器械輔助功能鍛煉聯(lián)合骨折康復(fù)護(hù)理在骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

袁斐

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院骨科 (福建漳州 363000)

骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，骨折的發(fā)生率也呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。目前，臨床在治療骨折患者時(shí)，多采用手術(shù)治療，可復(fù)位、固定受損的骨結(jié)構(gòu)及改善臨床癥狀，具有一定療效，但由于骨折后患者所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，為避免骨折處發(fā)生功能缺失或者降低的情況，在患者完成骨折固定治療后，需適當(dāng)對(duì)其展開功能鍛煉，以減輕骨折患者發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題[3-4]。既往臨床在術(shù)后大多以骨科康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者展開護(hù)理，雖具有一定療效，但缺乏個(gè)性化、全面性，導(dǎo)致施護(hù)效果并不理想，為了有效提升骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果，本研究分析了器械輔助功能鍛煉聯(lián)合骨科康復(fù)護(hù)理在骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的100例行手術(shù)治療的骨折患者作為研究對(duì)象，以奇偶法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡24～58歲，平均(42.7±6.8)歲；骨折類型，股骨頸骨折12例，脛腓骨骨折患者15例，股骨骨折患者10例，上肢骨折患者13例。觀察組男25例，女25例；年齡27～60歲，平均(43.1±7.0)歲；骨折類型，股骨頸骨折15例，脛腓骨骨折患者10例，股骨骨折患者14例，上肢骨折患者11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情且同意，已簽署知情同意書；病歷資料齊全；符合手術(shù)指征；可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；言語(yǔ)障礙；重要臟器功能存在異常；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，評(píng)估其的心理狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果展開個(gè)性化心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法；詳細(xì)解答患者疑問(wèn)，為其講解醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)師信息，及時(shí)消除患者的陌生感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。(2)術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，定期評(píng)估疼痛部位及疼痛程度，對(duì)于疼痛感較輕的患者，可通過(guò)看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于疼痛感較為劇烈的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物；結(jié)合患者的機(jī)體情況，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，包括調(diào)整體位為仰臥位，使其股四頭肌處于繃緊狀態(tài)，伸直膝關(guān)節(jié)，在持續(xù)9 s后放松，20 min/次，2次/d；待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其展開直腿抬高等鍛煉，5～10 s/次，100次/d；叮囑患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)，動(dòng)作需緩慢、輕柔，避免動(dòng)作幅度過(guò)大而導(dǎo)致切口出血情況，在訓(xùn)練期間，采用循序漸進(jìn)原則合理控制運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致關(guān)節(jié)四周發(fā)生骨折化的情況；在患者出院前，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并叮囑患者家屬監(jiān)督其進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合器械輔助功能鍛煉：器械選擇下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(contionuous passive motion ，CPM)(杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) YF-200G)，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者開展器械輔助功能鍛煉，先協(xié)助患者調(diào)整體位為平躺位，然后將其下肢放于CPM上，固定好鞋套；先讓患者保持10°膝關(guān)節(jié)外展姿勢(shì)，固定好小腿與大腿，使足尖處于向上、中立位，然后估算關(guān)節(jié)的屈伸角度，并從較小角度逐漸開始調(diào)整；結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)屈膝的幅度，幅度范圍調(diào)整為5°～10°，直至患者無(wú)法耐受；30 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的護(hù)理效果：分別為無(wú)效(骨折愈合較差、活動(dòng)功能未得到改善，少數(shù)甚至病情加重)、有效(骨折處逐漸愈合，且活動(dòng)功能得到顯著改善)與顯效(骨折部位愈合，且活動(dòng)功能正常)，護(hù)理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括疼痛程度、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越越低表示疼痛程度越輕。(3)比較兩組的護(hù)理滿意度：采用N紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，總分95分，分為不滿意(<60分)、滿意(60～84分)與非常滿意(得分>84分)，護(hù)理總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

骨折具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，臨床在治療時(shí)，將復(fù)位、固定及功能鍛煉作為治療原則，主要通過(guò)對(duì)患者受損組織進(jìn)行常規(guī)修復(fù)與固定處理來(lái)改善其的臨床癥狀。然而，由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，再加上長(zhǎng)期固定易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、關(guān)節(jié)囊粘連等癥狀，會(huì)在一定程度上影響患者的關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者予以有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)加快患者骨愈合速度，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)具有積極意義[5-6]。

近年來(lái)，基于醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理行業(yè)的共同發(fā)展，護(hù)理模式發(fā)生改變，不再以傳統(tǒng)護(hù)理為主，逐漸形成以患者生理、心理、社會(huì)需求等方面為中心的護(hù)理理念[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明骨折患者術(shù)后采用器械輔助功能鍛煉的同時(shí)聯(lián)合骨科康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果，縮短其治療時(shí)間的同時(shí)，還能夠降低患者術(shù)后疼痛感，提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)?，骨科康?fù)護(hù)理作為臨床常見(jiàn)護(hù)理模式，具有較高的專業(yè)性，通過(guò)充分掌握患者骨折端的特點(diǎn)與復(fù)位效果，并且在與患者保持良好的溝通、交流的前提下，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確的康復(fù)鍛煉方法，可避免其骨折端發(fā)生錯(cuò)位，進(jìn)一步加快患者骨折處愈合速度與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終有效提升其康復(fù)依從性與能動(dòng)性，但單一應(yīng)用該護(hù)理模式施護(hù)，長(zhǎng)期鍛煉易導(dǎo)致纖維束性下降，促使踝間與髕骨充分粘連，進(jìn)而影響到屈膝活動(dòng)，導(dǎo)致患者無(wú)法有效伸展，最終對(duì)患者生命質(zhì)量造成影響。而器械輔助功能鍛煉則是骨折患者術(shù)后常用的一種護(hù)理方法，CPM也被稱作持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀，經(jīng)模擬人體自然運(yùn)動(dòng)后，促使關(guān)節(jié)根據(jù)預(yù)設(shè)的角度與速度持續(xù)展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可起到改善局部血液循環(huán)、減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用[8-9]。聯(lián)合以骨科康復(fù)護(hù)理與器械輔助功能鍛煉方式施護(hù)，可顯著縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間，有利于盡快康復(fù)。

綜上所述，骨折患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用器械輔助功能鍛煉聯(lián)合骨折康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提升護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，同時(shí)還能減輕患者術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。