某市非陽(yáng)性血液報(bào)廢回顧性分析及預(yù)防措施

黃小毅，梁偉英，余培瓊，盤(pán)琳，李結(jié)敏

肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000

0 引言

肇慶市中心血站是本市的唯一采供血機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全市9個(gè)縣（市、區(qū)）獻(xiàn)血者招募、血液采集、臨床用血的供應(yīng)和輸血指導(dǎo)工作。從近五年的采血量及臨床用血量來(lái)看，每年都呈逐漸上升趨勢(shì)，但血液需求仍趨于緊張狀態(tài)。血液是寶貴的社會(huì)資源，保障血液的有效性、安全性尤為重要，采供血機(jī)構(gòu)從采集無(wú)償獻(xiàn)血者的血液到醫(yī)院應(yīng)用到用血者需經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，如獻(xiàn)血者的招募、采集、制備、檢測(cè)、貯存等環(huán)節(jié)，以上這么多環(huán)節(jié)難免出現(xiàn)一些非陽(yáng)性血液報(bào)廢[1-2]。其不僅僅增加采供血機(jī)構(gòu)的成本，還增加血液質(zhì)量問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)隱患，最終浪費(fèi)了寶貴的血液資源[3]。由此可見(jiàn)，針對(duì)導(dǎo)致非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因制定綜合性的預(yù)防措施，血站應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作中各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，減少血液不必要浪費(fèi)，降低血液報(bào)廢率，保障血液供應(yīng)，盡可能地發(fā)揮血液制品的作用，讓更多需要安全血液制品的人得到使用[4]。鑒于此，本文收集2015～2019年肇慶市中心血站非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因的數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)報(bào)廢原因，制定相關(guān)的預(yù)防措施，以降低非陽(yáng)性血液制品的報(bào)廢率和充分利用血液制品，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從血液信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)檢索2015～2019年肇慶市中心血站非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因的數(shù)據(jù)，收集血液報(bào)廢原因的相關(guān)信息，將輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)不合格外的血液制品作為本研究非陽(yáng)性血液。2015年制備血液總袋數(shù)為191087袋，2016年制備血液總袋數(shù)為199570袋，2017年制備血液總袋數(shù)為220475袋，2018年制備血液總袋數(shù)為222800袋，2019年制備血液總袋數(shù)為237195袋。

1.2 方法

參照《全血及成分血質(zhì)量要求》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本研究非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因情況，非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因包括血量不足、離心報(bào)廢、破袋、脂肪血、其他（凝塊、過(guò)期、熱合不良等）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2015～2019年非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2015～2019年非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因

2015～2019年非陽(yáng)性血液共報(bào)廢7104例（0.66%），非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因由高到低分別為脂肪血4481例（0.42%）、血量不足1836例（0.17%）、破袋612例（0.06%）、離心報(bào)廢96例（0.009%）、其他79例（0.007%）。近五年血量不足引起非陽(yáng)性血液報(bào)廢情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），近五年離心報(bào)廢、破袋、脂肪血、其他等因素引起非陽(yáng)性血液報(bào)廢情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近五年非陽(yáng)性血液總報(bào)廢袋數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析2015 年至2019 年非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因[n（%）]

3 討論

血液制品是生命系統(tǒng)的重要組成部分，是一種不可替代性的醫(yī)療寶貴資源?，F(xiàn)階段，血液制品仍處于一種供不應(yīng)求的階段[6]。因此，如何管控非陽(yáng)性血液報(bào)廢，避免血液浪費(fèi)，是臨床上亟須解決的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，2015～2019年非陽(yáng)性血液共報(bào)廢7104例，非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因由高到低分別為脂肪血、血量不足、破袋、離心報(bào)廢、其他（凝塊、過(guò)期、熱合不良等）。脂肪血是導(dǎo)致本市非陽(yáng)性血液報(bào)廢的主要原因，與廣州血液中心[7]、云南昆明血液中心[8]等地區(qū)大致相符，考慮和以下原因有關(guān)：①無(wú)償獻(xiàn)血招募宣傳教育策略有待進(jìn)一步完善，部分獻(xiàn)血群體不了解獻(xiàn)血前應(yīng)避免食用高脂肪、油膩性食物；②存在個(gè)別工作人員遺漏詢問(wèn)獻(xiàn)血者飲食狀況；③現(xiàn)在人們的生活水平普遍都提高，部分獻(xiàn)血者存在高熱量、高脂肪的不健康飲食習(xí)慣，且少數(shù)患者向工作人員隱瞞飲食狀況。針對(duì)此類血液報(bào)廢原因，應(yīng)強(qiáng)化無(wú)償獻(xiàn)血招募策略，廣泛宣傳獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，同時(shí)定期培訓(xùn)考核體采科和血源科工作人員采血和體檢服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格掌控體檢關(guān)卡，并重視與獻(xiàn)血者采血前的溝通交流，針對(duì)存在高脂肪飲食的群體做好暫緩獻(xiàn)血的解釋工作，盡可能降低血液制品報(bào)廢[9]。血量不足是此次回顧性分析研究中血液報(bào)廢的第二原因，但近五年來(lái)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，并未呈增加趨勢(shì)發(fā)展，但仍不可忽視此類現(xiàn)象。血袋內(nèi)含一定的抗凝劑，血量與抗凝劑存在一定的比例系數(shù)，若血量不足會(huì)導(dǎo)致比例失衡，從而造成血液報(bào)廢。研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，首次獻(xiàn)血者出現(xiàn)精神緊張致使獻(xiàn)血暫停的發(fā)生率明顯高于二次以上獻(xiàn)血者。血量不足考慮和以下原因有關(guān)：①首次獻(xiàn)血者因?qū)ΛI(xiàn)血不了解和對(duì)環(huán)境陌生而精神緊張或空腹獻(xiàn)血導(dǎo)致獻(xiàn)血暫停；②獻(xiàn)血者飲水量少和高脂肪飲食習(xí)慣造成血液濃縮，采血期間發(fā)生血流不暢，從而導(dǎo)致獻(xiàn)血暫停；③獻(xiàn)血者血管個(gè)體差異問(wèn)題；④獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶等獻(xiàn)血反應(yīng)，或是暈血、暈針等連鎖反應(yīng)，以青少年較為多見(jiàn)，因青少年易出現(xiàn)緊張、心理負(fù)擔(dān)重等表現(xiàn)。針對(duì)此類情況，血站方面盡量創(chuàng)造優(yōu)美、溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境，采血護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)友善的態(tài)度或聽(tīng)一些放松的音樂(lè)疏解獻(xiàn)血者緊張不安的情緒，也可通過(guò)溝通、交流的方式轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力緩解緊張情緒，采血前應(yīng)叮囑獻(xiàn)血者要吃清淡的早餐，很多人因?qū)ΛI(xiàn)血不了解，以為獻(xiàn)血與醫(yī)院抽血檢驗(yàn)都要空腹進(jìn)行，因此獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)低血糖或因血液太黏稠而導(dǎo)致采血不暢；采血護(hù)士崗位應(yīng)相對(duì)固定，不宜經(jīng)常輪換，日常加強(qiáng)個(gè)人的穿刺技術(shù)操作，以一針見(jiàn)血的采血技術(shù)進(jìn)行工作，科室應(yīng)每個(gè)月參照科室目標(biāo)一針率評(píng)估個(gè)人的操作技能，如某個(gè)工作人員當(dāng)月一針率不達(dá)標(biāo)時(shí)，個(gè)人應(yīng)自查原因，科室主任每年應(yīng)按培訓(xùn)要求，制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)計(jì)劃，提高科內(nèi)人員的操作技能，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，嫻熟的穿刺技能，提高獻(xiàn)血者對(duì)工作人員的信任感，保障采血過(guò)程順利進(jìn)行[12]。

破袋和離心報(bào)廢略有增高趨勢(shì)，考慮和以下原因有關(guān)：①破袋中以血漿占的比例較高，搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作未輕柔所致，可能還和裝箱過(guò)程中血袋互相擠壓有關(guān)；②成分血液制備期間，因血袋放置不合理，血袋底部沒(méi)有和離心機(jī)內(nèi)杯充分接觸，血辮夾破血袋；③血辮熱合不牢固。以上因素多有人為可控性，工作人員將血漿從低溫冰箱（庫(kù)）取出時(shí)要輕拿輕放，裝箱時(shí)血漿平放，不能互相擠壓，箱內(nèi)墊放大毛巾用于減少血袋與箱體之間的摩擦，送血司機(jī)在上下車(chē)時(shí)要輕抬輕放，血站不定期在全市舉辦取血人員的培訓(xùn)班，規(guī)范?。ㄋ停┭緳C(jī)的運(yùn)輸操作；離心時(shí)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，注意血液之間的平衡總量，正確放置血袋，讓血袋底部與離心機(jī)內(nèi)杯充分接觸，避免空杯。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，加強(qiáng)熱合后的檢查和操作，以便采血后和血液制備后可及時(shí)察覺(jué)到熱合點(diǎn)的密封性是否合格，盡可能地避免血液報(bào)廢的現(xiàn)象。凝塊、過(guò)期、熱合不良等因素導(dǎo)致血液報(bào)廢是本研究占比最少的，但仍不可忽視。凝塊考慮和血漿解凍時(shí)未按照指定溫度進(jìn)行有關(guān)，還可能與采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血流緩慢，血液無(wú)法與抗凝劑充分混合，從而易出現(xiàn)凝塊有關(guān)。針對(duì)此類現(xiàn)象，血站工作人員應(yīng)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及血制品解凍時(shí)的相關(guān)知識(shí)，必須嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解凍；采血護(hù)士在采血時(shí)分前、中、后三個(gè)時(shí)間段將血袋的血液與保養(yǎng)液充分搖勻，避免出現(xiàn)凝塊現(xiàn)象；遇到采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血流慢時(shí)，采血護(hù)士在血袋上做好標(biāo)識(shí)并在血液待判定記錄表做好記錄，工作人員在不影響血液安全性的情況下，可以用無(wú)菌接駁機(jī)接袋后轉(zhuǎn)移到另一個(gè)空袋，盡量減少浪費(fèi)[13]。過(guò)期因素考慮與血站在某個(gè)時(shí)間段集中大批量采血，同時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要血型的血液制品存在偏頗有關(guān)，針對(duì)此類情況血站根據(jù)制定的血液庫(kù)存管理程序，應(yīng)及時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，通知相關(guān)科室控制或停止采集，對(duì)獻(xiàn)血者做好解釋宣傳工作，并注意各血型的有效期，必要時(shí)與省內(nèi)周邊血站聯(lián)系調(diào)配血液，以避免出現(xiàn)血液過(guò)期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)。工作人員有時(shí)未妥善處理熱合機(jī)故障或設(shè)備電壓不穩(wěn)定，針對(duì)此類情況，血站應(yīng)定期對(duì)熱合機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)和檢修，以保障熱合機(jī)良好運(yùn)行。同時(shí)叮囑工作人員不可隨意更改熱合機(jī)運(yùn)行參數(shù)。血站應(yīng)配備穩(wěn)壓器，以便電壓不穩(wěn)定時(shí)確保熱合機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行。

綜上所述，2015～2019年間肇慶市中心血站非陽(yáng)性血液報(bào)廢原因以脂肪血為主，其次為血量不足和破袋，經(jīng)加強(qiáng)血液制品管理并針對(duì)血液報(bào)廢原因給予針對(duì)性干預(yù)措施，一定程度上，有助于降低血液報(bào)廢率，減少浪費(fèi)，使血液制品充分得到使用。