基于“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老模式下社區(qū)護士參與居家養(yǎng)老服務(wù)的能力體系建構(gòu)研究

田 茜

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校， 山東 菏澤 274000）

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心主體，以政府為主導(dǎo)，依托社區(qū)資源，由專業(yè)機構(gòu)及人員、社會組織等為居家老年人提供在生活照料、家政護理、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉、法律援助等六方面的專業(yè)化上門養(yǎng)老服務(wù)或日間照料服務(wù)，以滿足老年人的不同養(yǎng)老需求[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，“智慧”理念豐富了養(yǎng)老的多元內(nèi)涵，其獨特性、創(chuàng)新性、精準(zhǔn)性決定了“智慧居家養(yǎng)老”將成為未來養(yǎng)老主流趨勢。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老背景下，鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的巨大優(yōu)勢，社區(qū)護士勢必成為專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)的主力軍?，F(xiàn)運用SWOT分析法[2]，結(jié)合智慧居家養(yǎng)老新形勢，綜合分析社區(qū)護士參與居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部優(yōu)勢（Strengths，S）與劣勢（Weaknesses，W）、外部機會（Opportunities，O）與威脅（Threats，T），提出針對性社區(qū)護士參與智慧型居家護理服務(wù)能力優(yōu)化策略，以期為社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人員參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式提供參考依據(jù)。

1 社區(qū)護士參與智慧型居家護理服務(wù)的SWOT分析

1.1 內(nèi)部優(yōu)勢分析

1.1.1 提升智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的可及性 目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式多難以有效平衡不同健康狀況下老年群體的多樣化健康需求，陷入養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)無法有效銜接的困境[3-4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種便利的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，尤其目前基層家庭醫(yī)生服務(wù)大范圍推廣，居民健康全程網(wǎng)絡(luò)化團隊管理成為現(xiàn)實，結(jié)合家庭、社區(qū)，能夠豐富智慧居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

1.1.2 提升智慧居家養(yǎng)老的專業(yè)化服務(wù) 現(xiàn)行社區(qū)居家養(yǎng)老運行機構(gòu)（社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、城市社區(qū)日間照料中心、農(nóng)村幸福院等）所提供的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)存在服務(wù)形式多側(cè)重于文化娛樂、餐飲配送、衣行照料等生活方面，對老年人在專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)療護理需求（如病情監(jiān)測、藥物治療、導(dǎo)管護理、急救處理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等）上難以滿足。究其原因，主要是由于上述相關(guān)居家養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員多缺乏專業(yè)知識，而社區(qū)護士的專業(yè)化服務(wù)能力可彌補此方面不足。本次調(diào)查亦顯示，75%以上的老年人對社區(qū)護士的居家養(yǎng)老服務(wù)能力給予認可。再者，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在此過程中的有效融入能夠在一定程度上幫助社區(qū)護士統(tǒng)籌安排對象、項目、時間等內(nèi)容，強化社區(qū)護士專業(yè)服務(wù)效能。

1.2 內(nèi)部劣勢分析

1.2.1 社區(qū)護士智慧居家養(yǎng)老工作意愿有待強化據(jù)2019年我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2019年全市已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）109個，其中社區(qū)注冊護士554名，較2018年（619名）減少近10%[5]，社區(qū)護士與轄區(qū)服務(wù)人群配比明顯不足。與此同時，本次調(diào)查顯示，社區(qū)護士現(xiàn)階段工作重心主要為基層公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康體檢、計劃免疫、孕產(chǎn)婦保健、慢性病管理、健康教育等，工作負擔(dān)較重的背景下鮮少顧及智慧居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.2.2 社區(qū)護士智慧居家養(yǎng)老服務(wù)欠缺特色化 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有55%老年人智慧居家養(yǎng)老服務(wù)需求為醫(yī)療保健，生活照料需求為30%，心理慰藉需求為10%，余為其他。我市為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療保健服務(wù)主要是在本社區(qū)開展，服務(wù)途徑、形式和內(nèi)容較為單一。雖然有家庭醫(yī)生簽約團隊進行區(qū)域網(wǎng)格式上門健康管理，但是其服務(wù)開展力度深受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力、物力各方面資源欠缺的約束。故而針對不同居家養(yǎng)老個體的個性化需求難以長期循序有效開展。

1.3 外部機會分析

1.3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)精準(zhǔn)高效助力智慧居家養(yǎng)老服務(wù)開展 以我市為例， 2018年9月，《菏澤市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作實施方案》將智慧居家養(yǎng)老提上日程，提到居家養(yǎng)老重點之一即依托智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺（12349養(yǎng)老服務(wù)信息平臺）、有形智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品（智能終端、信息手環(huán)、定位手機、智能藥盒等智能產(chǎn)品）為老年人完成日間照料、助醫(yī)咨詢、配餐助餐、康復(fù)護理、實時監(jiān)控等居家養(yǎng)老服務(wù)[6]。同時，社區(qū)護士依托社區(qū)電子健康檔案、家庭簽約醫(yī)生現(xiàn)行制度，能夠全面了解轄區(qū)老年人信息，借助現(xiàn)代信息化技術(shù)，更加精準(zhǔn)服務(wù)老年人。

1.3.2 老年人對智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)意愿強烈 本次調(diào)查顯示，有85%以上老年人對智慧居家養(yǎng)老持認可態(tài)度?；谛⑽幕募彝ヰB(yǎng)老是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，即由老年人親人（主要為子女）為老年人提供贍養(yǎng)服務(wù)。在漫長的歷史進程中，家庭養(yǎng)老賦予了老年人莫大的精神寄托和家庭歸屬感。但是，少子、空巢、失獨、高齡共病等老年群體的出現(xiàn)使家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。相對于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的家庭照顧者照護負擔(dān)重、照護專業(yè)性差、老年人多元照護需求無法全面滿足等劣勢，居家養(yǎng)老既能滿足城市快速老齡化進程中老年人“落葉歸根”的心理愿景，智慧化背景下，又能滿足老年人在生理、心理、社會等多種照料需求。

1.4 外部威脅分析

1.4.1 智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)政策管控有待提升 雖然近年來我市目前陸續(xù)出臺一系列加快推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方案，但是主要著眼于養(yǎng)老服務(wù)的整體頂層建構(gòu)。在智慧居家養(yǎng)老的實際運行中，尚存在政策管控方面的弊端。首先，由于老年人年齡大、病情復(fù)雜等多重風(fēng)險因素存在，加之社區(qū)護士居家養(yǎng)老服務(wù)崗位職責(zé)不明確，如果社區(qū)護士如上門提供專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)（如靜脈用藥、管道維護、傷口護理等），一旦出現(xiàn)護理糾紛，目前尚未有完善的法律體系做保障。再者，目前尚缺乏社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、評價、考核體系不健全，服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)、繳費途徑、報銷制度缺乏規(guī)范，智慧居家養(yǎng)老終端服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)效能亦參差不齊等，也使社區(qū)護士參與居家養(yǎng)老服務(wù)的熱情、從業(yè)規(guī)模及質(zhì)量受到了影響。

1.4.2 智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待完善 智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)若要順利發(fā)展完善，亟需完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。雖然目前我市大部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)均已普及電子健康檔案，但是老年人健康相關(guān)信息未能全面實現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門的整合與共享，而且老年人于二級及以上醫(yī)院相關(guān)就診信息也尚不能與社區(qū)居民健康檔案間實現(xiàn)實時更新，老年人健康信息的重復(fù)采集、不規(guī)范使用及動態(tài)更新滯后等現(xiàn)存問題對社區(qū)醫(yī)護人員依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身優(yōu)勢開展“醫(yī)養(yǎng)護一體化”的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)帶來了一定困難。

1.4.3 老年人智能終端產(chǎn)品利用幅度有待改善 受到自身年齡、認知等因素的影響，多數(shù)老年人雖傾心接受智慧居家養(yǎng)老服務(wù)，但是在智能終端產(chǎn)品使用中，存在易受網(wǎng)絡(luò)詐騙等上網(wǎng)不安全因素多、視力不佳、輸入文字能力欠缺、對手機APP熟練使用能力及其中服務(wù)項目理解能力偏低等問題，不僅降低了智慧居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的實用性，也使智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)推廣進程頗受影響。

2 社區(qū)護士參與智慧型居家護理服務(wù)能力的體系建構(gòu)策略

2.1 SO策略 把握外部機會，發(fā)揮內(nèi)部優(yōu)勢 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展態(tài)勢，智慧居家養(yǎng)老的便捷性、高效性、普惠性已日漸體現(xiàn)。鑒于社區(qū)護士能夠為居家養(yǎng)老人群提供可及性、專業(yè)化服務(wù)的內(nèi)部優(yōu)勢，首先需進一步借助政府政策扶持，彰顯社區(qū)居家養(yǎng)老模式的服務(wù)所長，加強社區(qū)智慧居家養(yǎng)老的普及宣傳及覆蓋推廣。再者，充分肯定社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在居家養(yǎng)老中的重要地位，基于分級診療制度，健全網(wǎng)絡(luò)平臺信息管理，強化社區(qū)老年人健康信息的實時動態(tài)更新，以積極主動、連貫持續(xù)、定向?qū)I(yè)的醫(yī)護服務(wù)提升老年人群及其家屬對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)參與智慧居家養(yǎng)老迫切性的認可及信任。

2.2 WO策略 利用外部機會，彌補內(nèi)部劣勢 對現(xiàn)階段社區(qū)護士居家參與智慧居家養(yǎng)老存在從業(yè)意愿低、服務(wù)特色欠缺等內(nèi)部劣勢的現(xiàn)狀，可從以下三方面進行優(yōu)化：（1）政府、社區(qū)多部門同力協(xié)作，建立健全社區(qū)護士選拔、考核、評價體系，廣泛吸引優(yōu)秀社區(qū)護理或綜合護理專業(yè)人才，為普及社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)提供充足的人才資源。（2）可建立專職智慧居家養(yǎng)老綜合醫(yī)療團隊，定向負責(zé)線上咨詢評估、線下入戶診療護理的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的開展，同時科學(xué)合理對社區(qū)護士工作職責(zé)、范疇進行定位到人，明確崗位任務(wù)。（3）依托社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，明確居家養(yǎng)老需求群體，在此基礎(chǔ)上進行區(qū)域網(wǎng)格化管理，由相對應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療團隊對群體居家養(yǎng)老需求項目內(nèi)容進行線下社區(qū)實地調(diào)研，打破目前單調(diào)的服務(wù)形式及內(nèi)容，拓展上門護理服務(wù)空間，建立健全對居家老年人身、心、社會多方面的靶向性服務(wù)，統(tǒng)籌安排服務(wù)人員，力求為眾多需居家延伸護理的老年人提供常態(tài)化、針對性的護理服務(wù)。

2.3 ST策略 發(fā)揮內(nèi)部優(yōu)勢，克服外部威脅 基于社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部優(yōu)勢，為減輕外部威脅，可從以下三方面著手：（1）多方面推進并有效落實智慧居家養(yǎng)老的規(guī)范化進程，力求從服務(wù)方式、崗位權(quán)責(zé)定位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量智慧監(jiān)管與反饋、醫(yī)療保險相關(guān)服務(wù)報銷覆蓋面及占比、收費服務(wù)的項目范圍及繳費途徑、服務(wù)人員安全保障等方面促進智慧居家養(yǎng)老典范式、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。（2）完善區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌規(guī)劃管理，推進綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)診療服務(wù)的連續(xù)、協(xié)同、有序銜接，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)護士的多點執(zhí)業(yè)規(guī)范管理，打造醫(yī)聯(lián)體內(nèi)老年群體信息智能共享平臺，以高效能、便捷性、智慧化體現(xiàn)社區(qū)護士參與居家養(yǎng)老服務(wù)的嶄新特色。（3）創(chuàng)新發(fā)展居家養(yǎng)老智慧終端產(chǎn)品，以老年群體智慧終端產(chǎn)品需求調(diào)研為基礎(chǔ)，開發(fā)適老化、便利化、實效性的智能終端，同時兼顧服務(wù)智慧化運營與監(jiān)管、信息智能共享與匯集監(jiān)測，以助力社區(qū)護士為老年人提供強針對性、優(yōu)智慧化、高專屬化的專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.4 WT策略 正視內(nèi)部劣勢，規(guī)避外部威脅 為進一步提升社區(qū)護士對智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)意愿，增加社區(qū)護士智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的特色，規(guī)避現(xiàn)階段在政策管控、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的外部威脅，應(yīng)從減輕社區(qū)護士工作負擔(dān)，了解老年群體服務(wù)需求，明確社區(qū)護理崗位工作內(nèi)容入手。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可校-社合作，同力培養(yǎng)優(yōu)秀社區(qū)老年護理人才，并在順應(yīng)養(yǎng)老發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上積極豐富在崗社區(qū)護士繼續(xù)教育的形式、內(nèi)容，提高社區(qū)老年護理服務(wù)質(zhì)量。同時完善智慧居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)工作激勵制度，落實社區(qū)護士崗職晉升常態(tài)化工作，提高社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)深行醫(yī)政聯(lián)合，積極搭建“醫(yī)養(yǎng)護一體化”的醫(yī)院-社區(qū)信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺，再構(gòu)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)項目相關(guān)組織部門，落實專人專責(zé)，并加強社區(qū)護士服務(wù)規(guī)范及安全防范等方面在崗培訓(xùn)，從基層切實完善社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)渠道、內(nèi)容及方式等。

圖1 社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)能力體系建構(gòu)示意圖

綜上所述，本研究基于SWOT分析，深入探索社區(qū)護士在參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢、外部機會與威脅，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)配對優(yōu)化策略。研究認為，在構(gòu)建社區(qū)護士參與智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的能力體系中，應(yīng)重點從強化社區(qū)護士智慧居家養(yǎng)老工作意愿、增強社區(qū)護士智慧居家養(yǎng)老服務(wù)特色、提升智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)政策管控、完善智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、開發(fā)適老型智能終端產(chǎn)品等方面著手。