股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連原因分析及術(shù)后康復(fù)

董祥

解放軍第一四九醫(yī)院，江蘇 連云港 222042

0 引言

臨床中股骨干骨折屬于十分常見的一種骨折類型，此類骨折一般都為高能量損傷，很多患者在出現(xiàn)骨折后一般會出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷，導(dǎo)致患者的治療更加困難?，F(xiàn)階段我國的外科技術(shù)不斷發(fā)展，在此背景下交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用。此治療措施和鋼板內(nèi)固定進(jìn)行對比，具有失敗率低等特點(diǎn)，但是受到很多因素的影響，患者治療后很容易出現(xiàn)骨不連等情況，導(dǎo)致患者的治療效果降低，發(fā)生率已經(jīng)超過10%，對患者身體恢復(fù)具有嚴(yán)重阻礙[1]。所以，為了提高患者治療效果，需對骨不連原因進(jìn)行全面分析，并通過相關(guān)措施進(jìn)行治療，對其展開術(shù)后恢復(fù)鍛煉，以此提高患者的治療效果，促進(jìn)其健康恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)為30例股骨干骨折患者，全部在本院接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，并按照不同的術(shù)后康復(fù)措施分成對照組和觀察組，兩組各15例。對照組其中男性和女性人數(shù)分別為7例和8例，患者的平均年齡為（47.1±1.1）歲，患者的骨折類型：開放性骨折9例、閉合性骨折6例，X線檢查后骨不連類型主要為肥大型骨不連10例、萎縮型骨不連5例。觀察組其中男性和女性人數(shù)分別為8例和7例，患者的平均年齡為（47.6±1.2）歲，患者的骨折類型：開放性骨折7例、閉合性骨折8例，X線檢查后骨不連類型主要為肥大型骨不連9例、萎縮型骨不連6例；兩組患者的基礎(chǔ)資料對比后，其結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)后康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)每個(gè)患者自身的實(shí)際情況制定康復(fù)內(nèi)容?；颊咝g(shù)后早期活動的時(shí)間和強(qiáng)度需根據(jù)自身狀態(tài)確定，避免出現(xiàn)過度勞累或強(qiáng)度過高等情況，導(dǎo)致患者的恢復(fù)受到影響。

觀察組患者應(yīng)用綜合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，主要在患者完成手術(shù)后對其展開股四頭肌和踝泵的收縮鍛煉，同時(shí)讓患者被動屈伸髖關(guān)節(jié)，按照患者術(shù)后的恢復(fù)情況最遲7天后對其患肢進(jìn)行非負(fù)重下地行走。當(dāng)患者完成手術(shù)3周后，可以通過拐杖的輔助對患者展開主動屈伸髖膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，當(dāng)完成手術(shù)6周后，使用拐杖展開腳掌著地行走，同時(shí)還需對髖膝關(guān)節(jié)活動角度進(jìn)行加大。術(shù)后90天，在局麻狀態(tài)下查出橫向鎖釘同時(shí)給予髓內(nèi)釘動力化，拐杖逐漸褪去后對其展開功能性鍛煉。術(shù)后半年需按照患者的骨折愈合情況讓其展開非對抗性體育鍛煉，以此促進(jìn)身體恢復(fù)[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0處理分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”和%表示，組間數(shù)據(jù)使用t和χ2進(jìn)行對比檢驗(yàn)，P<0.05說明研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

患者經(jīng)過治療后，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 患者滿意度

對兩組患者進(jìn)行干預(yù)后，對比其治療滿意度，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者滿意度情況[n（%）]

3 結(jié)論

骨折愈合的過程，可能會受到諸多的因素的影響。有效的骨折愈合，要保證骨折端良好對位與接觸，充分保護(hù)骨折端的血供。骨折端骨膜保護(hù)對骨折的順利愈合發(fā)揮了重要作用，手術(shù)中為顯露方便對骨膜開展相對廣泛化的剝離，都會人為導(dǎo)致骨血供應(yīng)不良的問題。移位較大的骨折閉合復(fù)位后，骨折端的分離接觸不良、骨折端移位、骨缺損等會對骨折愈合產(chǎn)生一定的干擾。部分違反骨折固定原則的治療，會超過骨折愈合的生物學(xué)代償極限。還有術(shù)區(qū)的污染導(dǎo)致骨折端感染等，這些都可能導(dǎo)致突出的醫(yī)源性骨不連問題。康復(fù)鍛煉活動需充分貫徹到骨折治療的全過程，并且早期負(fù)重需在骨折穩(wěn)定、固定牢固等情況下開展，以此可有效保證早期負(fù)重鍛煉不會導(dǎo)致骨折移位問題。

患者通過髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療后，通過影像學(xué)技術(shù)可知，一般骨折端表現(xiàn)出肥大增生，按照表現(xiàn)的形狀進(jìn)行分析，具體可以將其分為營養(yǎng)不良型、箱足型和馬蹄型。通過對患者展開病理活檢，顯示斷端出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化，出現(xiàn)分化潛能的骨細(xì)胞，所以此部分依然具有再生骨。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥大骨不連，最主要的原因就是固定不牢。骨折端出現(xiàn)過度活動而變得不牢固，骨折部位在活動后會導(dǎo)致一些新生的修復(fù)組織斷裂，對骨折部位產(chǎn)生刺激，并出現(xiàn)很多不能完全骨化的纖維軟骨，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連。針對股骨髓腔進(jìn)行分析，其結(jié)構(gòu)中間窄兩頭寬，所以在狹部也有髓內(nèi)釘抗側(cè)方移位，可能出現(xiàn)不穩(wěn)等情況。在此次研究中，肥大型骨不連的患者中，部分患者的骨折線中心并不在髓腔狹部，少部分患者在術(shù)中拔釘比較輕松[4-5]。針對萎縮型骨不連患者進(jìn)行影像學(xué)分析，骨痂不足會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鉛筆樣改變，因?yàn)楣俏諏?dǎo)致患者骨損失。對其病理改變進(jìn)行分析，主要為骨膜纖維化和脫落，同時(shí)外骨板出現(xiàn)增厚，血管受到骨膜滋養(yǎng)后產(chǎn)生閉鎖，骨干表面和骨皮質(zhì)外板的骨質(zhì)出現(xiàn)了硬化，血管中骨膜輸出而產(chǎn)生出血淤滯。在此次研究的萎縮型患者中，其中有1例患者為粉碎性骨折?；颊叱霈F(xiàn)粉碎性骨折，說明其創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，而且局部的軟組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，此狀態(tài)下骨折端血運(yùn)會受到很大影響。對患者置入髓內(nèi)釘或擴(kuò)髓，不但會導(dǎo)致髓內(nèi)血管破壞，同時(shí)還會出現(xiàn)髓內(nèi)壓升高等情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓。

此次研究在對患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)，使用髓內(nèi)釘附加鋼板固定和股骨LCP內(nèi)固定以及拔釘后的外固定等。對于單純使用擴(kuò)髓釘來說，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上。肥大型骨不連患者的骨折端組織還具有一定骨再生能力，但是對于萎縮型骨不連患者來說，需要保證其穩(wěn)定性，并實(shí)施開放骨折端植骨，重新得到骨的再生能力。

綜上所述，采用髓內(nèi)釘固定術(shù)對股骨干骨折進(jìn)行治療后，對骨不連產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，采用綜合措施對骨不連患者進(jìn)行治療，通過術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。