光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮術(shù)后的應(yīng)用效果

廖玉芳

博羅縣人民醫(yī)院 (廣東博羅 516100)

燒傷是臨床上發(fā)病率較高的創(chuàng)傷類(lèi)型，是由高溫氣體、火焰、熱液或蒸汽等熱力導(dǎo)致的組織損傷[1]。植皮是臨床治療燒傷尤其是中重度燒傷患者的主要方法，在術(shù)后給予全面的護(hù)理配合則是改善治療效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。以往的植皮后全面護(hù)理側(cè)重于減輕患者疼痛和給予患者心理安撫，對(duì)于減少遺留瘢痕作用不突出，難以滿(mǎn)足患者的愛(ài)美心理。光子治療儀是一種新型設(shè)備，其照射的光能可被細(xì)胞線粒體吸收，增加線粒體過(guò)氧化氫酶活性，促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用?；诖耍狙芯恐荚谔骄抗庾又委焹x聯(lián)合全面護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年8月我院收治的64例手臂部燒傷整形植皮患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡18～69歲，平均(46.9±2.2)歲；Ⅱ度燒傷19例，Ⅲ度燒傷13例；左臂10例，右臂12例，雙臂10例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡18～64歲，平均(47.3±2.1)歲；Ⅱ度燒傷18例，Ⅲ度燒傷14例；左臂9例，右臂12例，雙臂11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為手臂部燒傷，且符合整形植皮術(shù)手術(shù)指征[2]；患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合者；臨床資料不全者；自身凝血功能障礙者；治療前已出現(xiàn)感染者。

1.2 方法

對(duì)照組采用全面護(hù)理，具體如下。(1)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和臨床癥狀，了解患者的基本情況；然后，針對(duì)患者基本情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，告知患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量食物，少食多餐，進(jìn)食易消化的食物；通過(guò)科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者免疫力。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需具備良好的溝通能力和耐心、愛(ài)心，多與患者溝通，及時(shí)排解患者的心理疑慮，獲得患者及其家屬的信任；告知患者良好的心態(tài)能有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，指導(dǎo)患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)治療[3]。(3)康復(fù)療法：拆線后采用壓迫療法，保持壓力值為25 mmHg，時(shí)間控制在24 h內(nèi)；康復(fù)訓(xùn)練1周后，指導(dǎo)患者溫水浸浴，將患肢浸泡在0.2 g/L高錳酸鉀溶液(吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515，20 g/瓶)中，水溫38 ℃，浸泡2次/d，20 min/次。(4)按摩護(hù)理：加強(qiáng)局部按摩，每天給患者患肢進(jìn)行按摩，每天對(duì)手指進(jìn)行抗阻指導(dǎo)，3次/d，20 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用光子治療儀：選擇carnation-86E光子治療儀(深圳普門(mén)科技有限公司)照射患者燒傷部位，指導(dǎo)患者選擇臥位或坐位，對(duì)燒傷部位進(jìn)行傾斜或垂直照射，照射范圍15～20 cm，2次/d，15～20 min/次；在整個(gè)照射過(guò)程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，結(jié)合患者主觀感受合理調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：顯效，患者植皮部位干燥且未出現(xiàn)滲血問(wèn)題，植皮皮膚成活率達(dá)90%以上；有效，患者植皮部位干燥且未出現(xiàn)滲血問(wèn)題，植皮皮膚成活率在30%～90%；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)瘢痕評(píng)分：采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)評(píng)估患者術(shù)后瘢痕，主要評(píng)估皮損部位的血管分布、色澤、厚度以及柔軟情況，分值范圍0～15分，評(píng)分越高，表示瘢痕情況越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組VSS評(píng)分比較

術(shù)后當(dāng)日，兩組VSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后半年，兩組VSS評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)日，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VSS評(píng)分比較

3 討論

上肢燒傷的發(fā)病率較高，病理特征多表現(xiàn)為真皮損傷。中重度燒傷患者燒傷區(qū)及周?chē)拿?xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，可導(dǎo)致體液滲出、局部組織水腫等，從而阻礙創(chuàng)面愈合[6]。燒傷治療的目的在于減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合的越早，遺留的瘢痕就越少。整形植皮術(shù)是臨床修復(fù)燒傷患者的重要措施，在整形植皮術(shù)后，有必要加強(qiáng)對(duì)患者的全面護(hù)理。全面護(hù)理通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者免疫力；通過(guò)心理護(hù)理措施可減輕患者的負(fù)面情緒，使患者以健康的心態(tài)面對(duì)治療；通過(guò)壓迫療法、按摩、訓(xùn)練等方式可降低患者的疼痛感，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但全面護(hù)理在減少患者瘢痕方面效果有限，因而需要尋求有效的瘢痕處理手段。

光子治療儀可用特定光波增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，通過(guò)光子照射促進(jìn)燒傷區(qū)皮損細(xì)胞線粒體吸收，提高線粒體中過(guò)氧化氫酶的活性，促進(jìn)三磷酸腺苷分解，刺激血液循環(huán)，加速創(chuàng)面組織愈合及肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而減少瘢痕遺留[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后半年，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮術(shù)后具有重要作用，可提高臨床療效，改善瘢痕情況。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合全面護(hù)理在手臂部燒傷整形植皮術(shù)后的應(yīng)用效果較理想，可提高臨床療效，改善瘢痕情況，值得臨床推廣。