間斷高壓氧聯(lián)合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭療效及對(duì)肺功能的影響

李海峰

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000）

呼吸衰竭通常由急性肺損傷、吸入有毒氣體、藥物中毒和胸膜損傷引起，屬于肺部疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的一種，嚴(yán)重的患者可能會(huì)損害通氣功能與肺功能，甚至威脅患者的生命[1]。本研究探討間斷高壓氧聯(lián)合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭的療效及對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4 月至2020年1 月我院所收治的64例重癥呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（32例）。其中對(duì)照組中男性16例，女性16例；平均年齡（46.5±3.25）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.7）h。觀察組中男性15例，女性 17例；平均年齡（45.8±2.93）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.0±0.5）h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心肺疾病，如哮喘、COPD或肺水腫；②NPPV 或HCNC 的禁忌癥；③急診器官插管的適應(yīng)證；④GCS 評(píng)分＜12 分；⑤呼吸分泌物難排除或者是自主呼吸微弱的患者；⑥出現(xiàn)心律失?；蛐菘说幕颊?。

1.3 治療方法：患者均進(jìn)行抗感染、去痰、解痙、抑制氣道炎癥及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（美國(guó)PHILIPSV60 呼吸機(jī)）作為呼吸支持手段，初始參數(shù)設(shè)置為PEEP>2cmH2O，呼出潮氣量6～10mL/kg，調(diào)整吸入氧濃度，維持血氧飽和度（SpO2）≥92%，在此基礎(chǔ)上給予患者氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司）靜脈滴注治療，將250mg 氨茶堿加入到5%的250mL 葡萄糖中，2 次/d。觀察組的患者應(yīng)用HCNC 進(jìn)行治療，所用儀器為Fisher and paykel healthcar，參數(shù)如下：氣體流速50L/min，初始FiO2為100%，然后調(diào)整吸氧濃度使SpO2≥92%，4L/分，每次30min，每6h 1 次，同時(shí)給予患者氨茶堿，治療方法同上。2 組治療時(shí)間≥48 h，然后根據(jù)患者病情更換氧療設(shè)備。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)：采集兩組的肺功能指標(biāo)（DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC）。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的呼吸相關(guān)癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常屬于顯效；呼吸癥狀明顯改善，其他癥狀改善屬于有效；當(dāng)呼吸衰竭癥狀無(wú)變化時(shí)，或病情惡化，或者病人死亡屬于無(wú)效[4]。總有效率為有效率和顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS24.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）示，采取 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]示，采取 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.379，P=0.043），如表 1。

表1 兩組療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比：治療前兩組DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC 指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療48 h 后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥情況：對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥2（6.25%）例，1例胃脘脹氣，1例吸入性肺炎；觀察組只有1（3.1%）例患者出現(xiàn)胃脘脹氣，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著HFNC 技術(shù)的逐步發(fā)展和成熟，NPPV 治療的不足在很大程度上得到了彌補(bǔ)[2-3]。它不僅能通過(guò)高流量的空氣在呼吸道內(nèi)形成呼氣末正壓，促進(jìn)肺泡的再膨脹，減少解剖死腔，增加了呼氣末的容積，同時(shí)濕潤(rùn)和加入吸入氣體，能夠緩解出現(xiàn)小氣道痙攣的情況[4]。氨茶堿聯(lián)合間歇高壓氧治療重癥呼吸衰竭療效確切，主要因?yàn)榘辈鑹A對(duì)于支氣管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，擴(kuò)張支氣管，并改善黏膜充血和水腫的情況，減少炎癥分泌物釋放，由此改善患者呼吸困難的情況[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，可以得出間斷高壓氧聯(lián)合氨茶堿治療效果更好；治療48h 后觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照，由此證明，間斷高壓氧聯(lián)合氨茶堿治療可通過(guò)高流量氣流在呼吸道形成呼氣末正壓，減少解剖死腔，促進(jìn)肺泡的復(fù)張，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，緩解小氣道痙攣，促進(jìn)自身呼吸道分泌物的清除，提升肺功能指標(biāo)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，應(yīng)用間斷高壓氧聯(lián)合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭治療效果顯著，指標(biāo)恢復(fù)數(shù)值明顯，可以改善患者的預(yù)后情況，安全性好，值得臨床借鑒。