自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死的臨床療效觀察

孫宇婷

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是指多種原因致使腦部供血障礙出現(xiàn)供血動脈狹窄或閉塞造成腦組織血供減少，導致腦組織壞死的總稱[1]，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口角歪斜、單側(cè)肢體無力、視物模糊等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。發(fā)病率占腦卒中的80%～85%[2]，致殘率及死亡率極高[3-5]。腦梗死后患者神經(jīng)功能、運動功能以及血管均會受到一定程度損傷從而導致機體各方面障礙影響其正常生活。相關(guān)研究顯示腦梗死患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療其臨床效果顯著，故本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療并探討其可能機制，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6 月至2020年6 月本院收治的84例腦梗死患為研究對象，入組患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組均為42例。研究組男25例，女 17例；年齡 60～80 歲，平均年齡（70.68±5.93）歲；合并高血壓11例，高血脂6例，糖尿病7例；初中以下12例，高中及中專19例，大學及以上11例。對照組男24例，女18例；年齡61～83 歲，平均（72.10±6.04）歲；合并高血壓 13例，高血脂 5例，糖尿病6例；初中以下15例，高中及中專18例，大學及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予抗凝、降壓、控血糖、調(diào)血脂、維持水和電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征等常規(guī)支持。研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療，方藥組成：當歸、川芎各15g，赤芍、桃仁、九香蟲、香附各12g，法半夏、陳皮、木香、石菖蒲、生姜各9g，生甘草6g，隨患者癥狀進行加減，1d/劑，水煎服。針灸取穴：分上下肢取穴位，上肢：手三里、曲池、外關(guān)、合谷、肩髃；下肢：足三里、太沖、陽陵泉、昆侖、環(huán)跳。施針以平補平瀉法進行，得氣后留針30min，1 次/d。兩組患者治療時間均為2周。

1.3 觀察指標：中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損、運動功能評分：中醫(yī)證候積分評估內(nèi)容包括頭暈?zāi)垦?、口舌歪斜、偏身感覺障礙、半身不遂、言語不清或不語；根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[6]評價患者神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11個維度，評分范圍0～42 分，評分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；根據(jù)Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）[7]評價患者肢體運動功能，總分值為100 分，上肢評定總分66 分，下肢評定總分34 分，分值越低代表肢體運動功能越差。認知功能、日常生活能力：根據(jù)蒙特利爾量表（MoCA）[8]評估患者認知功能，MoCA 包括記憶、語言、執(zhí)行功能、主義與集中等，總分為30 分，分值越高代表精神和認知狀態(tài)越好；根據(jù)日常生活活動量表（ADL）[9]評估患者日常生活活動能力。滿分為100 分，分值越高代表患者生活能力越強，包括活動能力、穿衣能力、轉(zhuǎn)移能力、上下樓能力、洗澡能力、大小便自我控制能力及如廁。檢測血清一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素（ET-1）、血管性假血友病因子（vWF）水平。不良反應(yīng)：頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：運用PSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采?。ǎ┍硎?，行 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分比較：兩組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS 評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組FMA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表 1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分比較 （）

表1 兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評分比較 （）

研究組對照組t 值P 值組別 n 42 42中醫(yī)證候積分 NIHSS 評分 FMA 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后26.58±5.97 17.32±3.19 40.11±4.10 15.21±2.07 25.99±6.14 19.48±4.60 39.36±3.64 20.18±2.19 0.446 2.501 0.887 10.688 0.656 0.014 0.378 0.000 31.25±9.31 30.89±9.26 0.178 0.859 40.74±12.72 38.32±11.18 0.926 0.357

2.2 認知功能和日常生活活動能力比較：兩組治療前MoCA、ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后 MoCA、ADL 評分均顯著升高，研究組MoCA 評分高于對照組（P<0.05），但 ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組認知功能和日常生活活動能力比較 （）

表2 兩組認知功能和日常生活活動能力比較 （）

組別 n MoCA 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 12.33±3.15 16.79±4.30 40.61±5.52 47.13±5.25對照組 42 12.26±3.28 14.25±3.83 40.59±5.64 46.29±5.18 t 值 0.100 2.859 0.016 0.738 P 值 0.921 0.005 0.987 0.463

2.3 血清NO、ET-1、vWF 水平比較：兩組治療前NO、ET-1、vWF 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療后 NO、ET-1、vWF 改善水平優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表 3。

表3 兩組血清 NO、ET-1、vWF 水平比較 （）

表3 兩組血清 NO、ET-1、vWF 水平比較 （）

研究組對照組t 值P 值組別 n 42 42 NO（mol/L） ET-1（ng/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后60.10±12.08 93.42±15.25 83.27±16.11 51.18±12.35 60.19±11.76 80.31±14.87 83.56±15.79 63.09±13.92 0.035 3.989 0.083 4.148 0.973 0.000 0.934 0.000 183.50±22.12 182.84±22.35 0.136 0.892 118.79±18.16 131.24±18.97 3.072 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%明顯低于對照組的 28.57%（χ2=6.574，P=0.010），詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會環(huán)境變化人口老齡化不斷增加，腦梗死發(fā)病率逐年升高并有年輕化趨勢[10]。腦梗死是因腦動脈硬化、動脈斑塊形成導致血管狹窄并發(fā)生管腔閉塞，或因不穩(wěn)定斑塊栓子脫落致使動脈栓塞，或因斑塊破裂出血于狹窄血管局部形成血栓，以上機制最終導致動脈血管支配區(qū)域的腦組織缺血、缺氧性壞死，發(fā)生神經(jīng)功能缺損而出現(xiàn)腦梗死引起認知、運動方面障礙[11]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。有效治療對于腦梗死恢復具有重要意義，臨床治療主要以抗凝、抗血栓再形成、恢復側(cè)支循環(huán)供血為主，隨著中醫(yī)學快速發(fā)展，腦梗死采用中醫(yī)治療取得顯著成效。

中醫(yī)學中將腦梗死歸為“中風”范疇，其發(fā)病機制主要是因患者年齡較大而機體衰退致臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生痰濁瘀血，后經(jīng)風火相煽而上竄犯于經(jīng)絡(luò)，留滯于虛損之腦脈，則成中風。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS 和MoCA評分改善均優(yōu)于對照組，兩組治療后FMA、ADL 評分比較雖無統(tǒng)計學意義，但研究組評分略高于對照組，提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損、運動能力并可提升其認知功能、日常生活活動能力。分析原因可能是自擬豁痰開竅方中當歸、川芎主要作用為補血、活血，赤芍、桃仁、生姜作用為活血化瘀，九香蟲有開竅醒神之用，香附對血小板凝集具有抑制作用，法半夏、陳皮、生甘草具有燥濕化痰、健運脾土之效，木香主要作用為行氣止痛，石菖蒲具有開竅清心、祛痰化濁之效，諸藥合用其活血祛瘀、分清化濁、祛邪醒神之效加強。同時配以針灸，針刺手三里、肩髃可活血通絡(luò)，促進上肢功能恢復；針刺足三里穴、曲池穴可促進腦內(nèi)缺血位置血流灌注緩解腦損傷；針刺外關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉穴可驅(qū)散外邪，具有疏通氣血之功，并可調(diào)節(jié)臟腑功能，氣血恢復肢體得以滋養(yǎng)，有利于恢復肢體功能；針刺太沖穴、昆侖穴、環(huán)跳穴可促進肢體氣血循環(huán)。促進活動功能恢復。相關(guān)研究顯示當發(fā)生腦梗死可損傷血管內(nèi)皮細胞功能以及形態(tài)并導致功能障礙發(fā)生。NO 為血管內(nèi)皮舒張因子，在機體內(nèi)是由一氧化氮合酶對L-精氨酸進行催化作用發(fā)生氧化后形成，因其脂溶性高特點可輕易通過細胞膜擴散，臨床中可參與調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管系統(tǒng)。ET-1 為血管內(nèi)皮收縮因子，與NO 產(chǎn)生協(xié)同作用調(diào)節(jié)血管舒縮功能。vWF 為血管內(nèi)皮細胞標志物，其水平變化反映血管內(nèi)皮細胞功能。本研究中研究組治療后血清NO、ET-1、vWF 水平改善情況也優(yōu)于對照組，提示腦梗死患者采用自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療對其血管內(nèi)皮相關(guān)表達因子有影響作用，通過改善血清NO、ET-1、vWF水平而改善患者有關(guān)臨床癥狀。本研究還顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死安全性較高，且頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)隨治療或經(jīng)對癥處理后減輕消失，不影響整個治療過程。

綜上所述，自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死對其神經(jīng)功能、運動功能、認知功能、日常生活活動能力以及血管內(nèi)皮功能具有顯著改善作用，且具有一定安全性。