經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果

李鵬，周麗麗

1 淄博市婦幼保健院·淄博市第三人民醫(yī)院 (山東淄博 255000)；2 桓臺(tái)縣中醫(yī)院(山東淄博 256400)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科發(fā)病率較高的疾病之一，中老年男性最為多見。目前，BPH的發(fā)病機(jī)制尚未被完全明確，但是激素水平、年齡等是該病的首要發(fā)病因素。BPH早期無(wú)典型癥狀，病情遷延后伴有尿失禁、排尿困難、尿頻等癥狀，極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能障礙，引起腎損傷，臨床需引起重視。目前，臨床常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)治療BPH，且TURP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但近年來(lái)有報(bào)道指出，TURP容易導(dǎo)致逆行射精、勃起功能障礙等，影響患者預(yù)后[1]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療BPH具有效果確切及安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]?；诖?，本研究選取2019年5月至2020年8月淄博市婦幼保健院接診的78例BPH患者作為研究對(duì)象，分析PKRP治療BPH患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月淄博市婦幼保健院接診的78例BPH患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39例)和試驗(yàn)組(39例)。對(duì)照組年齡50～76歲，平均(63.1±4.1)歲；病程18～49個(gè)月，平均(33.1±6.8)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡51～78歲，平均(64.3±4.4)歲；病程19～50個(gè)月，平均(34.5±5.7)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)及B超檢查、直腸指檢、臨床表現(xiàn)等確診為BHP；主訴癥狀為尿急、排尿困難、尿頻、尿不盡等；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道手術(shù)史，術(shù)后失訪，前尿道狹窄，膀胱功能異常。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均剔除生殖器周圍、下腹毛發(fā)。

試驗(yàn)組行PKRP治療：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒生殖器局部皮膚及下腹皮膚，然后將雙極等離子電切鏡(佛山市軒科醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) 26105FA)設(shè)置電凝功率為100 W，電切功率為280 W，經(jīng)尿道置入病灶部位，對(duì)增生情況進(jìn)行判斷，同時(shí)確定膀胱頸、輸尿管口等解剖結(jié)構(gòu)及病變情況，用0.9%氯化鈉注射液灌洗，切除前列腺增生組織，止血后將前列腺組織碎片送檢，若合并膀胱結(jié)石，可先進(jìn)行鈥激光碎石，再進(jìn)行PKRP治療，吸出前列腺組織碎片與碎石，之后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防性使用抗生素，保障患者尿道通暢，手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組行TURP治療：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒生殖器局部皮膚及下腹皮膚，采用前列腺電切鏡(中山坤爾拓電子設(shè)備有限公司，型號(hào) 8654.422)治療，設(shè)置電凝功率為70～80 W，電切功率為120 W，同時(shí)以5%甘露醇進(jìn)行持續(xù)低壓灌注，去除前列腺增生組織,手術(shù)結(jié)束操作同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后，采用尿動(dòng)力學(xué)檢查儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào) Nidoc970A)測(cè)定患者的RUV、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)。(3)IPSS：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀[3]。(4)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、尿管堵塞、發(fā)熱、膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、IPSS比較

治療前，兩組的RUV、Qmax及IPSS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組RUV少于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，IPSS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、IPSS比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

BPH是中老年男性的常見病癥，目前，臨床在治療BPH時(shí)，注重解除輸尿管梗阻，防治并發(fā)癥[4]。保守治療雖然可以緩解患者的下尿路癥狀，但是復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不佳。因此，手術(shù)療法成為治療BPH患者的主要手段，但是手術(shù)方式的療效尚需予以明確。

TURP技術(shù)較為成熟，是治療BPH患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但臨床應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式電切溫度高，在切除增生尖部組織時(shí)，易損傷機(jī)體尿道外括約肌，導(dǎo)致暫時(shí)性尿失禁，且以無(wú)晶體溶液沖洗創(chuàng)面，止血效果不佳，極易發(fā)生繼發(fā)性出血。PKRP是對(duì)TURP的改良術(shù)式，是以雙極等離子系統(tǒng)為支撐，采用等離子電切環(huán)實(shí)施電凝與切割操作，止血效果好，術(shù)野清晰，加之不易損傷周圍組織，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。同時(shí)PKRP切除增生組織時(shí)溫度較低，能夠防止因溫度過(guò)高而導(dǎo)致周圍組織、尿道括約肌損傷[5]。

另外，PKRP留置導(dǎo)尿時(shí)間與手術(shù)用時(shí)均較短，不易增加術(shù)后感染，而TURP切割溫度高，容易使創(chuàng)面碳化或形成焦痂，再生緩慢，感染風(fēng)險(xiǎn)高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圍手術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、IPSS、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示PKRP具有創(chuàng)傷小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)效果佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，更適宜治療BPH，且治療效果較好。

綜上所述，PKRP治療BPH患者臨床效果較好，能減少術(shù)中出血量，縮短治療及住院時(shí)間，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且住院費(fèi)用少。