早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響

杜曉娟，張瑞芳

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

0 引言

早產(chǎn)兒腦損傷是指產(chǎn)婦因各類圍生期病理因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的出血性或缺血性腦損害，以及腦損傷體征或癥狀，已成為引起早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和死亡的主要病因之一[1]。據(jù)相關(guān)研究[2]表明，早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育與腦損傷有著緊密聯(lián)系，不僅僅與神經(jīng)生物密切相關(guān)，同時(shí)能夠?qū)е禄純荷窠?jīng)發(fā)育不成熟，但目前臨床對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷具體發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，可能存在各類不明確的相關(guān)因素，故此，探究早產(chǎn)兒腦損傷高危因素對(duì)自身神經(jīng)發(fā)育的影響尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院收治的743例腦損傷早產(chǎn)兒，對(duì)其患病因素及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響進(jìn)行分析與調(diào)查。所有研究對(duì)象家屬均已知曉此次研究目的，并簽署知情同意書，且已被本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料完整者；②胎齡<37周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除高膽紅素腦病、患有遺傳代謝性疾病、先天畸形、低血糖腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒；②根據(jù)臨床相關(guān)檢查分為非腦損傷組與腦損傷組。

1.2 方法

對(duì)本院收治的743例腦損傷早產(chǎn)兒患病因素及對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響進(jìn)行分析與調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎齡（25～36＋6周、32～34＋6周、32周）、性別、分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩）、出生體重（≥2500g、1500～2500g、<1500g）、母親貧血、酸中毒、機(jī)械通氣時(shí)間（持續(xù)時(shí)間>7d、持續(xù)時(shí)間≤7d、未行機(jī)械通氣）、使用地塞米松、采用肺泡表面活性物質(zhì)、糖尿病、宮內(nèi)窘迫、胚胎數(shù)量（多胎、單胎）、妊娠期高血壓、產(chǎn)前感染、胎膜早破、窒息等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方程分析相關(guān)因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷高危因素

早產(chǎn)兒腦損共有275例，發(fā)生率37.01%，腦損傷與非腦損傷患兒在胎齡、分娩方式、機(jī)械通氣方面差異較為顯著（P<0.05），見表1。

表1 比較腦損傷高危因素

2.2 Logistic回歸方程分析

將上述差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，胎齡<32周、胎齡32～34＋6周、單胎、自然分娩、機(jī)械通氣時(shí)間≤7d、未行機(jī)械通氣與腦損傷密切相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 早產(chǎn)兒腦損傷高危因素Logistic 回歸方程分析

3 討論

早產(chǎn)兒因機(jī)體發(fā)育尚未成熟，腦血管自主調(diào)節(jié)功能較差，極易在圍生期中因各類病理因素造成腦部組織出現(xiàn)缺血或出血，引起腦組織出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)或增加細(xì)胞因子產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)腦損傷[3]。據(jù)文獻(xiàn)[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，常見的腦損傷高危因素包含：敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、母親孕期感染、患兒存在窒息復(fù)蘇史、低出生體重、胎膜早破等。

本次研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒機(jī)械通氣與通氣時(shí)間、分娩方式、胚胎數(shù)量、胎齡存在密切聯(lián)系，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相近。目前，低胎齡是早產(chǎn)兒腦損傷主要危險(xiǎn)因素之一，早產(chǎn)兒側(cè)腦室血管膜較為豐富，且結(jié)締組織支撐較為缺乏，患兒胎齡越小，則越容易發(fā)生出血性腦損傷以及腦室內(nèi)出血[6]?；純阂坏┌l(fā)生腦室內(nèi)出血，其腦室內(nèi)血液可隨腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而引起腦部微循環(huán)障礙，造成腦部積水，最終造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦白質(zhì)出血性梗死，對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育形成嚴(yán)重危害。與此同時(shí)，多胎妊娠產(chǎn)婦極易出現(xiàn)糖尿病、前置胎盤等并發(fā)癥，導(dǎo)致死胎發(fā)生，或出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎兒畸形等現(xiàn)象。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，目前臨床對(duì)于分娩方式不同于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育尚未存在統(tǒng)一定論，仍需臨床學(xué)者做進(jìn)一步探討。而機(jī)械通氣時(shí)間作為早產(chǎn)兒腦損傷高危因素之一，患兒通過(guò)呼吸機(jī)增加肺泡張力，進(jìn)而達(dá)到糾正二氧化碳潴留及缺氧癥狀，但隨著氣流增加，氣流能夠直接傳輸至患兒顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓及血壓波動(dòng)，可造成早產(chǎn)兒腦血流自主調(diào)節(jié)功能欠缺，情況嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腦血管壁破裂，對(duì)患兒腦部神經(jīng)發(fā)育造成不可逆的損害[9-10]。

綜上所述，早產(chǎn)兒胎齡越小腦損傷發(fā)生率則越大，而減少機(jī)械通氣、單胎妊娠以及自然分娩能夠有效降低腦損傷發(fā)生率。基于此，產(chǎn)婦于產(chǎn)前做好圍生期保健，予以有效的保胎治療，盡可能將胎齡延長(zhǎng)，避免出現(xiàn)低體重兒，同時(shí)臨床需嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣與剖宮產(chǎn)指征，繼而降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率。