醫(yī)教結(jié)合視角下的中小學(xué)心理健康教師勝任力提升

【摘 要】學(xué)?，F(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求。醫(yī)教結(jié)合是目前學(xué)校心理健康工作發(fā)展的前沿趨勢，是做好學(xué)生心理健康工作的必經(jīng)之路。醫(yī)教結(jié)合框架下，如何開展學(xué)生心理咨詢服務(wù)工作，對中小學(xué)心理健康教師提出了許多挑戰(zhàn)。結(jié)合醫(yī)教結(jié)合工作的實踐，闡述中小學(xué)心理健康教師勝任力的提升路徑。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合；心理健康教師；勝任力

【中圖分類號】G443" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B" 【文章編號】1005-6009（2022）88-0021-03

【作者簡介】1.孫錦華，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（上海，201102）心理科副主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)?？品謺瘑T、心身醫(yī)學(xué)專科分會委員、中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會兒童精神醫(yī)學(xué)組委員、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會婦女兒童心理健康分會委員；2.宋美霞，上海市松江區(qū)教育學(xué)院（上海，201600）德研室副主任，高級教師。

當(dāng)前，中小學(xué)心理健康教師是學(xué)生心理健康工作的中堅力量。但是，單靠學(xué)校現(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求，引進(jìn)醫(yī)學(xué)界心理服務(wù)專業(yè)力量，進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)模式的實踐探索，在理論和實踐上都具有重要意義和價值。［1］“醫(yī)教結(jié)合”指整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校的力量，對學(xué)生進(jìn)行多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展的一種工作機(jī)制。［2］醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校協(xié)同合作、整合資源，能夠及時對可能患有心理疾病的學(xué)生進(jìn)行評估和轉(zhuǎn)介，提升心理健康教師的專業(yè)能力［3］，共同維護(hù)學(xué)生的心理健康發(fā)展。

一、醫(yī)教結(jié)合對中小學(xué)心理健康教師勝任力的要求

中小學(xué)心理健康教師勝任力包括專業(yè)能力和通用能力。專業(yè)能力指教育教學(xué)能力、心理咨詢（輔導(dǎo)）能力、科研能力，通用能力指組織協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力。［4］醫(yī)教結(jié)合框架下，中小學(xué)心理健康教師需要具有以下4種能力。

1.識別和判斷問題的能力

轉(zhuǎn)介是醫(yī)教結(jié)合工作中的常見工作模式。轉(zhuǎn)介前，心理健康教師需要對學(xué)生常見心理問題有基本的識別和判斷，對學(xué)生心理危機(jī)處置原則有一定的掌握，包括何時需要醫(yī)療人員介入、醫(yī)療人員介入后可能存在哪些風(fēng)險、如何告知并說服學(xué)生和家長同意轉(zhuǎn)介。總體來說，了解常見心理障礙癥狀及影響、學(xué)習(xí)心理咨詢（輔導(dǎo)）和危機(jī)預(yù)防技能，能夠有效幫助心理健康教師及時識別問題，把握轉(zhuǎn)介時機(jī)，作出準(zhǔn)確判斷。

2.組織協(xié)調(diào)和溝通的能力

通過醫(yī)教結(jié)合幫助學(xué)生應(yīng)對心理問題或心理障礙時，我們有時需要把學(xué)生轉(zhuǎn)介到醫(yī)院進(jìn)行診治，有時需要醫(yī)院精神科醫(yī)師來學(xué)校督導(dǎo)心理咨詢（輔導(dǎo)）工作或處理學(xué)生心理危機(jī)事件。無論哪種方式都需要心理健康教師發(fā)揮橋梁作用，做好多方溝通協(xié)調(diào)工作，包括向家長解釋當(dāng)前咨詢中難以解決的問題，說服學(xué)生和家長接受醫(yī)院心理科或精神科醫(yī)生的專業(yè)治療；向?qū)W校相關(guān)部門匯報心理咨詢（輔導(dǎo)）工作中的困難和局限，解釋醫(yī)療專業(yè)人員介入的必要性；向醫(yī)療專業(yè)人員介紹當(dāng)事學(xué)生在學(xué)校接受心理咨詢（輔導(dǎo)）的情況，為醫(yī)療診斷提供和補(bǔ)充相關(guān)信息。

3.破解倫理困境的能力

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密”。但是，心理健康教師在醫(yī)教結(jié)合工作中常常會面臨著諸多困難。比如，學(xué)生在醫(yī)院就診的同時，依然在心理健康教師處接受心理咨詢（輔導(dǎo)）。此時，學(xué)生的病情是否要告知上級部門和主管領(lǐng)導(dǎo)，涉及心理咨詢的倫理問題，這容易讓心理健康教師陷入咨詢倫理的困境。

4.及時自我調(diào)整的能力

在醫(yī)教結(jié)合過程中，心理健康教師可能會出現(xiàn)力不從心、勝任力不足的情況。具體如下：存在因隱私保密帶來的倫理困惑，還可能存在因醫(yī)療資源緊張帶來的學(xué)生沒有及時得到診治的問題，甚至存在轉(zhuǎn)介醫(yī)院后學(xué)生癥狀改善不明顯等情況。這些都可能讓心理健康教師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生以及家長之間的關(guān)系緊張，從而導(dǎo)致自身焦慮情緒陡然上升。心理健康教師需要具備自我調(diào)整的能力，以應(yīng)對自身心理耗竭。

二、中小學(xué)心理健康教師醫(yī)教結(jié)合勝任力的提升路徑

面臨諸多困難和困惑，我們可通過以下路徑幫助心理健康教師提升勝任力，從而更加有力地為學(xué)生提供心理支撐，更好地為其心理健康成長保駕護(hù)航。

1.自我學(xué)習(xí)，應(yīng)對困境

心理健康教師可以在實踐中不斷積累醫(yī)教結(jié)合專業(yè)勝任力。首先，注重自我學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，不斷開拓工作視野，提升心理咨詢（輔導(dǎo)）技術(shù)和能力。其次，主動學(xué)習(xí)相關(guān)法律文件，提高綜合判斷能力和風(fēng)險預(yù)測能力。在面臨倫理困境時，能夠做到“一切以來訪者為中心”，在保障學(xué)生受教育權(quán)、同伴交往等其他合法權(quán)利不受侵害的同時，盡可能維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序和所有學(xué)生的安全。必要時，應(yīng)該及時尋求督導(dǎo)，處理個人咨詢倫理中的兩難問題，應(yīng)對個人專業(yè)發(fā)展中的瓶頸和困境。

2.專家指導(dǎo)，定期督導(dǎo)

在醫(yī)教結(jié)合工作中，要重視督導(dǎo)和培訓(xùn)對心理健康教師專業(yè)勝任力的指導(dǎo)作用。區(qū)域或?qū)W校需要成立醫(yī)教結(jié)合專家顧問組和工作組，根據(jù)學(xué)生需求，動態(tài)增加醫(yī)教結(jié)合專家人員并予以專項經(jīng)費支持。另外，每月或每季度定期組織工作會議，在區(qū)域或?qū)W校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，討論醫(yī)教結(jié)合框架下的學(xué)生心理健康服務(wù)的總體設(shè)計、工作內(nèi)容、督導(dǎo)時間和形式等。

3.行政支持，制度保障

學(xué)校心理健康教育的醫(yī)教結(jié)合工作需要在醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)上級部門的支持下設(shè)立協(xié)調(diào)部門，為心理健康教師與醫(yī)療部門的溝通提供便捷，為校園危機(jī)預(yù)防與干預(yù)提供快速反應(yīng)通道。對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，可在疾控部門或醫(yī)務(wù)管理部門設(shè)立醫(yī)教結(jié)合聯(lián)絡(luò)處，由醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)教結(jié)合協(xié)調(diào)和溝通工作。對于教育系統(tǒng)而言，可在學(xué)校心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立醫(yī)教結(jié)合聯(lián)絡(luò)處，對接醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)人員。此外，醫(yī)教結(jié)合需要長期投入，績效先行，醫(yī)教雙方需要在人員編制、職稱、待遇、績效收入、職業(yè)發(fā)展等方面做好妥善安排。

4.醫(yī)教結(jié)合，專業(yè)提升

區(qū)域或?qū)W校心理健康部門要定期聘請兒童精神科醫(yī)師為學(xué)校心理健康教師授課，安排心理健康教師參加國內(nèi)外心理咨詢（輔導(dǎo)）專項研修，加強(qiáng)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)并定期演練，提高其危機(jī)應(yīng)對能力。醫(yī)院與區(qū)域?qū)W生心理健康部門簽署協(xié)議，鼓勵學(xué)校心理健康教師到?？凭裥l(wèi)生中心門診和病房跟崗，參加醫(yī)院組織的心理治療個案案例督導(dǎo)，幫助心理健康教師提升咨詢能力、積累咨詢經(jīng)驗。

5.機(jī)制優(yōu)化，賦能減壓

為了保障醫(yī)教結(jié)合的工作質(zhì)量，我們需要建立長效機(jī)制，減輕心理健康教師的壓力和負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療系統(tǒng)工作繁忙、專家資源稀有、門診服務(wù)量有限等，心理健康教師轉(zhuǎn)介的學(xué)生，一方面存在難以及時就診的可能性，另一方面存在藥物治療起效周期長（如抗抑郁藥物一般至少需要2周起效），學(xué)生仍然需要心理健康老師定期開展心理咨詢（輔導(dǎo)）的情況。即使學(xué)生休學(xué)在家，心理健康教師仍然需要定期隨訪，了解學(xué)生的變化。這就需要學(xué)校明確心理健康教師的責(zé)任，合理安排其工作時間和工作強(qiáng)度，避免其超時、超負(fù)荷工作。針對需要服務(wù)的學(xué)生，每所學(xué)校至少應(yīng)該配備兩名心理健康教育專職人員，輪流值班，協(xié)商解決問題，避免單人長期處于應(yīng)激環(huán)境中心身耗竭。此外，學(xué)校心理咨詢（輔導(dǎo)）工作，應(yīng)實施預(yù)約制，明確設(shè)立預(yù)約人數(shù)上限和工作時限，在超出預(yù)約人數(shù)和工作時限時，應(yīng)視實際需求聘請兼職心理咨詢（輔導(dǎo)）人員，聘請兼職醫(yī)師參與校園心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作，確保心理健康教師身心健康和服務(wù)質(zhì)量。

6.家校社醫(yī)，多方協(xié)作

如何協(xié)調(diào)衛(wèi)健委等多部門協(xié)作以及有效引入家庭和社區(qū)的力量，是進(jìn)一步落實和拓展醫(yī)教結(jié)合需要考慮的問題。從學(xué)校的角度出發(fā)，要鼓勵心理健康教師根據(jù)醫(yī)教結(jié)合工作實踐，立足面向全體學(xué)生的發(fā)展性心理輔導(dǎo)和面向個別學(xué)生的矯正性心理輔導(dǎo)，借助醫(yī)療專業(yè)資源，積極提出問題，大膽解決問題。從家庭的角度出發(fā)，醫(yī)療部門專業(yè)評估和干預(yù)措施的最終落地需要征得學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人的同意，需要家庭改變觀念并積極參與到學(xué)生的心理治療中。從社區(qū)的角度出發(fā)，需要加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識科普宣傳力度，消除人們對心理問題和心理疾病的病恥感。同時，社區(qū)要關(guān)注學(xué)生的家庭環(huán)境，特別是為特殊家庭提供必要的幫助和支持。只有多方通力合作，對學(xué)生可能產(chǎn)生的心理問題提早干預(yù)，真正實現(xiàn)家、校、社、醫(yī)攜手，才能幫助學(xué)校心理健康教師不斷積蓄能量，應(yīng)對學(xué)生心理問題的挑戰(zhàn)，全面提升醫(yī)教結(jié)合框架下的專業(yè)勝任力。

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［4］朱仲敏.中小學(xué)心理健康教育教師勝任力的研究現(xiàn)狀及其提升對策［J］.江蘇教育，2022（8）：25-30.