銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效

袁巧玲 徐曉玉

（舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 舞陽(yáng) 462400）

急性缺血性腦卒中（AIS）屬常見病癥，發(fā)病率占比全部腦卒中類型80%以上，主要發(fā)生于中老年人，具有起病急、病情嚴(yán)重、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。本研究選取我院87例AIS 患者，旨在探討YDXNTSC、rt-PA 靜脈溶栓聯(lián)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年 4 月至 2019年 11 月選取我院AIS 患者87例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用rt-PA靜脈溶栓治療的43例為單一組，采用YDXNTSC聯(lián)合rt-PA 治療的44例為聯(lián)合組。單一組女18例，男 25例；年齡 45～74 歲，平均（59.78±7.06）歲；發(fā)病時(shí)間 1～5h，平均（2.97±0.91）h；并發(fā)癥：25例高血壓，17例糖尿病，8例高脂血癥。聯(lián)合組女20例，男 24例；年齡 44～76 歲，平均（60.58±7.18）歲；發(fā)病時(shí)間 1～6h，平均（3.06±0.96）h；并發(fā)癥：27例高血壓，16例糖尿病，10例高脂血癥。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉并簽署同意書；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[4]中 AIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) MRI、CT 等檢查證實(shí)；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性病癥、腦部腫瘤、溶栓禁忌證、急性胰腺炎；孕婦或哺乳期女性；過敏體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 單一組：采用rt-PA 靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg/kg，最大用量控制在 90mg 以內(nèi)，在 1min 內(nèi)靜注總劑量的10%，剩余90%+生理鹽水100mL 靜脈滴注，1h 內(nèi)完成，qd。24h 后經(jīng)頭顱 CT 證實(shí)無(wú)出血后，口服阿司匹林腸溶片100mg/d，氯吡格雷75mg/d，并進(jìn)行降脂、清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。

1.3.2 聯(lián)合組：在單一組基礎(chǔ)上口服YDXNTSC 治療，飯后服用，4 粒/次，tid。兩組均治療 30d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療30 d 后評(píng)估兩組療效。病殘程度為0級(jí)，卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低（較治療前）＞90%為基本治愈；病殘程度為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低（較治療前）46%～90%為顯效；NIHSS 評(píng)分降低（較治療前）18%～45%為有效；NIHSS 評(píng)分降低（較治療前）＜18%或升高為無(wú)效。有效、顯效、基本治愈計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較兩組療效；②比較兩組治療前、治療30 d 后NIHSS 總評(píng)分，包括意識(shí)、面癱、感覺等11個(gè)項(xiàng)目，滿分42 分，分值越高，神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重；③比較兩組治療前、治療30 d 后Rankin 修訂量表總評(píng)分（mRS），總分 0～6 分，評(píng)分越高，殘疾越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組治療總有效率93.18%高于單一組 76.74%（P<0.05），詳見表 1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分：治療 30d 后，兩組NIHSS評(píng)分、mRS 評(píng)分均下降，聯(lián)合組低于單一組（P<0.05），詳見表2。

表2 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分 （）

表2 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分 （）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與同期單一組比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；mRS—Rankin 修訂量表

組別 n NIHSS mRS治療前 治療30d 后 治療前 治療30d 后聯(lián)合組 44 23.14±6.19 8.61±3.38ab 4.43±0.86 1.15±0.47ab單一組 43 22.76±5.98 13.62±3.78a 4.34±0.83 1.66±0.81a

3 討論

AIS 期病機(jī)制復(fù)雜，多因腦組織動(dòng)脈粥樣硬化，致使管腔（血管）狹窄，以致血液凝聚性上升，導(dǎo)致腦部局部供血不足，出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血或壞死。及時(shí)疏通堵塞血管、恢復(fù)血供成為臨床治療AIS 重點(diǎn)。

rt-PA 在靜脈溶栓中能結(jié)合血栓中的纖維素，并能與纖溶酶原相結(jié)合，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而促使血栓溶解，且能促使機(jī)體血液黏稠度下降，阻止血小板聚集，減弱側(cè)枝循環(huán)阻力，利于改善腦部血液循環(huán)，修復(fù)缺血半暗帶細(xì)胞[3]。YDXNTSC 主要由三七、冰片、大蒜、銀杏葉、燈盞細(xì)辛、丹參等組成，其中燈盞細(xì)辛能阻止血小板聚集，擴(kuò)大動(dòng)脈血流量，促使血管阻力降低，改善機(jī)體血液流變學(xué)水平；三七利于血管擴(kuò)張，從而阻礙基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，對(duì)血管中粥樣斑塊起穩(wěn)定作用[4]。程旺強(qiáng)研究指出，YDXNTSC 聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓應(yīng)用于AIS患者，可促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能改善，提高患者生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率較單一組高，提示YDXNTSC 聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療AIS 療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療30d 后，兩組NIHSS、mRS 評(píng)分均下降，聯(lián)合組低于單一組，表明YDXNTSC 聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療AIS 患者療效顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能改善。

綜上所述，YDXNTSC 聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療AIS 患者療效顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能改善。