一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的臨床效果

李光壯，黃東元，陳彥娟

汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 口腔科，2 發(fā)熱門診 (廣東汕頭 515100)

急性牙髓炎是一種具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點的感染性疾病，發(fā)病機制為牙髓中炎癥細胞的浸潤導(dǎo)致組織受損、組織液滲出，若不及時治療會影響兒童的正常學(xué)習(xí)與生活[1]。目前，臨床治療急性牙髓炎患兒的主要方法為根管治療。然而，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)由于治療時間較長、治療次數(shù)較多，操作過程復(fù)雜且需要花費更多的費用，導(dǎo)致患者的治療依從性較差。近年來，一次性根管治療成為臨床治療急性牙髓炎患兒的常用方法。有研究表明，一次性根管治療可對患兒的急性牙髓炎進行一次性治療，彌補了傳統(tǒng)根管治療術(shù)具有的療程長、過程復(fù)雜等缺點，且治療效果顯著[2]。本研究旨在探討一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2019年12月于汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院進行治療的95例急性牙髓炎患兒進行隨訪觀察，根據(jù)不同的治療方式將其分為對照組(42例)和試驗組(53例)。對照組男29例，女13例；年齡3～10歲，平均(6.47±0.83)歲；發(fā)作時間1～5 d，平均(2.36±0.57)d。試驗組男41例，女12例；年齡4～11歲，平均(7.02±0.69)歲；發(fā)作時間1～4 d，平均(2.11±0.43)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：均為初次就診并符合急性牙髓炎的診斷標準，確診為急性牙髓炎；符合根管治療的標準；單牙病變。排除標準：存在嚴重的全身系統(tǒng)疾病；患有嚴重的心、肝、腎病變；患有精神疾病。

1.2 方法

在治療前，兩組均接受X線檢查，了解患兒牙根的發(fā)育情況、齲齒深度、髓腔內(nèi)是否存在改變或牙體吸收等情況；對患兒的患牙及牙周進行局部麻醉，開髓并揭開髓頂—清除冠髓—取出根髓—預(yù)備根管—消毒；術(shù)中采用0.9%氯化鈉注射液與1%次氯酸鈉交替對根管進行沖洗，確保根管內(nèi)的感染物質(zhì)被完全清除。

試驗組采用一次性根管治療術(shù)進行治療：為不影響乳牙—恒壓的正常替換，采用可吸收糊劑予填充根管，填充完畢后采用X線檢查，確保無超充、欠充情況，完成冠部封閉，全程共治療1次。

對照組采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)進行治療：采用氫氧化鈣制劑對根管內(nèi)部進行封藥處理，為期2周，對于檢查發(fā)現(xiàn)存在急性癥狀的患牙需先行開放引流再行封藥處理，封藥后復(fù)查，當根管干燥、癥狀消除時再行根管填充，若復(fù)診時癥狀未消除，則需換藥至符合條件后方可進行填充，完成冠部封閉，整個療程一般需進行3～4次治療。

1.3 評價指標

(1)比較兩組疼痛程度：采用行為評估量表(The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Scale，F(xiàn)LACC)[3]評分標準評估，量表包括面部表情、腿部運動、患兒行為、哭鬧、可安慰性5個項目，每項均為0～2分，總分為10分，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師或護士進行評分，評分越高表明患兒的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組治療14 d后癥狀改善情況：醫(yī)師在復(fù)查時詢問患兒或家屬是否存在夜間痛、自發(fā)痛、咬合痛、陣發(fā)痛等癥狀，并檢查是否出現(xiàn)紅腫，比較其癥狀發(fā)生率。(3)比較兩組治療1年后的療效：1年后復(fù)查，痊愈為通過X線檢查，無牙周或牙髓病變，咬合功能正常，無自覺癥狀，叩擊無痛等，反之則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后FLACC評分比較

試驗組術(shù)后FLACC評分為(0.54±0.18)分，對照組為(0.61±0.24)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.624，P=0.108)。

2.2 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率比較

治療14 d后，試驗組疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療1年后的臨床療效比較

治療1年后，試驗組自覺癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組的痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療1年后的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性牙髓炎是一種牙髓組織感染性疾病，其發(fā)生與牙周炎、齲齒、因外傷引起的牙髓暴露等關(guān)系密切，會引起牙齒劇烈疼痛，服用鎮(zhèn)痛藥物治療的效果并不明顯，對患者的生活造成了諸多不便[4]。急性牙髓炎在兒童乳牙以及青年恒牙中的發(fā)病率較高，通常表現(xiàn)為遇到冷、熱刺激時，牙齒出現(xiàn)夜間或自發(fā)疼痛，由此影響咬合咀嚼，給患者的日常學(xué)習(xí)、生活帶來嚴重的負面影響，且阻礙了患者的進食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不良[5]。因此，對急性牙髓炎患兒進行積極有效的治療非常重要。

臨床上治療急性牙髓炎的有效方法為去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，阻斷感染源。傳統(tǒng)根管治療術(shù)是以往臨床常用來治療急性牙髓炎的方式，主要為清除患牙牙髓內(nèi)的炎性物質(zhì)后進行根管封藥，待炎癥消除后再行根管填充，需進行3～4次的治療，治療時間較長，可導(dǎo)致感染的發(fā)生風險增加，且治療后化學(xué)性根尖周炎現(xiàn)象時有發(fā)生，可導(dǎo)致患兒的疼痛感加劇，效果并不令人滿意[6]。而采用一次性根管治療急性牙髓炎患兒，可降低后續(xù)感染風險[7]。本研究采用可吸收糊劑進行根管填充，不會影響乳牙與恒壓的正常替換，可實現(xiàn)嚴格的根管無菌，避免再次感染，通過誘導(dǎo)形成硬組織，促進根尖組織的快速愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后FLACC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，試驗組疼痛、紅腫癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組自覺癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組的痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒可一次性去除根管中的感染物質(zhì)和消毒干燥，使根尖快速愈合。與傳統(tǒng)的根管治療相比，一次性根管治療采用的根管填充糊劑并不具有刺激性，安全性得到認可。

綜上所述，與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎患兒的效果更為顯著，刺激性更低。