通過醫(yī)院醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量的策略分析

梁少慶

東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110

0 引言

近些年我國(guó)綜合國(guó)力發(fā)展速度日益加快，為了保障居民身體健康，改善居民生活質(zhì)量，國(guó)家依據(jù)居民的實(shí)際需求，頒布了一系列的醫(yī)療保障措施，其中醫(yī)保改革便是一項(xiàng)重要措施。實(shí)施醫(yī)保管理后，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際收入以及收入結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生一定的改變，因此在醫(yī)保改革的環(huán)境下，醫(yī)院如何通過當(dāng)前已有的資源，利用先進(jìn)的管理方式，提高自身管理水平，對(duì)醫(yī)院目前存在的醫(yī)保問題進(jìn)行解決，改善醫(yī)保管理滯后、監(jiān)督功能不全的問題，完善醫(yī)療質(zhì)量水平，是目前醫(yī)院需要探究的重點(diǎn)問題?；诖?，本文對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院100例住院患者以及20名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，其中醫(yī)護(hù)人員男8名，女12名，年齡為20～48歲，平均（35.16±1.24）歲，其中有10名臨床醫(yī)師，10名護(hù)理人員。住院患者男46例，女54例，年齡18～55歲，平均（25.46±1.12）歲。所有患者均知情且同意，排除具有嚴(yán)重精神障礙、言語障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

1.2 方法

對(duì)本次選取的患者，以及實(shí)施干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。利用無記名方式，發(fā)放調(diào)查并進(jìn)行回收。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員與住院患者對(duì)醫(yī)保管理需求的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保管理滿意度比較

實(shí)施醫(yī)保管理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保管理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保管理滿意度比較[n（%）]

2.2 住院患者對(duì)醫(yī)保管理滿意度比較

實(shí)施醫(yī)保管理后，住院患者對(duì)醫(yī)保管理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 住院患者對(duì)醫(yī)保管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題

當(dāng)前要利用醫(yī)保管理來對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行改善，了解醫(yī)院的醫(yī)保管理存在的問題。就本次的調(diào)查報(bào)告可知，目前醫(yī)療保管工作具有以下的問題。

（1）醫(yī)保管理政策掌握度較差。目前醫(yī)院每日都會(huì)接待大量的病患，醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療工作壓力本身便較大，加之醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施較為簡(jiǎn)陋，藥品種類有所缺乏，對(duì)于部分特殊性疾病治療時(shí)，醫(yī)療程序存在缺漏。

（2）醫(yī)保管理存在不和諧因素。第一，現(xiàn)階段我國(guó)部分大型醫(yī)院中，醫(yī)保患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有及時(shí)出院。分析原因，主要是因?yàn)樵擃惢颊咚技膊儆卺t(yī)保范圍內(nèi)疾病，治療負(fù)擔(dān)較輕。尤其是部分絕癥患者，相比在家休養(yǎng)，更愿在醫(yī)院治療。第二，醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院困難，另外絕大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境與治療技術(shù)均較優(yōu)，因此患者轉(zhuǎn)院治療較少。

（3）醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用較難控制。我國(guó)目前醫(yī)保的覆蓋面較廣，因此導(dǎo)致水平較低，醫(yī)院需要承擔(dān)超支問題。當(dāng)前部分患者在藥物治療的過程中，對(duì)其了解程度較低，認(rèn)為昂貴藥物治療效果佳，因此常要求使用昂貴藥物，這便導(dǎo)致患者住院費(fèi)用較難控制，并對(duì)醫(yī)院的治療成本造成一定影響。

3.2 醫(yī)院醫(yī)保管理應(yīng)對(duì)措施

（1）建立合理用藥的規(guī)范化管理。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員在展開管理時(shí)，應(yīng)利用科學(xué)的用藥管理方案，構(gòu)建規(guī)范醫(yī)療管理制度，特別是對(duì)待部分藥性不佳、副作用多或與患者病情不符合的藥物，均應(yīng)進(jìn)行合理的處置，確保用藥環(huán)境的良好。因此在進(jìn)行用藥管理的過程中，需對(duì)醫(yī)生做好職業(yè)管理。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，在進(jìn)貨渠道方面，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，合理規(guī)范用藥。建立信息化系統(tǒng)管理軟件，設(shè)定合理的用藥流程，將其和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相結(jié)合，降低人為因素的干擾，完善目前的用藥管理模式。

（2）開展醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)。①各科室的醫(yī)保管理人員作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。在實(shí)施醫(yī)保管理后，醫(yī)院的所有工作人員應(yīng)積極參與醫(yī)保管理活動(dòng)中。應(yīng)定期開展講座等活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的思維以及技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保知識(shí)的了解。工作人員應(yīng)做好基礎(chǔ)的管理工作，針對(duì)醫(yī)保管理中出現(xiàn)的問題與醫(yī)務(wù)人員溝通，收集臨床中出現(xiàn)的醫(yī)保難點(diǎn)問題，廣泛聽取對(duì)醫(yī)保管理的建議。②加強(qiáng)對(duì)病歷的審核。對(duì)于參保病歷需加強(qiáng)審核力度，保障每一份參保病歷都在醫(yī)保范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)多保、漏保情況，提高審核工作人員的工作積極性，確保工作人員認(rèn)真工作。另外對(duì)于違反醫(yī)保管理政策，以及院內(nèi)相關(guān)規(guī)定的病歷，應(yīng)及時(shí)與該科室工作人員進(jìn)行溝通，并且利用績(jī)效考核發(fā)揮約束激勵(lì)作用。③展開技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)考核培訓(xùn)。醫(yī)院可以定時(shí)開展技術(shù)培訓(xùn)。重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保知識(shí)掌握程度，在實(shí)施培訓(xùn)后應(yīng)利用考核，了解醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前所掌握的醫(yī)保知識(shí)。只有考核合格的醫(yī)護(hù)人員才可進(jìn)行后續(xù)工作。在安排培訓(xùn)工作的時(shí)候，可以安排部分資歷較深的醫(yī)保管理人員，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而保障醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)水平的平衡，重視細(xì)節(jié)服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)建立管理培訓(xùn)，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理措施，對(duì)于醫(yī)保管理的設(shè)備性能進(jìn)行定時(shí)檢查以及維護(hù)，保障后期使用時(shí)可以正常運(yùn)行。醫(yī)護(hù)人員在值班方面應(yīng)盡可能靈活安排，對(duì)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，完善工作的基本責(zé)任，建立有效的崗位制度，每月對(duì)醫(yī)保人員的工作情況進(jìn)行考核，針對(duì)上月出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行改正。④建立管理制度，強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)措施。本院應(yīng)建立完善的醫(yī)保管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門以及醫(yī)院所設(shè)定的相關(guān)制度，并且根據(jù)本院的實(shí)際需求，完善、改進(jìn)以及優(yōu)化相關(guān)的規(guī)章制度，并且對(duì)于可能會(huì)影響醫(yī)保管理的各類因素進(jìn)行充分記錄，并且按照各類因素進(jìn)行處理以及預(yù)防，實(shí)施責(zé)任相關(guān)制度。⑤建立積極有效的談判機(jī)制。構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供、管理兩大主體，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)均需構(gòu)建積極有效的談判機(jī)制，尤其是基層醫(yī)院應(yīng)做好管理，保障公平與效益的平衡。

（3）優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理。①預(yù)算管理制度化。財(cái)務(wù)管理工作在運(yùn)行時(shí)，完善的制度化建設(shè)對(duì)其規(guī)范運(yùn)行具有保障效果。因此當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)提高管理人員的思想認(rèn)知以及管理意識(shí)，進(jìn)一步提高工作人員的預(yù)算管理專業(yè)素質(zhì)。在開展經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)認(rèn)真履行國(guó)家所規(guī)定的相關(guān)管理辦法，將其與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)以及上年度預(yù)算執(zhí)行情況，編制本年度預(yù)算計(jì)劃，建立完善的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，構(gòu)建預(yù)算管理體系，對(duì)預(yù)算流程進(jìn)行完善，對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的支出項(xiàng)目進(jìn)行量化，保障預(yù)算的有效性，確定實(shí)際支出與預(yù)算管理相融合。建立長(zhǎng)效預(yù)算管理機(jī)制，改善監(jiān)督管理制度，提高管理質(zhì)量，對(duì)超出預(yù)算或無預(yù)算行為進(jìn)行約束，增強(qiáng)預(yù)算管理的有效性。②預(yù)算編制精細(xì)化。對(duì)于單位預(yù)算需要進(jìn)行合理化編制，并且要將單位資金的收支規(guī)模、業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍以及方向進(jìn)行集中反映，要科學(xué)合理的進(jìn)行預(yù)算編制，做到分工明確，執(zhí)行“分田到戶，責(zé)任到人”的責(zé)任管理機(jī)制，嚴(yán)格按照預(yù)算流程執(zhí)行，并強(qiáng)化執(zhí)行預(yù)算力度，控制經(jīng)費(fèi)預(yù)算支出，以達(dá)到節(jié)約運(yùn)行成本的目的，提高醫(yī)院預(yù)算的效益。③預(yù)算執(zhí)行規(guī)范化。當(dāng)前，要保障醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)算能夠發(fā)揮其相關(guān)作用，一項(xiàng)關(guān)鍵便是預(yù)算執(zhí)行。因此醫(yī)院需要提高預(yù)算的約束力，加強(qiáng)工作人員預(yù)算執(zhí)行意識(shí)，強(qiáng)化執(zhí)行力度。④改善項(xiàng)目管理前期策劃。醫(yī)院在開展經(jīng)營(yíng)管理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)控制，嚴(yán)格管理開展環(huán)節(jié)，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的重要性有更為全面的認(rèn)知，從而保障項(xiàng)目成本利益最大化。前期醫(yī)院應(yīng)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行積極調(diào)研，全面了解項(xiàng)目開展環(huán)境，全面核查分析，對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)進(jìn)行會(huì)審與優(yōu)化，在保證項(xiàng)目設(shè)計(jì)質(zhì)量的前提下做到政府與社會(huì)資本雙方利益最大化。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)保管理后，醫(yī)護(hù)人員及住院患者對(duì)醫(yī)保管理滿意度更高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有更加充分的了解，避免出現(xiàn)醫(yī)?；鹜钢闆r。實(shí)施醫(yī)保管理，能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，值得臨床推廣。