機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥肺炎患兒氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果

何珍珠，孫小芳

江西省高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

小兒重癥肺炎具有起病急、病情發(fā)展快、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴嘔吐、氣短、咳痰、肺部啰音等，嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)、消化和循環(huán)系統(tǒng)，或可伴有大量痰液，阻礙患兒的肺部通氣和換氣功能，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)器官功能衰竭，危及患兒的生命安全[1]。有研究顯示，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合積極有效的護(hù)理可提高重癥肺炎患兒的治療效果，有效控制其病情[2]?；诖?，本研究旨在探討機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥肺炎患兒氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年12月我院收治的98例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡0.6～14.0歲，平均(8.15±0.54)歲。觀察組男26例，女23例；年齡1.0～14.0歲，平均(9.51±0.53)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及生化指標(biāo)檢驗(yàn)確診為重癥肺炎[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病；入院病歷資料不全；合并呼吸衰竭；合并心力衰竭。

1.2 方法

兩組入院后，均給予吸氧、止咳平喘、抗驚厥、抗感染及降溫等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、體溫、心率等生命體征；保持室內(nèi)空氣清新、潔凈；向患兒及其家長(zhǎng)提供健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)和疾病知識(shí)宣教等；遵醫(yī)囑給予注射用乳糖酸阿奇霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010007，0.25 g/支)進(jìn)行靜脈滴注，劑量為10 mg/kg每天1次，連續(xù)靜脈滴注5 d后停藥。

觀察組采用機(jī)械振動(dòng)祛痰儀干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。機(jī)械振動(dòng)祛痰儀用法：儀器選用G2000機(jī)械振動(dòng)祛痰儀，6個(gè)月～3歲患兒振動(dòng)頻率為10～15 Hz，4～7歲患兒振動(dòng)頻率為15～20 Hz，8～14歲患兒振動(dòng)頻率為15～25 Hz；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士用一只手固定患兒，用另一只手執(zhí)叩擊頭，按從外到內(nèi)、從下到上的順序叩擊患兒肺部，每次10 min，2～3次/d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：(1)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，每小時(shí)測(cè)量一次，當(dāng)體溫在37～38.5 ℃時(shí)，對(duì)其進(jìn)行物理降溫(如散熱、用酒精擦拭、腋下冰敷等)；在患兒心率及呼吸平穩(wěn)后，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，患兒體溫若仍>38 ℃，應(yīng)用退熱栓劑或靜脈退燒藥，并加水及電解質(zhì)；當(dāng)患兒體溫≤38 ℃時(shí)，停止冰敷，讓患兒多喝水，及時(shí)擦汗，保持衣服干燥。(2)當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱驚厥癥狀時(shí)，立即采取緊急措施，即將患兒橫放，頭和頸部向后傾斜，頭部向一側(cè)傾斜，確保呼吸道通暢，避免阻塞喉嚨；清除患兒口腔異物，及時(shí)降溫，用冷毛巾或冰袋敷患兒頭部或腋下。(3)積極與患兒家屬溝通，使家屬充分了解治療方法、過(guò)程和效果，提高家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度；以親切的語(yǔ)氣和耐心的態(tài)度與患兒溝通，誘導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒配合治療，減少患兒對(duì)治療的抵觸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：使用肺功能測(cè)試儀(安徽電子科學(xué)研究所，型號(hào)：FGC-A+)對(duì)兩組肺功能進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組干預(yù)前后肺活量(vital capacity，VC)、第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)[4]。(2)康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、咳嗽消失、住院時(shí)間的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 康復(fù)指標(biāo)

觀察組體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、咳嗽消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺炎是小兒常見(jiàn)的感染性疾病，也是導(dǎo)致小兒死亡的高發(fā)疾病。由于患兒年齡小，語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力較弱，缺乏相應(yīng)的認(rèn)知能力和自控能力，對(duì)治療的依從性較差，且易哭鬧，故易引發(fā)嘔吐及氣管堵塞，不僅影響治療效果，還可增加治療難度。近年來(lái)，機(jī)械輔助排痰在臨床上被廣泛應(yīng)用，其具有患兒易接受、受力均勻、穩(wěn)定性好、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患兒在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予積極有效的護(hù)理可有效緩解其對(duì)治療的恐懼，提高治療效果及治療依從性，控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后及康復(fù)效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善重癥肺炎患兒的肺功能及臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。原因可能為，機(jī)械振動(dòng)排痰儀的叩擊頭作用于患兒肺部和支氣管，可使痰液松弛，促進(jìn)痰液排出，改善患兒肺功能[9-10]；治療時(shí)，根據(jù)患兒姿勢(shì)調(diào)整叩擊頭位置，可提高患兒舒適度；通過(guò)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，減輕患兒恐懼心理，提高治療依從性；密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率及呼吸，給予物理降溫和退熱治療，可減少患兒熱性驚厥發(fā)生率。

綜上所述，機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善重癥肺炎患兒的肺功能，促進(jìn)臨床癥狀消失，加快其康復(fù)。