改良督灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

孫春紅,姜榮榮,白 麗

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252000）

神經(jīng)根型頸椎病在臨床較為常見,病程纏綿難愈,屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。該病在中老年人群中發(fā)病率較高,嚴(yán)重者影響其生活質(zhì)量。目前,隨著現(xiàn)代人生活和工作習(xí)慣的改變,“低頭族”數(shù)量增加,神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病逐漸趨于年輕化。傳統(tǒng)督灸療法治療該病取得了較好的效果,但督灸具有易燙傷、俯臥位時(shí)間長、患者不能隨意移動(dòng)體位等缺點(diǎn),限制了該方法的推廣普及。本研究采用本院改良的督灸療法,自制督灸用組合工具艾灸盒和姜泥袋,治療神經(jīng)根型頸椎病取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—12月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男28例,女32例；年齡40～60歲,平均（51.02±2.63）歲；病程最短6個(gè)月,最長3年,平均（18.89±8.48）個(gè)月。觀察組男25例,女35例；年齡40～60歲,平均（50.55±2.58）歲；病程最短6個(gè)月,最長3年,平均（18.82±8.56）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核[審批號:（2020）倫理第（016）號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):頸肩部、頸后部酸痛,上肢放射痛、麻木、感覺異?；蚣×p退,活動(dòng)受限；臂叢牽拉試驗(yàn)多為陽性；X線片顯示頸椎關(guān)節(jié)增生,側(cè)位片顯示生理曲度消失或變直、椎間隙變窄、骨刺形成,伸屈動(dòng)力位片顯示頸椎不穩(wěn)等[1]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中項(xiàng)痹風(fēng)寒痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn):頸肩上肢竄痛、麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅、苔薄白,脈弦緊[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6個(gè)月；年齡40～60歲；近半年內(nèi)未接受其他方式治療者；意識正常、能理解量表內(nèi)容、配合治療者；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸肩背部皮膚有出血、濕疹、傷口等；既往有頸部骨折或手術(shù)者；皮膚易過敏者；不接受本研究所用治療方案者；有糖尿病、心血管疾病者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予傳統(tǒng)督灸療法治療。操作方法:脊柱穴區(qū)常規(guī)涂抹姜汁,撒督灸粉（聊城市中醫(yī)醫(yī)院自擬方:威靈仙、赤芍、萆薢各30 g,麻黃、川續(xù)斷、白芷、醋乳香、醋沒藥、炒桃仁各15 g等）,督灸粉上放置一層紗布或桑皮紙,然后鋪寬為6～8 cm、高為2～3 cm的長方形姜末平臺,平臺上放置3列2.5 cm高、2.5 cm長的棱形艾炷約20排,點(diǎn)燃進(jìn)行灸治。每次治療使用艾炷2～3壯,用時(shí)1.5～2.0 h,灸畢移去姜末,用濕熱紗布輕輕揩干皮膚。每周治療3次,共治療2周。

2.2 觀察組 給予改良督灸療法治療。艾灸盒和姜泥袋制作方法:用棉麻紗布制作大小合適的姜泥袋,開口處穿繩系松緊結(jié)；艾灸盒由矩形框架及盒蓋、防灰網(wǎng)（鋼絲網(wǎng)）組成。使用方法:①備1～2 kg生姜,洗凈后用破壁機(jī)打碎,擠出姜汁至姜末七分濕,裝入姜泥袋,拉緊松緊結(jié),塑型至合適的寬度及高度（一般寬6～8 cm、高2～3 cm）,用恒溫水浴鍋將姜泥袋加熱至50～55℃?zhèn)溆谩＂诖蜷_艾灸盒蓋,取艾絨適量,鋪于盒底中部鋼絲網(wǎng)上,寬5～6 cm、厚1 cm。③協(xié)助患者脫去上衣,病員服倒穿,俯臥于督灸床上,取舒適體位；暴露督灸部位皮膚,背部兩側(cè)及臀部用大毛巾覆蓋；用姜汁擦拭脊柱及雙側(cè)夾脊穴兩遍,撒督灸粉（同對照組）。④將姜泥袋置于脊柱督灸區(qū)。⑤打開艾灸盒滑片,持物鉗夾緊75%酒精棉球,用打火機(jī)點(diǎn)燃棉球后引燃艾絨3～5處,蓋盒蓋,然后將其置于姜泥袋上,待局部皮膚有溫?zé)岣?根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)滑片位置,艾灸過程中密切觀察患者,詢問其感覺,約灸1 h。⑥灸畢,移去艾灸盒、姜泥袋,濕熱紗布輕輕擦拭皮膚,觀察皮膚有無異常。協(xié)助患者取平臥位,休息0.5 h,囑其飲適量溫開水至微微汗出。倒掉姜泥,姜泥袋清洗消毒備用；艾灸盒待涼,倒掉艾灰,用抹布擦拭干凈備用。每周治療3次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①操作過程所用時(shí)間:包括加工姜末,處理艾絨（制作艾炷）時(shí)間,治療時(shí)間,撤去姜末、艾灰時(shí)間。②艾絨、姜末用量:艾絨為醫(yī)院采購的袋裝艾絨（250 g/袋）；姜末是將鮮生姜洗凈,用破壁機(jī)加工成姜泥。③滿意度:包括患者滿意度和護(hù)士滿意度?；颊邼M意度由護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷評估,內(nèi)容包括對治療方法、技術(shù)水平、人文關(guān)懷、健康宣教、康復(fù)效果的評價(jià)及總體評價(jià)等10項(xiàng),每項(xiàng)按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、完全不滿意分別計(jì)5、4、3、2、1分；護(hù)士滿意度應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查,內(nèi)容包括操作方便、簡單易于掌握、安全可靠、節(jié)省時(shí)間、節(jié)約耗材、突發(fā)情況易于應(yīng)對、取材方便等10項(xiàng),每項(xiàng)按照滿意、一般、不滿意分別計(jì)3、2、1分。滿意度＝滿意度調(diào)查得分/滿意度調(diào)查總分×100%。④疼痛程度:采用視覺模擬評分法（VAS）評估,使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛。⑤頸痛程度:采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）評估,總分0～100分,評分越高表示患者的頸痛程度越嚴(yán)重。⑦安全性:觀察治療過程中兩組患者皮膚劇痛、燙傷、燒毀衣物、中藥過敏、艾煙刺激及臥位不耐受等發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈:臨床癥狀消失,頸肩背、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效:臨床癥狀減輕,頸肩背、肢體功能改善,日?；顒?dòng)不受限；有效:癥狀部分消失,活動(dòng)輕度受限,可做較輕的工作；無效:癥狀、體征均無改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）操作過程所用時(shí)間比較 觀察組操作過程所用時(shí)間為（60.68±9.11）min,少于對照組的（100.59±10.61）min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）艾絨、生姜用量比較 觀察組艾絨用量（80.55±3.85）g,生姜用量（1.88±0.39）kg；對照組艾絨用量（200.68±25.54）g,生姜用量（2.38±0.25）kg。觀察組艾絨、生姜用量均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）滿意度比較 觀察組患者滿意度為98.99%,護(hù)士滿意度為99.65%；對照組患者滿意度為85.84%,護(hù)士滿意度為87.52%。觀察組患者滿意度及護(hù)士滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）VAS、NPQ 評分比較 治療前,兩組患者VAS、NPQ評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、2周后,兩組患者VAS、NPQ評分均低于治療前（P＜0.05）,且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分、Northwick Park頸痛量表評分比較(分,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分、Northwick Park頸痛量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組同期比較,▲P＜0.05。

Northwick Park頸痛量表評分觀察組 60 治療前 6.68±1.29 46.18±1.69治療1周 2.64±1.21△▲ 24.95±2.54△▲治療2周 1.53±0.45△▲ 11.63±2.42△▲對照組 60 治療前 6.75±1.62 45.33±1.26治療1周 3.59±1.33△ 28.54±2.44△治療2周 2.66±0.56△ 14.27±2.28△組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺模擬評分法評分

（5）臨床療效比較 觀察組總有效率為100%（60/60）,高于對照組的86.67%（52/60）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

（6）安全性比較 觀察組無燙傷和皮膚紅紫,未出現(xiàn)對治療時(shí)間、艾煙刺激不耐受等情況；對照組起水泡1例、皮膚紅紫2例、對治療時(shí)間不耐受5例、對艾煙刺激不耐受3例,不良事件發(fā)生率為18.33%（11/60）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

頸椎連接顱腦和胸椎,是脊柱中最小、最靈活、活動(dòng)最頻繁的節(jié)段。不良的坐姿習(xí)慣、頸部受到外邪侵襲或內(nèi)部組織發(fā)生退行性改變等均可導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制為頸椎椎間盤突出、小關(guān)節(jié)及韌帶產(chǎn)生退行性病變、骨質(zhì)增生壓迫和刺激神經(jīng)根,產(chǎn)生一系列癥狀[3]。中醫(yī)認(rèn)為,項(xiàng)痹的發(fā)病原因不外乎陽氣溫煦失職、氣血濡養(yǎng)失常,加之風(fēng)寒雜至,使頸部經(jīng)脈失于暢通,則諸癥由生。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,臨床醫(yī)師常從督脈入手治療該病。針灸、推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),是治療頸椎病安全有效的方法,如吳靜靜[4]采用針刺聯(lián)合艾灸治療頸椎病取得了良好的效果?！鹅`樞·官能》言:“針?biāo)粸?灸之所宜?！卑q是督灸的重要組成部分,艾絨由艾葉制成[5],具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效。艾葉中的三萜類、黃酮類、揮發(fā)油類等成分具有護(hù)肝利膽、調(diào)節(jié)免疫、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛等作用。生姜性微溫、辛,含有的姜辣素和揮發(fā)油能稀釋血液,使血液流動(dòng)更加暢通。灸法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、回陽扶正、調(diào)補(bǔ)肝腎功效。艾灸通過物理、藥理、局部綜合效應(yīng)發(fā)揮作用,對機(jī)體循環(huán)與代謝有調(diào)節(jié)作用。督灸與施灸部位接觸面廣,溫通力強(qiáng),作用時(shí)間持久,療效確切。

傳統(tǒng)督灸療法治療頸椎病取得了較好的效果,但因鋪姜、艾炷制作延長了治療過程,艾炷坍塌容易燙傷皮膚、燒毀衣物,艾煙大、刺激性強(qiáng)使患者不耐受,艾熱利用率低、姜末用量大造成生姜及艾絨浪費(fèi),紗布及桑皮紙不能重復(fù)利用,患者病情突變時(shí)不能迅速撤除艾灸用物等,限制了這一傳統(tǒng)灸法的推廣普及。本研究使用改良督灸療法,制作了督灸用組合工具艾灸盒和姜泥袋,節(jié)省了準(zhǔn)備時(shí)間,減少了護(hù)理工作量,提高了艾熱利用率,節(jié)約了艾絨、姜末用量；艾煙存于盒內(nèi),少量逸出,可調(diào)節(jié)熱量,不會引起皮膚劇痛；治療過程中患者俯臥于督灸床時(shí)間縮短,恒溫水浴鍋加熱姜泥50～55℃可提升患者舒適度,有利于提高患者的依從性。該組合工具可在患者病情發(fā)生變化時(shí)迅速移去,艾灸盒和姜泥袋可重復(fù)利用,且可提高護(hù)患滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組操作過程所用時(shí)間及艾絨、生姜用量均少于對照組（P＜0.05）,患者滿意度及護(hù)士滿意度均高于對照組（P＜0.05）,總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療1、2周后,觀察組VAS、NPQ評分均低于同期對照組。

綜上所述,改良督灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效良好。該方法操作簡單,易學(xué)易會,節(jié)省時(shí)間,節(jié)約耗材,安全可靠,護(hù)患滿意度高,易于推廣普及,在臨床工作中具有廣闊的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值。