Buerger運動鍛煉在閉合性脛腓骨中下段骨折患者中的應用價值

伊杏娟，李紅霞

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

閉合性脛腓骨中下段骨折好發(fā)于青年人群，多由高強度運動或遭受暴力擊打?qū)е耓1]。此類患者多通過手術(shù)治療，但手術(shù)本身會對周圍軟組織及骨膜造成損傷，使患者骨折部位的血液供應受到影響，導致骨折部位后期愈合較慢。為了加快患者康復速度，臨床多通過常規(guī)運動鍛煉，促進肌肉舒縮，幫助患者適應運動狀態(tài)，但常規(guī)運動鍛煉訓練內(nèi)容較簡單，難以達到預期效果。Buerger運動鍛煉在臨床多用于血栓閉塞性脈管炎的治療，能夠加速側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者局部軟組織血運狀態(tài)，促進組織愈合。本研究將Buerger運動鍛煉用于閉合性脛腓骨中下段骨折患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2020年7月收治的97例閉合性脛腓骨中下段骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組48例，男30例，女18例；年齡18～45歲，平均（25.66±6.34）歲；受傷至入院時間25～60 min，平均（45.30±4.24）min；高空墜落傷9例，交通事故傷27例，意外砸傷12例。觀察組49例，男31例，女18例；年齡18～46歲，平均（25.62±6.29）歲；受傷至入院時間35～60 min，平均（44.25±4.28）min；高空墜落傷10例，交通事故傷25例，意外砸傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療；符合閉合性脛腓骨中下段骨折診斷標準[2]；患者意識清醒，自愿參加本研究并簽訂書面協(xié)議。排除標準：患有較重的心、肝、肺疾病者；術(shù)后預后不良者；妊娠期或哺乳期患者；精神障礙者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)運動鍛煉：術(shù)后2 d進行床上肌肉舒縮活動，15 min/次，3次/d，持續(xù)5 d；術(shù)后1～2周，活動踝關節(jié)做背伸、背屈運動，15下/次，5次/d；術(shù)后3～4周，踝關節(jié)活動量適量增加，開始嘗試直腿抬高和小幅度踩床等動作；術(shù)后5～7周，進一步增加強度和活動范圍；術(shù)后8～10周，嘗試進行膝踝關節(jié)運動；術(shù)后10～12周，鼓勵患者下床進行早期行走鍛煉，隨著患者的適應程度增加，逐漸增加負重。

觀察組采用Buerger運動訓練：術(shù)后第1 d開始，4次/d，早晚各兩次，10 min/次，在康復醫(yī)師指導下進行，具體方法：協(xié)助患者平臥并將患肢抬高45°，堅持2 min左右，觀察患肢末端足背和足趾皮膚顏色，以蒼白色為準；協(xié)助患者坐于床邊，雙腿下垂，在康復醫(yī)師指導下進行足踝關節(jié)內(nèi)外、旋轉(zhuǎn)、屈伸、并趾及分趾等動作，持續(xù)4 min左右，以足部皮膚顏色恢復紅潤為準；患者平躺5 min，注意患肢保暖。堅持訓練4個月。

1.3 觀察指標 （1）踝關節(jié)活動度指標：在干預4個月后測量兩組患者踝關節(jié)自主伸、屈、旋前、旋后、負重時外翻、負重時內(nèi)翻活動度?；颊咦粫r，使用量角器測量患者做此類動作時的最大角度。（2）足背動脈血流動力學參數(shù)：干預7 d后使用超聲多普勒血流探測儀檢測患者足背動脈血流動力學參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（FS）、舒張期峰值血流速度（FD）、最小血流速度（FM）、平均血流速度（TAM）、搏動指數(shù)(PI）和阻力指數(shù)（RI）。（3）肢體功能恢復優(yōu)良率：于干預4個月后評估患者肢體恢復情況[3]，分為優(yōu)、良、可、差4種狀態(tài)，干預后患者活動正常為優(yōu)；患肢僅能進行基本活動為良；患肢略有好轉(zhuǎn)僅可進行簡單自主活動為可；患肢無法進行任何活動為差。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2校驗，計量資料采用±s表示，數(shù)據(jù)分析采用t校驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關節(jié)活動度 觀察組干預后踝關節(jié)進行伸、屈、旋后、旋前、負重時外翻、負重時內(nèi)翻活動度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關節(jié)活動度比較（x± s，°）

2.2 足背動脈血流動力學參數(shù) 干預前兩組患者 TAM、FM、FD、FS、PI和 RI水 平 比 較，P＞0.05；干預后兩組患者足背動脈血流動力學參數(shù)均有不同程度改善，且觀察組FS、FM、FD、TAM和PI水平高于對照組，RI水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者足背動脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者足背動脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

組別 n FS（cm/s） FD（cm/s） FM（cm/s） TAM（cm/s） PI RI對照組 干預前 48 1.50±0.13 0.16±0.08 0.11±0.04 0.52±0.09 2.73±0.40 0.90±0.06干預后 48 2.92±0.15 0.49±0.11 0.38±0.08 0.84±0.08 2.88±0.25 0.84±0.03觀察組 干預前 49 1.51±0.15 0.15±0.07 0.12±0.04 0.53±0.08 2.75±0.41 0.91±0.05干預后 49 3.14±0.12 0.61±0.09 0.47±0.09 0.92±0.09 3.15±0.23 0.80±0.03

2.3 肢體功能恢復情況 對照組48例，肢體功能恢復優(yōu)22例，良10例，可10例，差4例，優(yōu)良率為66.67%；觀察組49例，肢體功能恢復優(yōu)32例，良12例，可5例，優(yōu)良率為89.80%。兩組比較，P＜0.05。

3 討論

閉合性脛腓骨中下段骨折在四肢骨折中占比高達10%~15%[4]，是常見骨折類型之一。脛腓骨所處生理位置較淺，軟組織薄弱，為其供血的血管較少，同時手術(shù)過程中會再次損傷局部血管網(wǎng)，易造成骨折部位愈合延遲、引發(fā)下肢靜脈血栓。常規(guī)運動鍛煉能夠牽拉攣縮組織，避免發(fā)生組織黏連，增加肢體活動量，促進關節(jié)液循環(huán)，加速骨折愈合。但無法有效促進患者局部血液循環(huán)，而Buerger運動鍛煉主要用于改善患者血運狀態(tài)[5]，能夠有效消除患者術(shù)后肢體腫脹，降低水腫壓迫造成的疼痛感，同時加速組織對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對骨折患者的治療具有積極作用。

骨折后由于肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織損傷，患肢產(chǎn)生劇烈疼痛感，同時局部血液循環(huán)狀態(tài)不佳嚴重影響組織愈合速度，導致踝關節(jié)活動受限[6]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后踝關節(jié)進行伸、屈、旋后、旋前、負重時外翻、負重時內(nèi)翻活動度優(yōu)于對照組，提示Buerger運動鍛煉能夠有效促進患肢踝關節(jié)活動度恢復。常規(guī)運動鍛煉能夠幫助患者提高對患肢的控制能力，避免關節(jié)僵化、肌肉萎縮，從而恢復踝關節(jié)活動度。Buerger運動訓練后，在術(shù)后早期通過抬高患肢加速了靜脈回流，能夠有效預防組織水腫，患肢下垂后能夠使下肢血管再次充盈，隨著下肢血液循環(huán)的增加，緩解了患肢供血不足的情況，從而進一步提高了組織愈合速度[7]，同時肢體下垂時進行適度的踝關節(jié)活動能夠有效避免組織黏連，提高關節(jié)靈活性，加速恢復踝關節(jié)活動度。

骨折和手術(shù)均會造成不同程度骨膜及周圍血管損傷，因此患者骨折處血運狀態(tài)較差，且術(shù)后常通過抬高患肢預防組織水腫，但長時間抬高患肢可降低下肢動脈內(nèi)部壓力，造成部分小動脈血管關閉[8]，加重局部供血不良狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，干預后兩組患者足背動脈血流動力學參數(shù)均有不同程度改善，且觀察組FS、FM、FD、TAM和PI水平高于對照組，RI水平低于對照組，提示Buerger運動鍛煉能夠有效改善患肢足背動脈血流動力學參數(shù)。常規(guī)運動鍛煉在術(shù)后早期所進行的運動訓練較少，僅通過床上肌肉舒縮活動對患者足背動脈血流動力學參數(shù)影響較小。Buerger運動訓練中，患肢適度抬高可提高毛細血管血液回流速度[9]，患肢下垂后使血液再次充盈下肢血管，循環(huán)數(shù)次后能夠促進局部毛細微循環(huán)重建，降低血流阻力，提高血流速度，改善患肢血運狀態(tài)。經(jīng)過有效干預后多數(shù)患者肢體功能能夠恢復正常，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體功能恢復優(yōu)良率遠高于對照組，提示Buerger運動訓練對患肢功能恢復具有積極意義。

綜上所述，針對閉合性脛腓骨中下段骨折患者，Buerger運動訓練能夠有效降低血流阻力，促進踝關節(jié)活動度恢復，改善局部循環(huán)狀態(tài)，促進組織愈合，降低循環(huán)障礙所造成的負面影響，提高肢體功能恢復效果。