干預(yù)[2]。

及時有效控制顱內(nèi)高壓是決定TBM合并急性顱內(nèi)高壓綜合征最為關(guān)鍵的因素之一，嚴重顱內(nèi)高壓可致劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力改變、聽力下降及其他顱神經(jīng)損害癥狀甚至意識障礙或死亡[3]。目前國內(nèi)外治療TBM合并顱內(nèi)高壓常用方法有藥物降壓、腰椎穿刺引流、側(cè)腦室外引流、腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)、留置 Ommaya囊(貯液囊)等。然而，藥物降壓時效緩慢，不適用于病情進展迅速患兒；腰椎穿刺單次放液量有限，對穩(wěn)定顱內(nèi)壓無效果，引流量難以控制，易誘發(fā)腦疝，且反復(fù)穿刺增加患兒痛苦，同時增加醫(yī)務(wù)人員的工作量；側(cè)腦室外引流留置時間短，且暴露于外界，增加感染機會；腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)可長期留置，但其操作復(fù)雜，費用高，不易被家屬接受，且急性期腦脊液蛋白增高明顯，易導(dǎo)致引流管堵塞，不宜留置[4-6]。Ommaya囊植入術(shù)因手術(shù)操作簡單，可迅速降顱內(nèi)壓，可長時間留置，可反復(fù)穿刺注藥等優(yōu)勢，近年來在小兒神經(jīng)外科領(lǐng)域廣泛運用，如治療顱內(nèi)出血、感染、腫瘤等疾病，取得了一定療效[7-9]。目前，Ommaya囊植入術(shù)在兒童TBM合并急性顱內(nèi)高壓綜合征中應(yīng)用報道甚少。筆者回顧2019年5月至2020年9月南華大學(xué)附屬長沙市中心醫(yī)院兒童結(jié)核科收治的3例行Ommaya囊腦室植入術(shù)治療TBM合并急性顱內(nèi)高壓綜合征患兒的資料，旨在探討其在兒童TBM合并急性顱內(nèi)高壓綜合征的療效。

病例1患兒，女，11歲，2019年5月9日因“發(fā)熱10 d，意識障礙6 d”入院。入院前10 d開始發(fā)熱，多為中高熱，以晚間發(fā)熱為主，伴乏力、盜汗，入院前6 d出現(xiàn)躁動不安、意識模糊；起病以來，精神食欲差，體質(zhì)量下降5 kg。入院查體：體溫：36.9 ℃，脈搏：96次/min，呼吸頻率：37次/min，血壓：128/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量 21.4 kg，消瘦，Glasgow評分8分，神志模糊，精神反應(yīng)差，雙眼瞼輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約4.0 mm，對光反應(yīng)遲鈍。頸項強直，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心律齊，無雜音，腹部平軟，雙下肢無水腫，四肢肌張力降低、肌力3級。巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陽性。有結(jié)核病患者密切接觸史。輔助檢查：γ-干擾素釋放試驗(IGRA)陽性；結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)中度陽性；腰椎穿刺腦脊液壓力330 mm H2O，腦脊液常規(guī)：白細胞總數(shù) 0.210×109/L；多個核細胞 0.60；腦脊液生化：腺苷脫氨酶9.0 U/L；葡萄糖4.43 mmol/L；氯 107 mmol/L；腦脊液蛋白 1.81 g/L，腦脊液GeneXpert MTB/RIF檢測陽性，利福平耐藥檢測陰性。頭顱CT掃描顯示：考慮腦積液并間質(zhì)性腦水腫，右側(cè)橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫可能。頭顱 MRI掃描：腦膜強化明顯，腦室系統(tǒng)擴大，雙側(cè)腦室前角旁、顳角旁、雙側(cè)額葉片狀FLAIR高信號，考慮結(jié)核性腦脊膜炎，腦積液并腦間質(zhì)性水腫。

圖1～2 病例1術(shù)前和術(shù)后頭顱CT掃描結(jié)果。圖1顯示腦室系統(tǒng)擴大，腦積液并間質(zhì)性腦水腫， 圖2顯示腦室系統(tǒng)擴大情況好轉(zhuǎn)，腦積液程度減輕

圖3 病例1 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液白細胞計數(shù)

圖4 病例1 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液蛋白變化

入院后予以H-R-E-Z(H:異煙肼 300 mg；R:利福平300 mg；Z:吡嗪酰胺625 mg；E:乙胺丁醇 400 mg)聯(lián)合抗結(jié)核、甘露醇+甘油果糖脫水降顱內(nèi)壓、糖皮質(zhì)激素抗炎減輕腦水腫、異煙肼(0.05 g)+地塞米松(2 mg)鞘內(nèi)注射等對癥支持治療，體溫好轉(zhuǎn)，但意識障礙未恢復(fù)，多次復(fù)查腰椎穿刺腦脊液壓力>350 mm H2O，復(fù)查頭部CT掃描腦積液較前進展，入院第8天全麻下行右側(cè)腦室Ommaya囊植入術(shù)，蝶形針固定，術(shù)后持續(xù)外引流，3 d后意識障礙好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭部CT腦室系統(tǒng)擴大好轉(zhuǎn)(圖1，2)。隔日經(jīng)Ommaya囊外引流管注入抗結(jié)核藥物(異煙肼0.05 g+地塞米松2 mg+生理鹽水5 ml)，注射藥品后夾閉2 h，患兒囊內(nèi)注射藥品后訴頭痛，伴有嘔吐，持續(xù)外引流9 d拔出持續(xù)外引流裝置，囊內(nèi)穿刺及腰椎穿刺監(jiān)測腦脊液，腰池液白細胞數(shù)、蛋白數(shù)逐漸下降，囊內(nèi)腦脊液白細胞計數(shù)及蛋白含量明顯低于腰池液(圖3，4)。治療2周出現(xiàn)嚴重多形紅斑型藥疹，停用抗結(jié)核藥品，抗過敏治療，皮疹逐漸消退后試藥利奈唑胺、莫西沙星，可耐受。病情穩(wěn)定，于2019年7月8日出院。出院診斷：(1)TBM，腦脊液涂(陰)PCR(陽)培(陰)，初治;(2) 結(jié)核性脊膜炎，腦脊液涂(陰)PCR(陽)培(陰)，初治;(3)急性顱內(nèi)高壓綜合征;(4)重度營養(yǎng)不良;(5)多形紅斑型藥疹。出院后患兒食欲差，喂藥困難，家屬自行?？菇Y(jié)核藥物,放棄治療。出院后電話回訪，2周后患兒死亡。

病例2患兒，男，12歲，因“發(fā)熱、頭痛15 d，嘔吐9 d，意識障礙12 h”于2020年5月22日入院，15 d前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以午后中低熱為主，伴有頭痛、乏力、盜汗，9 d前開始出現(xiàn)間斷嘔吐，并于入院前12 h突發(fā)意識障礙；自起病以來，精神食納差，體質(zhì)量下降3 kg。體格檢查：體溫：36.4 ℃，脈搏：116次/min，呼吸頻率：24次/min，血壓：134/85 mmHg，體質(zhì)量46 kg。神志呈昏迷狀，有躁動不安，Glasgow評分8分，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)約7～8 mm，右側(cè)4～5 mm，對光反應(yīng)遲鈍，頸部抵抗陽性，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音。巴氏征陽性，克氏征可疑陽性，布氏征陽性。否認有結(jié)核病患者密切接觸史。輔助檢查：IGRA陽性；TST強陽性；腰椎穿刺腦脊液壓力380 mm H2O，腦脊液常規(guī)示：白細胞總數(shù) 0.218×109/L；多個核細胞 0.65；腦脊液生化：腺苷脫氨酶 11.4 U/L；葡萄糖 1.52 mmol/L；氯 95.7 mmol/L；腦脊液蛋白 1.58 g/L，腦脊液GeneXpert MTB/RIF檢測陽性。胸部CT掃描：雙肺內(nèi)多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)影，雙肺門縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)鈣化灶，考慮急性粟粒性肺結(jié)核可能性大。頭部CT掃描：腦室系統(tǒng)擴大，考慮交通性腦積液？頭部+脊髓MRI掃描：雙側(cè)大腦實質(zhì)及小腦半球、橋腦多發(fā)異常強化灶及部分腦膜強化：考慮TBM；頸胸段脊髓膜異常強化：考慮結(jié)核性脊膜炎。

入院后給予H-R-E-Z抗結(jié)核(H 600 mg, R 450 mg，E 750 mg， Z 1250 mg)，甘露醇+甘油果糖降顱內(nèi)壓，潑尼松片減少滲出，于入院當天急行Ommaya囊植入術(shù)，術(shù)后行Ommaya囊穿刺持續(xù)腦室外引流，蝶形針固定，每日引流液體約60～150 ml，術(shù)后第3天患兒神志轉(zhuǎn)清，2 d后復(fù)查頭部CT見腦室系統(tǒng)擴大好轉(zhuǎn)(圖5，6)。早期隔日1次，治療2周后1周2次，經(jīng)Ommaya囊穿刺、腰椎穿刺鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥(異煙肼0.05 g+地塞米松2 mg+生理鹽水5 ml)，患兒每次經(jīng)Ommaya囊注藥后約0.5 h均訴頭痛，劇烈嘔吐，1～2 h后緩解，而經(jīng)腰椎穿刺鞘內(nèi)注藥患兒無不適，故治療后期以腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射為主。囊內(nèi)穿刺及腰椎穿刺監(jiān)測腦脊液，腰池液白細胞數(shù)、蛋白數(shù)逐漸下降，囊內(nèi)腦脊液白細胞數(shù)及蛋白明顯低于腰池液，治療后無明顯變化(圖7，8)。持續(xù)外引流12 d，拔出外引流裝置，患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)，于2020年7月15日出院。出院診斷：(1)TBM,腦脊液涂(陰)PCR(陽)培(陰)，初治;(2)結(jié)核性脊膜炎,腦脊液涂(陰)PCR(陽)培(陰)，初治;(3)急性血行播散性結(jié)核，雙肺，上中下,涂(陰)PCR(陽)培(陰)，初治;(4)急性顱內(nèi)高壓綜合征。

圖5～6 病例2術(shù)前和術(shù)后頭顱CT掃描結(jié)果。圖5顯示腦室系統(tǒng)擴大，腦積液明顯，圖6顯示腦室系統(tǒng)擴大情況好轉(zhuǎn)，腦積液程度減輕

圖7 病例2 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液白細胞計數(shù)

圖8 病例2 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液蛋白含量變化

出院后繼續(xù)予以H-R-E-Z抗結(jié)核治療，未訴頭暈、頭痛，無意識改變、抽搐等不適，復(fù)查腰椎穿刺壓力正常，腦脊液常規(guī)、生化正常，于2021年1月29日行腦室Ommaya泵去除術(shù)，術(shù)后無不適，目前繼續(xù)采用H-R-E抗結(jié)核治療。

病例3患兒，男，13歲，因“發(fā)熱、頭痛10 d”于2020年8月17日入院?；純?0 d前開始出現(xiàn)發(fā)熱，伴有頭痛，盜汗，精神納差，體質(zhì)量無明顯變化。體格檢查：體溫：37.8 ℃，脈搏：74次/min，呼吸頻率：20次/min，血壓：116/68 mmHg，體質(zhì)量：38 kg。煩躁不安，情緒激動，神志清楚，精神反應(yīng)差，Glasgow評分13分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0 mm，對光反應(yīng)靈敏，頸部抵抗陽性，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，無雜音。腹部平軟，巴氏征陰性，克氏征陽性，布氏征陰性。否認有結(jié)核病患者密切接觸史。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18.18×109/L；中性粒細胞百分比0.824；電解質(zhì)：鈉121 mmol/L，氯90 mmol/L；IGRA陽性；TST陰性；腰椎穿刺腦脊液壓力345 mm H2O；腦脊液常規(guī)：白細胞總數(shù)0.551×109/L；多個核細胞0.94；腦脊液生化：腺苷脫氨酶3 U/L；葡萄糖1.75 mmol/L；氯120 mmol/L；腦脊液蛋白 1.61 g/L；腦脊液TB-DNA、GeneXpert MTB/RIF檢測陰性。血、腦脊液二代測序、自身免疫性腦炎檢查結(jié)果均陰性。頭顱MRI掃描結(jié)果：右額葉梗死灶？腦膜強化，考慮感染性病變。

入院后先后給予頭孢曲松+萬古霉素、美羅培南抗感染，甘露醇、甘油果糖降顱內(nèi)壓、補充濃鈉糾正電解質(zhì)紊亂等治療，患兒仍有反復(fù)發(fā)熱、頭痛，煩躁不安，8月20日出現(xiàn)嗜睡，神志模糊，意識障礙逐漸加重，大小便失禁，Glasgow評分7分，急行Ommaya囊植入術(shù)+持續(xù)外引流，術(shù)后第2天意識轉(zhuǎn)清，復(fù)查頭部CT示腦室系統(tǒng)擴大好轉(zhuǎn)(圖9，10)。復(fù)查腦脊液GeneXpert MTB/RIF陽性，停用美羅培南、萬古霉素，加用H-R-Z-E抗結(jié)核(H 500 mg，R 450 mg，E 750 mg,Z 1300 mg)，隔日1次經(jīng)Ommaya囊穿刺鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥(異煙肼0.05 g+地塞米松2 mg+生理鹽水5 ml)，每次注藥后約0.5 h患兒訴復(fù)查有難以忍受的頭痛，劇烈嘔吐，伴有上腹部疼痛，1～2 h后緩解，改腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后無明顯不適，故后期以腰椎穿刺鞘內(nèi)注射為主。腰池液白細胞數(shù)、蛋白數(shù)明顯下降，而經(jīng)Ommaya引流腦室液白細胞數(shù)、蛋白明顯低于腰椎穿刺腦脊液(圖11，12)。經(jīng)過以上治療后患兒體溫穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，于9月14日出院。出院診斷：(1)TBM，涂(陰)PCR(陽)培(陽)，初治；(2) 結(jié)核性脊膜炎，涂(陰)PCR(陽)培(陽)，初治；(3)急性顱內(nèi)壓增高綜合征；(4)腦梗塞。

圖9～10 病例3術(shù)前和術(shù)后頭顱CT掃描結(jié)果。圖9顯示腦室系統(tǒng)擴大，腦積液， 圖10顯示腦室系統(tǒng)擴大情況好轉(zhuǎn)，腦積液程度減輕

圖11 病例3 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液白細胞計數(shù)

圖12 病例3 Ommaya囊與腰椎穿刺引流腦脊液蛋白含量變化

出院后繼續(xù)予以H-R-E-Z抗結(jié)核治療，未訴頭暈、頭痛，無意識改變、抽搐等不適，復(fù)查腰椎穿刺腦脊液壓力正常，腦脊液常規(guī)、生化正常，于2021年3月24日行腦室Ommaya泵去除術(shù)，術(shù)后無不適，繼續(xù)以H-R-E抗結(jié)核治療。

討 論

TBM是結(jié)核分枝桿菌感染引起的嚴重的肺外結(jié)核，顱內(nèi)高壓綜合征是TBM最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，致死率極高，內(nèi)科治療難度較大。目前，國內(nèi)外治療TBM合并顱內(nèi)高壓綜合征時，除抗結(jié)核藥物治療，少數(shù)行側(cè)腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)。由于急性期腦脊液蛋白增高明顯，易導(dǎo)致引流管堵塞，且早期分流術(shù)可導(dǎo)致感染擴散，晚期分流術(shù)亦可導(dǎo)致不可逆的損害，均不能很好解決臨床問題[10-11]。

Ommaya囊是Ommaya 于1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置，由一個埋在頭皮下的貯液囊和一根植入側(cè)腦室前角引流管相接而成，適用于治療顱內(nèi)感染、出血、腫瘤等疾病[12]。最早應(yīng)用于隱球菌性腦膜炎，能夠迅速緩解患兒顱內(nèi)高壓，避免腦疝發(fā)生，還可通過Ommaya 囊穿刺給藥提高腦室內(nèi)藥物濃度，減少全身藥品總用量，降低藥物不良反應(yīng)[13]。其他顱內(nèi)疾病領(lǐng)域中的應(yīng)用國內(nèi)外也相繼報道過， Tr?bs和Sander[14]報道采用Ommaya 囊聯(lián)合側(cè)腦室引流并給予尿激酶治療25例極低出生體質(zhì)量兒出血性腦積液，均取得較好的療效。陳玥和劉磊[15]報道了3例多重耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者采取Ommaya囊植入并腦室內(nèi)給藥后，均在48～72 h內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)轉(zhuǎn)清，腦脊液炎癥指標下降，取得良好的治療效果。Laville等[16]也嘗試經(jīng)Ommaya囊內(nèi)注射32P膠體放射治療顱咽管瘤，8例患者均出現(xiàn)癥狀緩解、瘤囊縮小等較為顯著的療效。

Ommaya囊可有效解決腦脊液持續(xù)引流，降低顱內(nèi)壓，鞘內(nèi)注藥，減輕蛛網(wǎng)膜下腔粘連，改善腦脊液循環(huán)，治療效果確切[17]。而Ommaya囊在兒童TBM并急性顱內(nèi)高壓綜合征中應(yīng)用報道不多，亟待進一步研究。本組研究中，3例患兒均為青春期兒童，平素體健，起病急，進展迅速，1周至2周內(nèi)出現(xiàn)不同程度意識障礙，腦脊液壓力持續(xù)增高，均并發(fā)急性顱內(nèi)高壓綜合征。病例1入院后常規(guī)予以抗結(jié)核、藥物降壓、腰椎穿刺放液+鞘內(nèi)注藥治療1周，多次復(fù)查顱內(nèi)壓仍>350 mm H2O，復(fù)查頭部CT腦室進行性擴大，瞳孔不等大，并發(fā)急性顱內(nèi)高壓綜合征，急行腦室Ommaya囊植入術(shù)，經(jīng)穿刺針接外引流裝置持續(xù)外引流后72 h意識恢復(fù)；但抗結(jié)核治療2周時發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)，被迫停用抗結(jié)核藥物，加用二線藥物利奈唑胺、環(huán)絲氨酸，因患兒自行進食困難，用藥依從性差，家屬放棄治療要求出院，出院后未堅持使用抗結(jié)核藥，2周后患兒死亡。病例2入院時即有急性顱內(nèi)高壓綜合征表現(xiàn)，立即急診行腦室Ommaya囊植入術(shù)+持續(xù)外引流，術(shù)后1 d即恢復(fù)意識。病例3入院時無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，第3天進展出現(xiàn)意識障礙，發(fā)生急性顱內(nèi)高壓綜合征，即行腦室Ommaya囊植入術(shù)+持續(xù)外引流。病例2、病例3于術(shù)后24 h至48 h意識轉(zhuǎn)清。病例2、病例3分別于抗結(jié)核治療后8個月、6個月后復(fù)查，腦脊液壓力、常規(guī)、生化正常，順利行腦室Ommaya泵去除術(shù)，術(shù)后無不良反應(yīng)，取出的儲液囊送分枝桿菌快速培養(yǎng)結(jié)果陰性。3例患兒術(shù)前與術(shù)后1 d 頭顱CT對比，術(shù)后腦室系統(tǒng)擴大減輕，腦積液有所好轉(zhuǎn)(圖1，2，5，6，9，10)。提示出現(xiàn)TBM合并急性顱內(nèi)高壓綜合征時，除了常規(guī)藥物降壓，腦室Ommaya囊置入術(shù)可作為急救的治療手段，迅速緩解顱內(nèi)高壓，恢復(fù)意識和因顱高壓所致的癥狀。同時，對患兒腦脊液進行常規(guī)、生化分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3例患兒腦脊液細胞數(shù)、蛋白明顯好轉(zhuǎn)，與林堅等[18]報道一致。本研究發(fā)現(xiàn)Ommaya囊穿刺抽出的腦室液白細胞總數(shù)、蛋白含量明顯低于腰池液，糖、氯化物、腺苷脫氨酶含量無明顯變化，提示Ommaya囊穿刺抽出的腦脊液可能不能作為評價腦膜炎療效的依據(jù)(圖3，4，7，9，11，12)，與國內(nèi)學(xué)者的研究不一致，其認為可能通過Ommaya囊穿刺腦脊液長期隨訪間接反映顱內(nèi)病情變化[19]?？赡茉蚴鞘苣X脊液循環(huán)影響，經(jīng)囊抽出的腦脊液靠近腦室脈絡(luò)叢附近，未經(jīng)第三腦室、第四腦室、蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)，無法反映顱腦炎癥真實狀態(tài)，尤其是并發(fā)結(jié)核性脊膜炎，導(dǎo)致與臨床不符。

國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Ommaya囊內(nèi)注藥在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有優(yōu)勢，可快速提高腦脊液血藥濃度，有助于病灶的清除，未增加感染風險，無明顯不良反應(yīng)報道，如顱內(nèi)腫瘤囊內(nèi)注入抗腫瘤藥物、顱內(nèi)感染注入抗感染藥物、顱內(nèi)出血注入尿激酶、腦膜白血病注入化療藥物等療效確切[14-17,20-21]。本研究中2例患兒Ommaya囊注藥后每次均出現(xiàn)嚴重的頭痛、嘔吐、腹痛等不適，持續(xù)約1～2 h緩解，考慮可能與藥物刺激、藥物種類和劑量、心理因素等有關(guān)，進行Ommaya囊注藥前應(yīng)先取得患兒配合，評估患兒耐受程度。目前多個治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核藥物有較高的血腦屏障通透性，已不主張常規(guī)進行抗結(jié)核藥物鞘內(nèi)注射，故Ommaya囊注藥是否能獲益，有待進一步進行大樣本研究加以證實。另外，在Ommaya囊的使用過程中，反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)注意嚴格消毒，無菌操作；勿頻繁、粗暴穿刺，盡可能避免同一點反復(fù)穿刺，以防儲液器破裂滲漏。

連接Ommaya 囊與外引流裝置通常使用頭皮針，頭皮針不易固定，較容易脫落或被患兒拔出，且敷料覆蓋，引流管脫落不易及時察覺，需反復(fù)穿刺，進而增加感染風險。本研究3例患兒中最多一日反復(fù)穿刺5次，不僅增加醫(yī)護工作量，而且增加患兒痛苦。臨床中我們發(fā)現(xiàn)使用蝶形針(輸液港專用針)易固定[22]，可有效減少穿刺針脫落現(xiàn)象，減輕患兒痛苦，避免反復(fù)穿刺從而導(dǎo)致感染可能，蝶形針可留置1周，適用于腦室置入Ommaya囊患兒連接外引流裝置。

綜上所述，腦室Ommaya囊植入外引流在兒童TBM合并急性顱內(nèi)高壓時可迅速緩解顱內(nèi)高壓，爭取治療時間，便于腦室內(nèi)注藥，避免不可逆顱內(nèi)損傷。但經(jīng)Ommaya囊穿刺腦脊液白細胞總數(shù)、蛋白含量明顯低于腰椎穿刺的腦脊液，可能不能作為評價腦膜炎療效的依據(jù)。針對TBM，囊內(nèi)注藥有引起頭痛、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的風險，囊內(nèi)注藥藥物品種及劑量有待進一步規(guī)范和研究。此外，蝶形針易固定，不易脫落，可留置時間長，可用于連接囊與外引流裝置。由于目前資料有限，尚需大樣本研究進一步評估Ommaya囊植入外引流術(shù)的安全性及有效性。

利益沖突所有作者均聲明無利益沖突