超聲BI-RADS 3～5級在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值分析

溫海群 蘇朝暉

（1.云浮市婦幼保健院影像科，廣東 云浮 527300；2.云浮市婦幼保健院乳腺科，廣東 云浮 527300）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居首位，且發(fā)病有年輕化趨勢。采取積極有效措施是防治乳腺癌的關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對乳腺癌的預(yù)后起到了關(guān)鍵性作用。美國放射協(xié)會（ACR）在2003年提出了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Date System，BI -RADS）分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，為乳腺腫瘤病變性質(zhì)的判定提供了新的方法。本文收集134例BI-RADS 分級為3～5級的乳腺腫塊患者的超聲檢查征象，同時收集術(shù)后病理檢查結(jié)果，分析BI-RADS 分級與乳腺良惡性之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年10 月至2020年10月在我院行乳腺超聲檢查并按照BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，篩選出134例BI-RADS 分級為3～5級且進(jìn)行了穿刺活檢或外科手術(shù)切除腫塊的患者，共165個病灶?；颊呔鶠榕裕挲g15～64歲，平均（36.3±11.4）歲，其中年齡＜40 歲 51例，≥40 歲83例。所有患者檢查前無手術(shù)史、無化療或放療史。

1.2 儀器與方法：采用飛利浦 HD15、飛利浦Affiniti 50 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz?；颊哐雠P位，雙手自然上抬，充分暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，呈放射狀進(jìn)行各個象限的連續(xù)性多切面交叉掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后，顯示病灶最大切面時進(jìn)行大小測量，仔細(xì)觀察病灶的位置、形狀、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化等二維聲像圖特征。通過彩色多普勒了解病灶血供情況，通過頻譜多普勒獲取血流阻力指數(shù)（RI 值）。對病灶按BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

1.3 BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為6級，0級 ，不能確定乳腺疾病，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行評估。1級，陰性，超聲上無異常表現(xiàn)。2級，良性發(fā)現(xiàn)，無惡性病變特征。3級，良性可能性大，惡性風(fēng)險＜2%。4級，可疑惡性，其惡性風(fēng)險3%～94%。5級，高度懷疑為惡性，其惡性風(fēng)險≥95%。6級 ，活檢已證實為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

134例 BI-RADS 3～5級患者中乳腺只有 1個結(jié)節(jié) 105例、2個結(jié)節(jié) 27例、3個結(jié)節(jié) 2例，結(jié)節(jié)總數(shù)165個。通過穿刺活檢或者手術(shù)切除獲得病理檢查結(jié)果，其中惡性結(jié)節(jié)34個（占20.6%）、良性結(jié)節(jié)131個（占 79.4%），34例惡性結(jié)節(jié)中，浸潤性導(dǎo)管癌21例、導(dǎo)管原位癌9例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例、髓樣癌1例。131例良性結(jié)節(jié)中，乳腺纖維腺瘤53例、乳腺腺病36例、乳腺腺病伴纖維腺瘤27例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例、慢性乳腺炎2例。 BI-RADS 3～5級良、惡性病例分布情況見表1。惡性腫瘤患者中，年齡＜40 歲 6例占 17.65%，患病率 11.76%；年齡≥40 歲 28例占 83.4%，患病率 33.73%。165例結(jié)節(jié)按形態(tài)、走形、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲是否衰減、腫塊周圍組織改變、腫塊內(nèi)有無微鈣化、腫塊內(nèi)有無血管分布、腫塊內(nèi)血流RI 值方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示良、惡性結(jié)節(jié)在以上聲像圖特征上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 超聲檢查BI-RADS 分級3～5級病例良、惡性分布情況

表2 乳腺良、惡性腫瘤的超聲特征比較

3 討論

隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化，營養(yǎng)過剩和肥胖人群增多，加上環(huán)境因素影響，乳腺疾病的發(fā)病率越來越高[1]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居惡性腫瘤首位。全球每年新發(fā)病例超百萬，因乳腺癌死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的16%[2]。乳腺癌的發(fā)病率有年輕化、城市化和知識化趨勢。中國女性乳腺癌平均發(fā)病年齡比歐美早，所以我國專家提議對40 歲以上女性進(jìn)行乳腺檢查BI-RADS 分級時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況適當(dāng)升級[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示，40 歲以上乳腺惡性腫瘤患病率明顯高于40 歲以下，達(dá)33.73%，與相關(guān)報道結(jié)果相近[4]。筆者分析可能這個年齡段面對家庭和社會壓力大，生活工作節(jié)奏快，人常處于高壓狀態(tài)加上情緒波動大，所以容易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌激素變化和失衡，從而容易誘發(fā)疾病。針對乳腺癌高危人群，加強(qiáng)科普、篩查以及合理有效的預(yù)防措施，是乳腺癌防控的重要手段。乳腺檢查方式多樣，但超聲檢查仍是乳腺篩查和診斷的首選方式[5]，經(jīng)濟(jì)、無痛、無輻射、可重復(fù)性高是其優(yōu)勢，尤其是頻率越來越高的探頭出現(xiàn)，圖像分辨率更高，顯示更加清晰，微小結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)一步提高。一些臨床觸診陰性或觸診不良的乳腺癌患者被檢出更加說明了超聲檢查的優(yōu)勢和乳腺篩查的重要性[6]。

本組165例乳腺病灶中，BI-RADS 分級為5級者14例，病理確診為惡性者12例，符合率為85.71%。這些病灶聲像圖特征主要有：形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)呈縱向生長，邊緣毛刺樣或呈角改變，內(nèi)部為不均勻性低回聲，多數(shù)可見微小鈣化，后方可見輕度或者明顯衰減，尤以大結(jié)節(jié)明顯，彩色多普勒顯示內(nèi)部豐富血流信號，頻譜多普勒顯示高速高阻，大部分阻力指數(shù)≥0.7，病灶的惡性指標(biāo)超過3 項。BI-RADS 分級為4c級乳腺腫塊21例，病理確診為惡性者14例，符合率為66.67%，這些病灶的聲像圖中惡性指標(biāo)達(dá)3 項，臨床對此級患者建議行穿刺活檢或手術(shù)切除病灶。BI-RADS 分級為4a、4b級患者中，對照病理結(jié)果，該兩級乳腺腫塊診斷乳腺癌符合率為2.94%和8.43%，4b級病灶一般存在兩項惡性指標(biāo)，4a級病灶存在一項惡性指標(biāo)或者無惡性指標(biāo)。本組研究中有16例患者因年齡超過40 歲，屬高危人群，雖然聲像圖無惡性指標(biāo)但也歸到了此類，以引患者起重視。BI-RADS 分級為3級者13例，均表現(xiàn)為良性聲像圖特征無惡性指標(biāo)，對照病理結(jié)果無一例為惡性。本組研究中BI-RADS 分級為3級和4a級病灶共47例，占所有病灶的28.83%，按照BI-RADS 臨床管理原則，這些患者半年或者一年定期超聲或者鉬靶隨訪即可，但是大部分患者出于心里緊張、焦慮或者不能保證規(guī)律性定期復(fù)查，所以選擇了穿刺活檢或手術(shù)切除，有些患者也因有惡性腫瘤家族史而選擇了盡早手術(shù)切除。

乳腺病灶良、惡性鑒別有時存在困難，由于腫瘤生長的不均衡性，并非都表現(xiàn)出典型的惡性征象，以致出現(xiàn)將惡性結(jié)節(jié)誤診為良性的情況。所以檢查時要對腫塊的每個切面進(jìn)行細(xì)致觀察，綜合分析，尤其當(dāng)病灶直徑小于6mm 時，檢查更具難度，應(yīng)當(dāng)選擇更高頻率探頭，把圖像充分放大，仔細(xì)觀察病灶邊界，觀察有無毛刺征，內(nèi)部有無微小鈣化，盡量找出可能存在的惡性指標(biāo)，這樣才能有效減少誤診和漏診。當(dāng)超聲對腫塊診斷有困難時，應(yīng)建議行乳腺鉬靶或者磁共振檢查以輔助診斷，不同影像技術(shù)聯(lián)合檢查可以取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，對提高乳腺惡性腫瘤的檢出率具有重要意義[7-9]。

超聲BI-RADS 分級對結(jié)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范化描述，統(tǒng)一了報告書寫描述語言，對乳腺病變的診斷具有重要的指導(dǎo)價值，分級可為乳腺腫塊的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化診斷提供參考。但是乳腺疾病的準(zhǔn)確診斷依賴于超聲醫(yī)生的熟練程度、經(jīng)驗以及對疾病的認(rèn)知程度，導(dǎo)致診斷結(jié)果受主觀因素影響較大[10]，若沒有對乳腺腫塊良惡性鑒別的要點(diǎn)進(jìn)行很好的掌握則很難作出準(zhǔn)確的診斷[11]，容易出現(xiàn)漏、誤診情況。本組病例中有1例因檢查醫(yī)生年資低，經(jīng)驗不足，認(rèn)識不到位，掃查不夠細(xì)致和全面，把應(yīng)分在BI-RADS 5級的結(jié)節(jié)歸在了BI-RADS 4a級，幸虧乳腺專業(yè)醫(yī)生觸診有考慮惡性的可能，建議患者穿刺活檢行病理檢查，結(jié)果為惡性，避免了一次漏診。

綜上所述，超聲BI-RADS 分級能夠很好地指導(dǎo)超聲醫(yī)師進(jìn)行乳腺檢查，客觀反映乳腺腫塊聲像圖特征，做出相對準(zhǔn)確的診斷，有利于臨床對乳腺疾病的診斷和管理。對于BI-RADS 4b級以上腫塊，惡性風(fēng)險明顯增加，臨床有必要進(jìn)行干預(yù)以排除惡性腫瘤可能，為患者爭取更多的救治機(jī)會。