微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法在眼科護(hù)生操作技能中的應(yīng)用

魏玲，魯春梅，劉思晨，王禮婷

德陽市人民醫(yī)院 眼科，四川 德陽 618000

0 引言

眼科的專業(yè)性、理論性與實(shí)踐性都比較強(qiáng)。臨床帶教實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)專業(yè)人才的重要階段，是探索科學(xué)且高效帶教模式的關(guān)鍵時(shí)期。傳統(tǒng)的帶教方法主要是按照教材大綱和目標(biāo)制定帶教計(jì)劃，即先熟悉理論知識(shí)，而后結(jié)合臨床病歷展開講解，最后向護(hù)生布置作業(yè)。眼科護(hù)生臨床帶教中提升操作技能的方法較多，想要進(jìn)一步提升帶教效果，提升護(hù)生的專業(yè)能力，需要以傳統(tǒng)帶教方法為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新?；诖耍疚囊员驹貉劭谱o(hù)生為例，分析微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用分和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組的28名護(hù)生，年齡18～22歲，平均（20.34±0.85）歲。觀察組的28名護(hù)生，年齡18～23歲，平均（21.08±0.53）歲。兩組護(hù)生的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組眼科護(hù)生為傳統(tǒng)臨床帶教方法：護(hù)生跟隨帶教教師的班次進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)生聽教師講解專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，觀看教師的基本操作；帶教教師按照大綱確定教學(xué)內(nèi)容、制定教學(xué)方案，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)展開教學(xué)。臨床帶教教學(xué)結(jié)束之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核與實(shí)踐操作技能考核。

觀察組眼科護(hù)生為微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法，具體如下：

首先，實(shí)施微格教學(xué)方法。根據(jù)崗位的實(shí)際需求和工作內(nèi)容，確定眼科帶教內(nèi)容，包括眼部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、與患者溝通方法、日常工作中注意事項(xiàng)、護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及眼科患者的特點(diǎn)等[1]。教師針對(duì)相關(guān)的內(nèi)容展開演示和講解，指導(dǎo)學(xué)生建立護(hù)理程序，并且設(shè)計(jì)執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)的場景，設(shè)計(jì)相應(yīng)的角色，錄制現(xiàn)場情況。教師組織護(hù)生共同觀看錄像內(nèi)容，并且結(jié)合眼科教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)照細(xì)則對(duì)錄像中自己的表現(xiàn)進(jìn)行分析，教師和護(hù)生共同分析不足之處和優(yōu)點(diǎn)。此外，按照護(hù)生互評(píng)、護(hù)生自評(píng)以及帶教教師評(píng)價(jià)三種方法評(píng)價(jià)護(hù)生的護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理技能操作的專業(yè)性等；然后分析護(hù)理操作中風(fēng)險(xiǎn)存在的原因、解決方法、可能發(fā)生的不良事件等。

其次，實(shí)施嘗試教學(xué)法。該方法主要是通過準(zhǔn)備練習(xí)、出示嘗試題、自學(xué)課程等流程對(duì)護(hù)生展開教學(xué)。第一，帶教教師需要明確眼科護(hù)生的帶教目標(biāo)，護(hù)生在跟隨教師學(xué)習(xí)之前復(fù)習(xí)學(xué)校課程內(nèi)容，采取“以舊引新”的方式促使護(hù)生從準(zhǔn)備題到嘗試題，利用舊知識(shí)的遷移鋪路架橋，促使護(hù)生解決嘗試題。第二，提出嘗試題。教師在護(hù)生嘗試操作之前提出“需要做好哪些準(zhǔn)備工作?”“執(zhí)行護(hù)理操作之前手衛(wèi)生是否重要？”等問題，引導(dǎo)護(hù)生思考并討論，分析如何解決問題[2]。第三，自學(xué)課程。在提出嘗試題之后，護(hù)生對(duì)帶教課程產(chǎn)生濃厚的興趣，并且產(chǎn)生解決問題的強(qiáng)烈欲望，促使護(hù)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，在自學(xué)過程中可以提出問題，或者護(hù)生之間共同分析。第四，嘗試練習(xí)。嘗試教學(xué)法中護(hù)生是主體，教師需要巡視，以便掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)獲取學(xué)生的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題，及時(shí)予以糾正，以便保證學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升其操作技能。同時(shí)，對(duì)于理解能力稍差、學(xué)習(xí)較慢的護(hù)生可以進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)[3]。第五，護(hù)生討論。對(duì)于護(hù)生在練習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，教師需要引導(dǎo)護(hù)生對(duì)此展開討論。做法正確的護(hù)生需要說一說這樣做的原因；如果做法錯(cuò)誤，則需要尋找錯(cuò)誤的原因，如果護(hù)生之間出現(xiàn)不同意見，可以互相爭論。而在護(hù)生討論的過程中，渴望得到教師的指導(dǎo)。第六，教師講解。教師需要講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理操作方法，講解眼科患者護(hù)理操作時(shí)的注意事項(xiàng)、手部清潔的正確方法等，糾正護(hù)生練習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作，幫助護(hù)生掌握正確的操作技能[4]。第七，組織護(hù)生進(jìn)行“第二次嘗試練習(xí)”，強(qiáng)化護(hù)生正確的操作理念和方法。在第一次嘗試過程中，部分護(hù)生操作錯(cuò)誤，有的學(xué)生護(hù)生雖然能夠正確操作，但是沒有掌握原理；經(jīng)過護(hù)生之間的討論和教師的指導(dǎo)，獲取準(zhǔn)確的信息，護(hù)生再次進(jìn)行護(hù)理操作，既能夠強(qiáng)化操作技能，又能夠深化和鞏固知識(shí)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）分析兩組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)處理能力分為強(qiáng)、較強(qiáng)、弱。

（2）分析兩組護(hù)生理論與實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)，包括選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實(shí)踐操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

觀察組護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力強(qiáng)于對(duì)照組；觀察組護(hù)生的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率3.57%，對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率10.71%（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[n（%）]

2.2 分析兩組護(hù)生理論與實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)

觀察組護(hù)生考核分?jǐn)?shù)為選擇題（21.69±2.61）分、名詞解釋（12.52±1.05）分、填空題（12.35±1.04）分、問答題（12.53±1.05）分、病例分析（12.85±1.49）分、臨床實(shí)踐操作（50.14±3.05）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 分析兩組護(hù)生理論與實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)（±s）

表2 分析兩組護(hù)生理論與實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)（±s）

3 討論

隨著人民生活水平的持續(xù)提升，科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度也在進(jìn)一步加快，加之在護(hù)理工作領(lǐng)域之中越來越多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果開始發(fā)揮作用，護(hù)理工作開展的科學(xué)技術(shù)含量也在持續(xù)提升。相比于傳統(tǒng)來說，護(hù)理工作的角色要求以及職責(zé)范圍已經(jīng)有了較大幅度的拓寬，因此，在人才需求方面也在相應(yīng)地發(fā)生著變化，護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展對(duì)于具有堅(jiān)定的專業(yè)信念、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、對(duì)于科學(xué)研究方法精通、擁有明確行為目標(biāo)以及能夠掌握精湛?？萍寄艿娜瞬庞兄叩囊?，同時(shí)也要求護(hù)理人員自身具有較高的實(shí)踐水平以及較高的學(xué)歷。從中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的情況來看，也明確提出，要能夠有效促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的有效提升，要能夠在實(shí)現(xiàn)在職繼續(xù)教育有效強(qiáng)化的基礎(chǔ)之上，加大對(duì)于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)力度，在“十二五”規(guī)劃之中，要進(jìn)一步加快護(hù)理?？浦贫冉ㄔO(shè)速度。在這一時(shí)代背景之下，在實(shí)際針對(duì)后備的護(hù)理專業(yè)人才進(jìn)行培育的過程中，對(duì)于培養(yǎng)的方式也提出了更高的要求，而且這已經(jīng)成為了近幾年我國護(hù)理學(xué)界在實(shí)際發(fā)展過程中探索以及推崇的一個(gè)中心問題。

從國外一些發(fā)達(dá)國家的情況來進(jìn)行分析，其在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的方面已經(jīng)建立了相對(duì)完善的體系，其中美國的起步最早，發(fā)展的完善程度也相對(duì)更高，國際護(hù)理協(xié)會(huì)針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了明確的要求，具體包括以下三個(gè)方面：第一個(gè)方面是要能夠?qū)崿F(xiàn)高層次的培訓(xùn)。第二個(gè)方面是在實(shí)際設(shè)置培訓(xùn)課程的過程中相關(guān)的課程內(nèi)容要能夠獲得正式的認(rèn)可，并且通過相應(yīng)的評(píng)審機(jī)制。第三個(gè)方面是針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)要能夠擁有正式的認(rèn)證制度、登記制度、注冊(cè)制度以及評(píng)審制度等，推薦的基本學(xué)歷層次為本科。從現(xiàn)階段的情況來看，針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的發(fā)展模式已經(jīng)受到了很多發(fā)達(dá)國家的關(guān)注，日本、英國、新加坡、荷蘭、加拿大、瑞士以及澳大利亞都建立了屬于自己的護(hù)理專業(yè)人才培育制度，并且針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的教育管理和認(rèn)證都建立了完善的管理機(jī)制。

相比于發(fā)達(dá)國家來說，我國現(xiàn)階段針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的相關(guān)研究還處在萌芽階段，針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，從聘用概念、評(píng)價(jià)培養(yǎng)、考核認(rèn)證等多個(gè)方面出發(fā)來進(jìn)行考量，其都還沒有形成完善的標(biāo)準(zhǔn)以及體現(xiàn)，我國?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)大致從21世紀(jì)初開始，從2002年開始，重慶醫(yī)科大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)以及南方醫(yī)科大學(xué)開始陸續(xù)展開了對(duì)于?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)能力測評(píng)、選拔等相關(guān)問題的研究，并且呼吁結(jié)合我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況構(gòu)建完善的?？谱o(hù)理制度。而在實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐探索相關(guān)工作的過程中，我國先后在急診急救專科、糖尿病?？?、造口師、ICU以及PICC等領(lǐng)域加大了對(duì)于?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)力度，并且做出了諸多有益的嘗試。從近幾年的情況來看，相關(guān)報(bào)導(dǎo)的數(shù)量還在持續(xù)增加，培養(yǎng)領(lǐng)域也在進(jìn)一步拓展，但是，從總體的角度來進(jìn)行分析，我國專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)工作還沒有真正形成系統(tǒng)，認(rèn)證制度和實(shí)踐框架都還有待進(jìn)一步優(yōu)化。另外，在確立其職責(zé)范圍以及工作角色的過程中，相應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)依然有待進(jìn)一步優(yōu)化，各地區(qū)以及各培訓(xùn)基地所設(shè)計(jì)的軟件標(biāo)準(zhǔn)和硬件標(biāo)準(zhǔn)都還存在一定的差異，尤其是對(duì)于師資沒有提出明確的要求。

眼科不僅具有精細(xì)化以及?？苹奶攸c(diǎn)。除此之外，這一學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)相對(duì)集中，在護(hù)理工作的開展過程中往往需要較多類型的高新診療設(shè)備，因此培養(yǎng)具有較高專業(yè)化特征以及具有較高素質(zhì)的眼科專業(yè)護(hù)理人才這十分有必要。而在很多國家之中，眼科專業(yè)護(hù)理人才的作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。但是，相比于其他?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)來說，眼科?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的相關(guān)研究起步較晚，但無論是在管理認(rèn)證，還是培訓(xùn)方面，其步伐都具有一定的滯后性，同時(shí)整體的體系也具有一定的不完善性。

眼科護(hù)理均具有專業(yè)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床帶教培養(yǎng)護(hù)生過程中需要重視理論與實(shí)踐的結(jié)合。眼科患者普遍是不同原因?qū)е碌囊暳ο陆?、視力障礙等，部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，由此導(dǎo)致患者承受較大的精神壓力，且生活自理的難度增加。病情嚴(yán)重的患者會(huì)喪失視力功能，在很大程度上需要護(hù)理人員或者家屬的幫助。同時(shí)，由于患者存在不同程度的視力障礙，需要在護(hù)理工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病房內(nèi)光線要適合患者，注意預(yù)防患者墜床和跌倒等不良事件[5]。因此，臨床上可以通過臨床帶教培養(yǎng)護(hù)生的操作技能，提升其護(hù)理能力，進(jìn)而提高眼科護(hù)理水平。

因此，從眼科臨床教學(xué)的角度來進(jìn)行分析，不僅要能夠重視對(duì)于學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。除此之外，還需要能夠重視培訓(xùn)學(xué)生的?？撇僮骷寄?，這也是學(xué)生由理論知識(shí)學(xué)習(xí)向著臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化的一個(gè)十分重要的過程，同時(shí)也是其具備臨床護(hù)理工作勝任能力的一個(gè)最為基礎(chǔ)的前提條件。但是，從我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的角度來進(jìn)行分析，護(hù)理實(shí)習(xí)生所能夠獲得的實(shí)踐機(jī)會(huì)十分有限，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，由于眼科專業(yè)自身具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此，作為護(hù)理實(shí)習(xí)生來說很難獲得相應(yīng)的操作機(jī)會(huì)。第二，很難實(shí)現(xiàn)同步的直觀教學(xué)，而且學(xué)生對(duì)于相關(guān)操作方法的掌握難度相對(duì)較高。第三，帶教方式方面具有一定的被動(dòng)性，同時(shí)互動(dòng)性相對(duì)較低。第四，護(hù)理實(shí)習(xí)生多數(shù)是通過機(jī)械性的方式接受培訓(xùn)的內(nèi)容，培訓(xùn)的內(nèi)容以摸索型實(shí)操、示范以及觀摩為主。第五，教學(xué)方法缺乏一定的形象性以及直觀性。第六，在采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)的過程中學(xué)生往往難以吃透和深入理解相關(guān)護(hù)理操作之中所具有的精髓，實(shí)踐機(jī)會(huì)十分有限。

傳統(tǒng)的臨床帶教中，教師處于領(lǐng)導(dǎo)者地位，學(xué)生則是被動(dòng)支配地位，甚至個(gè)別教師會(huì)要求護(hù)生干活，導(dǎo)致護(hù)生只是在機(jī)械地完成任務(wù)，帶教結(jié)束后護(hù)生對(duì)眼科的基本情況根本不了解。因此，需要改變眼科護(hù)生的這一情況，優(yōu)化臨床帶教方法[6]。微格教學(xué)、嘗試教學(xué)法是新型的帶教方法，主要是從帶教目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)踐操作、風(fēng)險(xiǎn)等角度出發(fā)，制定科學(xué)且全面的帶教方案，為護(hù)生提供理論與實(shí)踐結(jié)合的機(jī)會(huì)，同時(shí)結(jié)合護(hù)生互評(píng)、護(hù)生自評(píng)等多元化的評(píng)價(jià)方法，使護(hù)生了解護(hù)理操作中存在的問題，并尋求解決的方案，逐漸深化護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解、操作技能更為熟練，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)水平，使其成為合格的眼科護(hù)理人員[7]。

微格教學(xué)本質(zhì)上屬于一種現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)手段，這種教學(xué)技術(shù)手段能夠達(dá)到對(duì)于教學(xué)實(shí)況進(jìn)行記錄的目的，通過反復(fù)訓(xùn)練以及不斷地反饋，使得教師的教學(xué)技能能夠真正得到有效的培訓(xùn)。這種方法具有一定的系統(tǒng)性特征，對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來說能夠有效提升他們的帶教質(zhì)量，促使他們能夠獲得更高質(zhì)量的培訓(xùn)。嘗試教學(xué)理論的主要觀點(diǎn)是學(xué)生能夠有充足的機(jī)會(huì)進(jìn)行嘗試，并且能夠在嘗試的過程中獲得成功，在成功的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，先練后講以及先試后導(dǎo)是這種教學(xué)方法的精華，通過此種教學(xué)方法能夠使得教學(xué)效果得到有效的提升。但是，從傳統(tǒng)教學(xué)模式的角度來進(jìn)行分析，這種教學(xué)方式非常容易受到空間時(shí)間以及人員的限制，進(jìn)而帶來相應(yīng)的資源浪費(fèi)。學(xué)生在實(shí)際進(jìn)行操作的過程中，由于過于緊張，往往難以有效記憶所存在的問題，而且在循環(huán)往復(fù)地引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)同一技能進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，學(xué)生也往往更容易出現(xiàn)身心疲憊的狀態(tài)。而要想更好地規(guī)避這一問題，就需要能夠從多個(gè)不同的角度出發(fā)，對(duì)于相應(yīng)的途徑進(jìn)行相應(yīng)的探討，將傳統(tǒng)單一的培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)化成混合的培訓(xùn)模式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理能力強(qiáng)于對(duì)照組、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組護(hù)生的選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實(shí)踐操作考核分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，即觀察組護(hù)生的理論與操作技能優(yōu)于對(duì)照組，且其中問答題、病例分析以及臨床實(shí)踐操作差異較大。由此可知，眼科護(hù)生操作技能提升的臨床帶教教學(xué)中采取微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法可取得顯著的效果。

在采用微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理操作技能的培育過程中，一方面能夠使得眼科護(hù)理實(shí)習(xí)生獲得更為便捷的學(xué)習(xí)途徑以及優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠獲得更多錘煉自身實(shí)踐操作技能的機(jī)會(huì)。而訓(xùn)練課題微型化、記錄過程聲像化、技能動(dòng)作規(guī)范化、觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化以及嘗試操作心興趣化則是這種護(hù)理方法的精華，通過多種教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)于單一知識(shí)點(diǎn)的有機(jī)呈現(xiàn)，使得教學(xué)空間能夠得到有效拓展，方便護(hù)理實(shí)習(xí)生反復(fù)進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)以及模擬練習(xí)，在有效節(jié)約教學(xué)資源的前提之下，切實(shí)提升整體的教學(xué)效益。另外，還需要能夠結(jié)合感官的刺激，通過平面化的方式展示抽象的知識(shí)，降低學(xué)生知識(shí)理解的難度以及觀察的難度，使得學(xué)生的理論基礎(chǔ)能夠得到有效夯實(shí)，完美地結(jié)合學(xué)生的實(shí)踐。

綜上所述，眼科護(hù)生操作技能培養(yǎng)過程中采取微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法，護(hù)生的理論與實(shí)踐能力都能夠顯著提升，教學(xué)方法的綜合效果較高，在臨床帶教中有顯著應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。