集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

翟東琳，李春芳

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化科，云南 曲靖 655000

0 引言

重癥急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，起病較急，致死率較高，并發(fā)癥較多，以壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失或減弱為主要臨床癥狀表現(xiàn)，并且會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死、出血、感染或者膿腫等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康形成較大的威脅[1-2]。在治療過程中選取適宜的護(hù)理方式，對(duì)重癥急性胰腺炎患者來說，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的急性胰腺炎患者中選取80例，將患者的入院時(shí)間選定于2018年10月-2019年10月，按照入院先后順序?qū)嵤┓纸M，各40例。對(duì)照組男24例，女16例，平均（44.98±5.42）歲。試驗(yàn)組男23例，女17例，平均（45.14±5.51）歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在本次研究中均使用引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持及日?；A(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組則在此之上采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體如下：

集束化護(hù)理：①創(chuàng)建集束化護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長、護(hù)理人員組成，針對(duì)護(hù)理理念與護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，以患者病情為基本出發(fā)點(diǎn)，制定適宜患者康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通，并給予安慰，改善護(hù)患關(guān)系，緩解不良心理；分享臨床治療成功的病例，提升患者治療積極性和信心；通過播放音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方式，實(shí)現(xiàn)身心放松的效果；引導(dǎo)患者將內(nèi)心想法真實(shí)表述出來，盡可能予以幫助，減輕思想壓力。③觀察病情。針對(duì)患者的病情密切觀察，以免意外出現(xiàn)；針對(duì)惡心、嘔吐的患者，除告知醫(yī)生外，還應(yīng)增強(qiáng)安慰和解釋工作；待病情穩(wěn)定及好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)告知患者，提升疾病認(rèn)知度。④飲食護(hù)理。若患者病情允許狀況下，盡可能進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)，以便能夠修復(fù)腸道功能；告知患者禁食產(chǎn)氣食物，同時(shí)需要遵醫(yī)囑為患者使用助消化藥物，防止出現(xiàn)腹脹情況。引導(dǎo)患者以肚臍為中心，順著腹部周圍，以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，每次3～5min，推進(jìn)腸道功能恢復(fù)[3]。

中醫(yī)護(hù)理：①胃管注入中藥。選取大黃30g，用水煎后，取汁100mL，在室溫下將溫度降至35～40℃，通過胃管緩慢注入，之后使用少量溫度相同的溫開水沖洗胃管，用藥過程中，對(duì)患者大便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)等進(jìn)行觀察。②灌腸。囑患者取左側(cè)臥位，將300mL的大黃水裝入16～18號(hào)肛管的灌腸器內(nèi)，將藥液溫度控制在38～41℃，在對(duì)患者實(shí)施灌腸操作前，需要告知排空膀胱，藥液面距離患者肛門位置不可多于30cm，肛管插入深度為25～30cm，對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制，約為每分鐘40～50滴，藥液在體內(nèi)停留時(shí)間達(dá)半個(gè)小時(shí)以上促進(jìn)藥液的充分吸收，每日2～3次。③外敷芒硝。選芒硝500g，用小紗布?jí)K包好之后，外敷在患處，每次1h，每天2～3次。并對(duì)貼敷處皮膚進(jìn)行觀察，以免皮疹出現(xiàn)。④按摩。按摩前，引導(dǎo)患者洗凈雙足，之后護(hù)理人員將其足部涂抹按摩膏，主反射區(qū)為足部肛門、十二指腸、腹腔神經(jīng)叢、直腸、大腸、結(jié)腸及胃反應(yīng)區(qū)，輔助反射區(qū)輸尿管、膀胱及腎反應(yīng)區(qū)，以拇指指腹對(duì)所選區(qū)域進(jìn)行刮壓式慢慢移動(dòng)，每次3～5min，相同方式對(duì)另一足部進(jìn)行按摩，切記按摩過程中，應(yīng)做好保暖工作，以免不適[4]。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員還需要與患者進(jìn)行深入交流，了解患者的心理變化特點(diǎn)，從而能夠?qū)ζ溥M(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)。⑥管道護(hù)理。護(hù)理人員需要隨時(shí)對(duì)患者的管道進(jìn)行觀察，告知家屬在輔助患者翻身時(shí)加強(qiáng)對(duì)管道的保護(hù)，避免發(fā)生脫落或彎折。⑦在患者出院前，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬實(shí)施詳細(xì)的健康教育，告知患者出院后4～6周需進(jìn)食清淡飲食，禁食高脂飲食，并戒酒，輔助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)、過度疲勞[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察兩組患者的臨床療效。臨床體征基本消失者為顯效；臨床體征明顯改善者為有效；臨床體征沒有任何好轉(zhuǎn)征兆，且有加重趨向者為無效。

（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）觀察兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況，利用SF-36生活量表實(shí)施評(píng)估，包括社會(huì)功能、生理職能、健康狀況、情感職能、精神健康，每項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)估值越高，表示生活質(zhì)量越高。

（4）觀察兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分變化情況，APACHEⅡ總分為69分，評(píng)估值越高，表示健康狀況越差；胃腸功能障礙評(píng)分為0～3分，評(píng)估值越高，表示腸胃功能障礙越嚴(yán)重。

（5）觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

（6）觀察兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對(duì)其實(shí)施離心處理，取上層血清，使用流式細(xì)胞儀及放射免疫分析法對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測量。

（7）觀察兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對(duì)其實(shí)施離心處理，取上層血清，使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢對(duì)WBC進(jìn)行檢測；使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)CRP、IL-6、LPS水平進(jìn)行檢測。

（8）觀察兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP水平變化情況，治療前后分別抽取患者靜脈血3mL，對(duì)其實(shí)施離心處理，取上層血清，使用免疫吸附法及SpectraMax i3x多功能酶標(biāo)儀對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組重癥急性胰腺炎患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床護(hù)理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為90.00%（36/40），遠(yuǎn)高于對(duì)照組62.50%（25/40），差異具有較大顯著性（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)照組相對(duì)較高，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 比較兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

2.4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分變化

干預(yù)前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的APACHEⅡ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分變化（±s）

表4 比較兩組患者干預(yù)前后的APACHE Ⅱ評(píng)分及胃腸功能障礙評(píng)分變化（±s）

2.5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間明顯較短，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表5。

表5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間（±s）

表5 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間（±s）

2.6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化

干預(yù)前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的CD8+明顯較低，對(duì)照組與之相比較高，實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+水平明顯較高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表6。

表6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化（±s）

表6 比較兩組患者干預(yù)前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化（±s）

2.7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平變化

干預(yù)前，兩組患者的WBC、CRP、IL-6、LPS水平差異未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的WBC、CRP、IL-6、LPS水平明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表7。

表7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平變化（±s）

表7 比較兩組患者干預(yù)前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平變化（±s）

2.8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP水平變化

干預(yù)前，兩組患者的AMY、LIP水平差異未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的AMY、LIP水平明顯較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異具有較大顯著性（P<0.05），見表8。

表8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP 水平變化（±s）

表8 比較兩組患者干預(yù)前后的AMY、LIP 水平變化（±s）

3 討論

急性胰腺炎在臨床中較為常見，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[6-7]。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，醫(yī)生能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行良好的治療，然而良好的護(hù)理配合必不可少[8]。目前諸多醫(yī)院開始采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理模式。依據(jù)本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的可靠性及有效性較高[9-10]。綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療上，采用集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式，可明顯提升臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。