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    老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的原因分析

    2022-04-11 01:57:36曾起艷何志鵬曾寅初
    人口與經(jīng)濟(jì) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:居家意愿養(yǎng)老

    曾起艷,何志鵬,曾寅初

    (1.浙江農(nóng)林大學(xué) 浙江省鄉(xiāng)村振興研究院,浙江 杭州 311300;2.浙江農(nóng)林大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,浙江 杭州 311300;3.中國人民大學(xué) 農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院,北京 100872)

    一、引言

    發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)以滿足老年人日益增長的社會養(yǎng)老服務(wù)需求,已經(jīng)成為我國政府破解養(yǎng)老難題的重要舉措。隨著我國人口老齡化形勢愈加嚴(yán)峻,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸弱化,老年人對家庭外部的社會養(yǎng)老服務(wù)需求和依賴性不斷增強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)是政府和社會為居家的老年人提供的以滿足日常生活需求為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)形式,是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的重要保障。我國老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的整體需求水平較高,尤其對上門看病等醫(yī)療保健類服務(wù)和起居照料等生活照料類服務(wù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需求。因此,面對老齡化催生出的龐大養(yǎng)老服務(wù)需求,政府將居家養(yǎng)老服務(wù)工作提上了重要議事日程,先后出臺了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》、《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》等政策文件,強(qiáng)調(diào)以居家養(yǎng)老服務(wù)為導(dǎo)向,加強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在政策引導(dǎo)和市場推動下,我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平穩(wěn)步上升,2014年,全國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率已達(dá)到60.94%,居家養(yǎng)老服務(wù)需求量和資源供給量之間的缺口逐步得到有效彌合。

    然而,政府有限的養(yǎng)老服務(wù)資源投入?yún)s未達(dá)到應(yīng)有效果,老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率較低,服務(wù)資源閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在。例如,養(yǎng)老床位供需缺口擴(kuò)大與床位空置率居高不下并存,居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力逐步增強(qiáng),但使用過居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人還不足10%。由此可見,在居家養(yǎng)老服務(wù)推行過程中老年人需求意愿與利用行為之間表現(xiàn)出較大差距。在理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)下,居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿是老年人依據(jù)效用最大化原則作出是否需要服務(wù)的心理決策,而需求意愿與行為的悖離是指當(dāng)老年人形成積極的意愿之后,受一系列內(nèi)部和外部因素約束,無法順利轉(zhuǎn)化為實際利用行為的現(xiàn)象。由此,一個很自然的問題是,為什么會出現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與利用行為悖離的現(xiàn)象?到底是什么因素阻礙了老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為實際的利用行為?厘清老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制,明晰影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的關(guān)鍵性、敏感性因素成為當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)政策實施過程中亟待解決的問題。

    學(xué)者們圍繞居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)積累了豐富的研究成果,研究視角主要聚焦于服務(wù)需求,對服務(wù)利用的研究較少。針對居家養(yǎng)老服務(wù)需求偏好,現(xiàn)有研究沿著居家養(yǎng)老服務(wù)整體、服務(wù)類別、具體服務(wù)項目等細(xì)分層次探討了中國老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿,并揭示了不同特征老年群體在服務(wù)需求強(qiáng)度和需求內(nèi)容上的異質(zhì)性。基于全國性或地區(qū)性數(shù)據(jù)的研究普遍發(fā)現(xiàn),老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)尤其是對生活照料和醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)具有巨大的需求。農(nóng)村與中西部地區(qū)老年人各項居家養(yǎng)老服務(wù)需求均高于城鎮(zhèn)與東部地區(qū),尤其是對于上門看病等醫(yī)療保健類需求而言,城鄉(xiāng)與地區(qū)差異更加明顯。近年來,部分學(xué)者開始關(guān)注居家養(yǎng)老服務(wù)實際利用行為及其影響因素,均一致發(fā)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)實際利用率較低。例如,王永梅等基于2018年中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),僅有9.97%的老年人使用過居家養(yǎng)老服務(wù)。通過文獻(xiàn)梳理不難看出,老年人居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域已明顯反映出“高意愿低利用”的問題。但目前將需求意愿和利用行為割裂開來的研究思路,忽略了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求與實際利用行為之間的悖離及其影響因素。

    因此,本文將基于綜合計劃行為理論和態(tài)度—行為—情境理論構(gòu)建的分析框架,利用CLASS數(shù)據(jù),首先通過logit模型實證分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素;其次通過解釋結(jié)構(gòu)模型(Interpretative Structural Modeling,ISM),進(jìn)一步分析各影響因素之間的邏輯層次關(guān)系,明確老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制。本研究可為促進(jìn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為轉(zhuǎn)化,切實提高居家養(yǎng)老服務(wù)利用率,發(fā)揮有限社會養(yǎng)老服務(wù)資源的最大效益提供科學(xué)依據(jù)。

    二、理論分析框架

    個體意愿與行為的悖離是社會科學(xué)領(lǐng)域重要的研究問題,在倫理消費(fèi)、生育決策、技術(shù)采納等領(lǐng)域得到了廣泛印證?,F(xiàn)有研究在揭示意愿與行為悖離的原因時,除了強(qiáng)調(diào)個體自我報告意愿測度需求的調(diào)查方法存在的系統(tǒng)性偏差之外,一般都借助于行為心理學(xué)的理論來解釋,常用的理論包括計劃行為理論與態(tài)度—行為—情境理論等。

    阿耶茲(Ajzen)提出的計劃行為理論(Theory of Planned Behavior,TPB)表明個體行為主要受意愿控制,但同時受到能力、主觀認(rèn)知引發(fā)的感知行為控制約束,感知行為控制的增強(qiáng)有助于個體產(chǎn)生意愿后轉(zhuǎn)化成行為。后續(xù)的學(xué)者們在研究中進(jìn)一步拓展了計劃行為理論,補(bǔ)充了個體已有習(xí)慣等因素的影響。然而,相較于計劃行為理論對消費(fèi)者內(nèi)因的強(qiáng)調(diào),態(tài)度—行為—情境理論(Attitude Behavior Context,ABC)則進(jìn)一步突出了行為發(fā)生時個體面臨的外部情境因素對意愿和行為悖離的影響。諸多學(xué)者的研究印證了上述理論在解釋意愿與行為悖離過程中的有效性。為了彌補(bǔ)這兩種理論各自的偏向性,本文參考斯特恩(Stern)的研究,將計劃行為理論側(cè)重的感知行為控制與習(xí)慣的內(nèi)在因素和態(tài)度—行為—情境理論側(cè)重的情境外在因素進(jìn)行歸納融合,并結(jié)合老年人居家養(yǎng)老服務(wù)特征確定這三類因素的具體衡量指標(biāo),構(gòu)建出老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的理論分析框架(見圖1)。

    圖1 老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離分析框架

    1. 感知行為控制

    感知行為控制主要指個人對行為的控制能力,在本研究中,感知行為控制主要反映的是老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度和購買能力。一方面,老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)具備一定的認(rèn)知與了解是進(jìn)行控制的必要條件,當(dāng)個體面臨沒有任何實際經(jīng)驗的新環(huán)境或新事物時,往往會高估即將面臨的風(fēng)險與困難。也就是說,若老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏了解,容易產(chǎn)生無知的畏難情緒,將抬高居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿轉(zhuǎn)化為利用行為的門檻,從而導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。另一方面,居家養(yǎng)老服務(wù)購買能力是老年人感知行為控制的重要體現(xiàn),盡管在政府的政策扶持下,現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對較低,但收入等資源仍然是不可忽視的約束性條件。即使老年人產(chǎn)生了強(qiáng)烈的居家養(yǎng)老服務(wù)使用意愿,受購買能力不足的限制難以轉(zhuǎn)化為利用行為,最終導(dǎo)致意愿與行為的悖離?;谝陨戏治?,本文提出如下假說:

    H1:感知行為控制對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離具有負(fù)向影響,即老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知越少和購買能力越弱,越容易出現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。

    2. 習(xí)慣與偏好

    習(xí)慣與偏好是個體在長期生活中慢慢形成的一種穩(wěn)定性傾向,對個體行為決策有著重要影響,在本研究中,習(xí)慣與偏好主要反映的是老年人對基于代際和自我照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的傾向性偏好。作為中國社會世代承襲的養(yǎng)老模式,家庭養(yǎng)老對老年人決策具有強(qiáng)大的“路徑依賴”效應(yīng),這也增加了社會養(yǎng)老服務(wù)利用的替代轉(zhuǎn)換成本。盡管近年來勞動力流動和家庭規(guī)模的小型化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到一定的沖擊,但是老年人從小對“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)文化觀念耳濡目染,這對其養(yǎng)老方式選擇的影響根深蒂固。同時,長期形成的家庭生活習(xí)慣、穩(wěn)定的社會支持與社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系進(jìn)一步強(qiáng)化了老年人對家庭養(yǎng)老的偏好,因此,絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老支持來源仍然是家庭,并選擇通過經(jīng)濟(jì)自給、生活自理和情感自撫等自我養(yǎng)老方式以適應(yīng)代際支持的減弱。在這種強(qiáng)烈的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式“路徑依賴”效應(yīng)作用下,老年人即使產(chǎn)生了社會養(yǎng)老服務(wù)的意愿,也難以轉(zhuǎn)化為實際的利用行為,從而導(dǎo)致意愿和行為的悖離?;谝陨戏治觯疚奶岢鋈缦录僬f:

    H2:傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好與習(xí)慣將加大老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。

    3. 情境因素

    情境因素是指個體實施行為時所接觸到的外部環(huán)境,在本研究中,情境因素主要包括家庭、社區(qū)、社會三個層次的環(huán)境因素。首先,家庭層面的情境因素主要是指家庭養(yǎng)老資源,豐富的家庭養(yǎng)老資源有助于減少居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。我國目前仍處于以家庭養(yǎng)老為主,社會化養(yǎng)老為輔的發(fā)展階段,充足的家庭養(yǎng)老資源可以弱化對社會養(yǎng)老資源的需求,進(jìn)而對居家養(yǎng)老服務(wù)更可能形成“無意愿無行為”的狀態(tài)。同時,即使老年人產(chǎn)生了居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿,較強(qiáng)的家庭支持仍有助于根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的資源支持,如直接為老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù),通過子女的“消費(fèi)反哺”間接影響父母對養(yǎng)老服務(wù)利用的認(rèn)知度和掌握度,降低服務(wù)使用門檻,從而幫助老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿順利轉(zhuǎn)化為實際利用行為。

    其次,社區(qū)層面的情境因素主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率。隨著年齡的增長,老年人身體和認(rèn)知功能逐漸下降,與社會網(wǎng)絡(luò)成員的接觸逐漸減少,這些因素疊加導(dǎo)致了老年人出行范圍縮小,社區(qū)便成為其日?;顒拥闹饕獔鏊?,這也強(qiáng)化了社區(qū)情境因素的作用。一方面,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給是老年人釋放居家養(yǎng)老服務(wù)需求,提升服務(wù)利用可及性和便利性的重要基礎(chǔ)性條件。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的缺乏加大了服務(wù)的搜尋成本和利用成本,老年人即使有意愿利用養(yǎng)老服務(wù),也難以便捷地獲取服務(wù)資源,從而增加意愿與行為的悖離。另一方面,同群效應(yīng)理論表明在信息不完全的情況下,一個群體內(nèi)的成員所作出的行為決策往往會被內(nèi)部其他成員作為參照。也就是說,在居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣階段,老年人可以通過模仿和學(xué)習(xí)社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)利用行為,縮小與社區(qū)中其他老年人決策的偏離度,從而增加歸屬感和減輕行為決策失敗的恐懼感。因此,在居家養(yǎng)老服務(wù)利用率低的社區(qū),老年人即使產(chǎn)生了需求,在社區(qū)鄰里的影響下,也難以付諸實際行動,造成了意愿和行為的悖離。

    最后,社會層面的情境因素主要反映的是居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等相應(yīng)的社會激勵政策。家庭功能失靈和老年照料活動的正外部性決定政府介入養(yǎng)老服務(wù)供給的必要性,以補(bǔ)貼為主要形式的經(jīng)濟(jì)支持是政府介入照料領(lǐng)域最常用的政策工具。現(xiàn)階段,我國政府推行了以發(fā)放服務(wù)券等形式的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策,能夠通過直接減少利用成本等途徑降低老年人利用居家養(yǎng)老服務(wù)的門檻,從而減少意愿和行為的悖離?;谝陨戏治?,本文提出如下假說:

    H3:情境因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離具有負(fù)向影響,即老年人家庭養(yǎng)老資源越少、所在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平和居家養(yǎng)老服務(wù)利用率越低、居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼水平越低,越容易出現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。

    三、數(shù)據(jù)、方法與變量

    1. 數(shù)據(jù)來源

    本文數(shù)據(jù)來源于中國老年社會追蹤調(diào)查(China Longitudinal Aging Social Survey,CLASS)。CLASS是由中國人民大學(xué)組織實施的,以年滿60周歲的老年人為調(diào)查對象的一項全國性、連續(xù)性大型社會微觀調(diào)查,首次調(diào)查于2014年進(jìn)行,此后每兩年進(jìn)行一次追訪。該調(diào)查通過定期、系統(tǒng)地收集中國老年人群社會、經(jīng)濟(jì)背景數(shù)據(jù),掌握老年人在衰老過程中面臨的各種問題和挑戰(zhàn),旨在為中國老齡問題的解決提供重要的理論和事實依據(jù)。調(diào)查樣本采用分層多階段概率抽樣法確定,涵蓋全國28個省(市、自治區(qū)),134個縣(區(qū)),462個村或居民委員會。難能可貴的是,CLASS調(diào)查了老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)項目的需求意愿及利用行為,為本文的研究問題提供了良好的數(shù)據(jù)支撐??紤]到數(shù)據(jù)的時效性及居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查內(nèi)容的豐富性,本文采用CLASS 2018年的數(shù)據(jù),總樣本數(shù)為11419人。剔除了關(guān)鍵變量存在缺失及無需求意愿但有利用行為的樣本之后,最終得到有效老年人樣本數(shù)7712個。

    2. 研究方法

    根據(jù)研究目的,本文首先采用logit模型實證分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素;其次,采用ISM模型進(jìn)一步分析各顯著影響因素之間的邏輯層次關(guān)系,挖掘影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的主(次)要因素及其關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)。

    (1)logit模型。本文的被解釋變量是“老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為的悖離”,具體采用老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為一致與悖離兩種狀態(tài)來測度。該變量為二元虛擬變量,所以本文采用logit模型實證分析影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素。具體模型設(shè)定如下:

    (1)

    其中,被解釋變量為老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為是否悖離,=1表示老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離,=0表示老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為一致。是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的第個解釋變量,根據(jù)上述理論分析框架,包括感知行為控制、習(xí)慣與偏好、情境因素等變量。

    (2)ISM模型。ISM模型由沃菲爾德(Warfield)于1973年最先提出,起初主要應(yīng)用于系統(tǒng)工程領(lǐng)域,用來分析復(fù)雜社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中構(gòu)成要素存在的層次性結(jié)構(gòu)問題。近年來,ISM模型被擴(kuò)展應(yīng)用于農(nóng)戶綠色技術(shù)采納、環(huán)保支付意愿等社會科學(xué)研究領(lǐng)域。

    ISM模型的基本思路是首先確定影響系統(tǒng)的相關(guān)因素及相互邏輯關(guān)系,其次采用關(guān)聯(lián)矩陣原理和計算機(jī)運(yùn)算技術(shù),分析各影響因素之間的相互影響和層級關(guān)系,最終確定影響結(jié)果的主(次)要因素及層次結(jié)構(gòu)。考慮到影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素之間可能存在關(guān)聯(lián)影響,因此,本文適宜選用ISM模型分析各影響因素之間的關(guān)聯(lián)性及層次性結(jié)構(gòu)。ISM模型的主要步驟如下。

    第一步,確定各影響因素之間的鄰接矩陣。假設(shè)有個因素顯著影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離,若采用表示服務(wù)意愿與行為悖離的情況,()(=1,2,…,;=1,2,…,)表示第()個顯著的影響因素,根據(jù)影響因素之間的邏輯關(guān)系,則鄰接矩陣中的元素可定義如下:

    (2)

    第二步,確定各影響因素之間的可達(dá)矩陣。在鄰接矩陣的基礎(chǔ)上,結(jié)合矩陣冪運(yùn)算的布爾運(yùn)算法則,計算得到可達(dá)矩陣。具體運(yùn)算公式如下:

    =(+)+1=(+)≠(+)-1≠···≠(+)≠(+)

    (3)

    其中,為單位矩陣,2≤≤。

    第三步,確定各影響因素的具體層級。首先根據(jù)以下公式確定最高層()的影響因素:

    ={|()∩()=();=0,1,…,}

    (4)

    其中,()為可達(dá)集,()為前因集,均表示在可達(dá)矩陣中從因素出發(fā)可以到達(dá)的所有因素的集合,即:

    ()={|=1},()={|=1}

    (5)

    接著,確定第二層()的影響因素,首先在可達(dá)矩陣中去掉最高層()因素所在的行與列,得到可達(dá)矩陣,其次,先后根據(jù)公式(5)與公式(4)操作,得到第二層()的影響因素。以此類推得到可達(dá)矩陣所有層次的影響因素。

    第四步,確定各影響因素的層級結(jié)構(gòu)。利用有向圖,通過有向箭頭連接相鄰層級及同一層級的影響因素,得到影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為因素之間的邏輯層次結(jié)構(gòu)關(guān)系圖。

    3. 變量選擇及測度

    (1)被解釋變量。鑒于當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)各子項目利用率均較低的現(xiàn)實背景,本文將立足于從整體層面來測度老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。CLASS 2018年調(diào)查包含上門探訪、老年人服務(wù)熱線、陪同看病、幫助日常購物、法律援助、上門做家務(wù)、老年飯桌或送飯、日托站或托老所、心理咨詢9項居家養(yǎng)老服務(wù)。問卷針對上述各項服務(wù),逐項詢問被訪者“您是否使用過該服務(wù)?”,參考王永梅等的研究,只要被訪者在其中至少1項服務(wù)中回答為“是”,則認(rèn)定該老年人整體上有居家養(yǎng)老服務(wù)利用行為,否則視為無利用行為。問卷接著詢問被訪者“上述服務(wù)中,您目前最希望得到的服務(wù)或幫助是什么?”,并為此提供了“都不需要”的選項,若被訪者選擇了此選項,則認(rèn)定該老年人在整體上對居家養(yǎng)老服務(wù)無需求意愿,否則視為有需求意愿。然后,綜合老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)整體的利用行為與需求意愿有無的判斷信息,生成老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離這一被解釋變量。參考周利平等學(xué)者的研究,“無意愿無行為”與“有意愿有行為”狀態(tài)均認(rèn)定為老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿與行為未出現(xiàn)悖離,是意愿和行為無偏離的理想情形,賦值為0;“有意愿無行為”則認(rèn)定為老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為出現(xiàn)悖離,賦值為1。

    (2)核心解釋變量。根據(jù)理論分析框架,本文主要關(guān)注感知行為控制、習(xí)慣與偏好、情境三方面因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響。感知行為控制包括居家養(yǎng)老服務(wù)購買力與認(rèn)知度。其中,服務(wù)購買力以過去一年老年人的年總收入水平測度。但CLASS問卷中并未直接測量老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度,本文以老年人的認(rèn)知能力和是否做過社會養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的養(yǎng)老規(guī)劃與安排作為代理變量。其中,認(rèn)知能力是指人腦接受、加工、儲存和提取信息的能力,認(rèn)知能力高的老年人可以更好地獲取與學(xué)習(xí)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的知識,從而提升居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度。老年人認(rèn)知能力通常采用情景記憶能力和精神狀態(tài)兩項指標(biāo)得分之和進(jìn)行度量。老年人是否做過社會養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的養(yǎng)老規(guī)劃與安排選擇了問題選項中與居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建密切相關(guān)的長期護(hù)理保險進(jìn)行測度。作為居家養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分,長期護(hù)理保險與居家養(yǎng)老服務(wù)均是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的重要保障,能夠有效緩解老年人居家養(yǎng)老壓力和降低養(yǎng)老服務(wù)利用的成本,將長期護(hù)理保險納入養(yǎng)老規(guī)劃和安排的老年人無疑對居家養(yǎng)老服務(wù)具有更高的認(rèn)知度。

    習(xí)慣與偏好主要是指老年人對基于代際和自我照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好,問卷問題設(shè)置為“您認(rèn)為老年人的照料應(yīng)該主要由誰承擔(dān)?”對應(yīng)的回答選項為政府、社會、子女、老人自己或配偶、政府/子女/老人共同承擔(dān)。若被訪者選擇“子女”和“老人自己或配偶”則認(rèn)定老年人具有強(qiáng)烈的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好。

    情境因素包括家庭、社區(qū)和社會三個層次的環(huán)境因素。其中,家庭層面的養(yǎng)老資源是老年人基礎(chǔ)的養(yǎng)老保障,提供主體主要是子女、親屬等家庭成員,以子女?dāng)?shù)量和老年人感知到來自家人的支持程度兩方面進(jìn)行衡量。前者具體采用家庭內(nèi)存活的兒子數(shù)量和女兒數(shù)量測度,后者則根據(jù)家庭支持網(wǎng)絡(luò)、情感支持和實際幫助三項指標(biāo)匯總所得綜合指標(biāo)度量。社區(qū)層面的情境因素可細(xì)分為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平與居家養(yǎng)老服務(wù)利用率,前者通過社區(qū)供給的居家養(yǎng)老服務(wù)項目數(shù)量測度,而后者用老年人所在社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率衡量,以反映居家養(yǎng)老服務(wù)利用的社區(qū)同群效應(yīng)。社會層面的激勵政策因素主要指居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策,通過老年人領(lǐng)取的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼金額測度。

    (3)控制變量。現(xiàn)有研究表明人口統(tǒng)計學(xué)特征是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為的重要因素,因此本文控制了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、健康狀況等變量。此外,考慮到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異導(dǎo)致的老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為的異質(zhì)性,本文還控制了社區(qū)城鄉(xiāng)屬性及所在省份變量。

    各變量的含義、測度方式及描述性統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

    表1 變量說明與描述性統(tǒng)計(N=7712)

    四、結(jié)果及分析

    1. 推斷性統(tǒng)計分析

    參考吳春雅等的研究,本文采用相關(guān)系數(shù)與差異檢驗兩種方法探測老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。如表2所示,老年人及其子群體的居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為的相關(guān)性較弱,相關(guān)系數(shù)均未超過0.4,表明意愿對實際行為的預(yù)測能力較差;檢驗分析結(jié)果證實了意愿和行為在老年人整體及其不同子群體中均在1%的顯著性水平下存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。進(jìn)一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),老年人整體意愿與行為悖離比例達(dá)到27.67%,且這一悖離狀況在不同特征老年群體中存在顯著差異,群體差異方差分析結(jié)果顯示,高齡、高受教育程度和高收入老年群體中意愿和行為悖離現(xiàn)象更為突出。

    表2 老年人及其子群體居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離分析

    2. 老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素分析

    本文進(jìn)一步采用logit模型實證檢驗老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素,模型估計結(jié)果如表3所示。收入水平和居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知等感知行為控制因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負(fù)向影響,這一結(jié)果與研究假說1相符。年收入增長1%,老年人意愿與行為發(fā)生悖離的概率下降0.8%。同時,老年人認(rèn)知能力提高1分和將長期護(hù)理保險納入養(yǎng)老規(guī)劃與安排,則分別使意愿和行為發(fā)生悖離的概率下降1%和16.3%。由此可見,收入水平和對居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知程度的提升有助于增強(qiáng)購買能力和降低無知的畏難情緒,減少需求意愿與行為的悖離。

    表3 老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的估計結(jié)果

    傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好與習(xí)慣對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有負(fù)向作用,這一結(jié)果與研究假說2相悖。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的淡化使居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為發(fā)生悖離的概率增加了5%。這一結(jié)果反映出盡管傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的弱化刺激了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿,但居家養(yǎng)老服務(wù)利用的習(xí)慣與偏好仍未形成,使得實際利用行為滯后于服務(wù)需求意愿的產(chǎn)生,這就導(dǎo)致沒有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的老年人群體其悖離比例遠(yuǎn)高于具有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的群體。

    有利的家庭、社區(qū)和社會層面情境因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負(fù)向影響,這一結(jié)果與研究假說3一致。家庭層面,兒子數(shù)量和家人支持程度的增強(qiáng)能夠顯著減少意愿和行為的悖離,但女兒數(shù)量的影響并不顯著,這反映出老年人仍將兒子數(shù)量視為家庭養(yǎng)老資源的關(guān)鍵指標(biāo),“養(yǎng)兒防老”不僅僅是傳統(tǒng)的文化觀念,更是家庭養(yǎng)老資源的現(xiàn)實。社區(qū)層面,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量每增加1項能使意愿和行為發(fā)生悖離的概率降低1.1%,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率每提高1%,則可以使這一概率降低12.5%。社會層面,居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼水平的提升顯著降低了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的發(fā)生概率,反映了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等社會激勵政策的有效性??梢?,外在情境因素通過提升服務(wù)利用的可及性和便利性等方式,能夠有效地降低居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為轉(zhuǎn)化的門檻。

    此外,從控制變量的估計結(jié)果來看,年齡、受教育程度的估計系數(shù)顯著為正,健康狀況的估計系數(shù)顯著為負(fù)。這說明隨著老年人年齡的增長及受教育程度的提升,居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離發(fā)生的概率在提升,而健康狀況較好的老年人其居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離概率較低。同時,居家養(yǎng)老服務(wù)利用意愿與行為的悖離不存在顯著的城鄉(xiāng)和性別差異,這些結(jié)果與預(yù)期基本相符。

    3. 老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離發(fā)生機(jī)制的解釋結(jié)構(gòu)分析

    為了進(jìn)一步探究各影響因素之間的層次結(jié)構(gòu),根據(jù)表3的logit模型估計結(jié)果,提取出顯著影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素,分別用表示收入狀況、表示居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、表示傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好、表示居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、表示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率、表示社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量、表示家庭養(yǎng)老資源、表示年齡、表示受教育程度、表示健康狀況。老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離則用表示。在已有文獻(xiàn)研究與咨詢有關(guān)專家學(xué)者的基礎(chǔ)上,并結(jié)合老年階段特征,本文確定了各影響因素之間的主要邏輯關(guān)系,如圖2所示,其中,V表示行因素對列因素有直接或間接的影響,A表示列因素對行因素有直接或間接的影響,O表示行因素與列因素之間沒有直接或間接影響關(guān)系。

    圖2 影響因素邏輯關(guān)系

    根據(jù)圖2影響因素邏輯關(guān)系與公式(2)—(5),可以推演出各影響因素的鄰接矩陣、可達(dá)矩陣以及反映各影響因素層次結(jié)構(gòu)的矩陣。接著,利用有向圖,通過有向箭頭連接相鄰層級及同一層級的影響因素,得到影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素之間的邏輯層次結(jié)構(gòu)關(guān)系,如圖3所示。

    圖3 影響因素之間的邏輯層次結(jié)構(gòu)關(guān)系

    從圖3可以得出,收入、年齡、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量是導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的深層根源因素;居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和健康狀況是中間層間接因素;居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率是表層直接因素。具體而言,老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機(jī)制可以表現(xiàn)為以下三條路徑。

    路徑一:收入、年齡、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→健康狀況→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離。在該路徑中,首先,年齡等五個深層根源因素直接影響老年人的健康狀況。年齡的增長將導(dǎo)致老年人生理機(jī)能的衰退和健康水平的下降,而收入水平和受教育程度的提升能夠增強(qiáng)老年人對醫(yī)療保健資源的購買能力,提高對慢性病等身體健康風(fēng)險的憂患意識,提高其健康水平。同時,家庭養(yǎng)老資源作為養(yǎng)老保障的重要力量,是提升老年人健康狀況的顯著基礎(chǔ)性條件,而家庭外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給水平的提升,能夠有效地彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老資源的不足,從而更好地保障老年人的健康狀況。其次,健康狀況影響老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好,并最終作用于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。健康水平的下降會增加老年人對養(yǎng)老風(fēng)險的感知,催生養(yǎng)老服務(wù)資源的強(qiáng)烈需求,為老年人在家庭支持日漸弱化的背景下了解社會養(yǎng)老服務(wù)資源并逐步改變傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好提供了內(nèi)在驅(qū)動力。

    路徑二:收入、年齡→居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離。在該路徑中,首先,收入與年齡作為兩個深層根源因素直接影響了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。通常情況下,老年人收入狀況與年齡是我國居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策發(fā)放的重要標(biāo)準(zhǔn)。其次,居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼這一中間層間接因素影響了老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好。居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策能夠提高居家養(yǎng)老服務(wù)保障水平,降低服務(wù)相對成本,有助于激發(fā)老年人了解社會養(yǎng)老服務(wù)的興趣,淡化老年人傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老偏好。最終,居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好成為老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的表層直接驅(qū)動因素。

    路徑三:社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離。首先,作為居家養(yǎng)老服務(wù)良好開展的基礎(chǔ)性條件,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平的提升能夠增強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)利用的可及性和便利性,有助于提高社區(qū)整體的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率。其次,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率的上升是減少老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的直接驅(qū)動因素。

    五、結(jié)論與政策啟示

    本文利用2018年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù),基于logit-ISM模型分析了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離及其影響因素,并進(jìn)一步探討了各因素間的邏輯層次關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn):第一,老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿與行為之間存在明顯的悖離,近30%的老年人雖然有居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿,但并未轉(zhuǎn)化為實際的利用行為。第二,本文構(gòu)建的理論分析框架能夠很好地解釋悖離產(chǎn)生的原因。收入水平、居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度等感知行為控制因素,家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率與養(yǎng)老服務(wù)供給水平、居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等家庭、社區(qū)與社會層面情境因素以及傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響。第三,解釋結(jié)構(gòu)模型結(jié)果進(jìn)一步顯示,收入、年齡、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量是影響悖離的深層根源因素,并通過居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和健康狀況等中間層間接因素,作用于居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率等表層直接驅(qū)動因素,最終影響到老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。

    本文的研究結(jié)論對縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的研究和政策實踐具有一定的啟示。首先,增強(qiáng)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的感知行為控制是政策實施的重要切入點。一方面,低收入是現(xiàn)階段導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與行為悖離的深層根源因素,這與杜鵬和王永梅等人的研究發(fā)現(xiàn)相呼應(yīng),老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向利用轉(zhuǎn)化仍然是一種需要收入保障的消費(fèi)行為。這有悖于居家養(yǎng)老服務(wù)政策的初衷,社會養(yǎng)老服務(wù)的首要服務(wù)對象是難以依靠自身和家庭進(jìn)行養(yǎng)老的貧困老年人,居家養(yǎng)老服務(wù)在實際開展過程中可能偏離了政府“保基本、保困難、兜底線”的方向,沒有做到“雪中送炭”,反倒為有一定經(jīng)濟(jì)條件的老人“錦上添花”。因此,需要健全旨在提高老年人經(jīng)濟(jì)保障水平的社會保障體系和“兜底式”基本養(yǎng)老服務(wù)制度,有社會養(yǎng)老需求的經(jīng)濟(jì)困難老年群體應(yīng)該成為居家養(yǎng)老服務(wù)保障制度的重點和優(yōu)先人群,擴(kuò)展低收入家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)選擇中的可行能力。另一方面,可以通過在社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)知識講座,發(fā)放宣傳手冊等方式,提高老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度,避免老年人產(chǎn)生無知的畏難情緒,增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿向利用行為轉(zhuǎn)化的內(nèi)在動力。

    其次,構(gòu)建有利的社區(qū)與社會層面情境因素是縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的重要保障。在社區(qū)層面,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平是影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求形成后能否向利用行為轉(zhuǎn)化的深層根源因素,這反映出現(xiàn)階段我國仍存在居家養(yǎng)老服務(wù)供給缺口,服務(wù)供給端仍是導(dǎo)致悖離問題形成的基本因素。我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步較晚,受資金、人員、設(shè)施等方面的限制,居家養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量仍有待提升。因此,必須首要推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本全覆蓋,從數(shù)量和質(zhì)量上全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效供給水平,加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建力度,為老年人享受居家養(yǎng)老服務(wù)提供良好的基礎(chǔ)物質(zhì)條件。同時,本文提供的證據(jù)表明老年人居家養(yǎng)老服務(wù)選擇決策也會受到社區(qū)其他老年人行為的影響,社區(qū)服務(wù)利用率的提高能夠縮小老年人意愿與行為的悖離,因此,需要充分發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)利用者的榜樣示范作用,創(chuàng)造平臺加強(qiáng)老年人之間的交流互動,營造社區(qū)良好氛圍。在社會扶持政策層面,居家養(yǎng)老服務(wù)利用意愿向行為的轉(zhuǎn)化決策實際上是老年人基于成本—收益比較分析的結(jié)果,而以政府補(bǔ)貼為主要形式的經(jīng)濟(jì)支持可以通過直接降低相對成本的方式有效縮小意愿與行為的悖離?,F(xiàn)階段,我國大部分省份已經(jīng)逐步推行了居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策,以政府補(bǔ)貼的方式為有養(yǎng)老困難的老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持,但現(xiàn)階段這一補(bǔ)貼制度存在明顯的“救助”特征,覆蓋范圍較窄,補(bǔ)貼水平仍有待提升。因此,未來仍需要進(jìn)一步建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等激勵政策,提高整體保障水平,因地制宜地確立更有效益的補(bǔ)貼發(fā)放形式、發(fā)放范圍和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),這也是現(xiàn)階段打開居家養(yǎng)老服務(wù)市場,推動居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要保障。

    最后,養(yǎng)老習(xí)慣與偏好因素是破解居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離困局的潛在障礙。隨著勞動力流動和家庭規(guī)模核心化、小型化,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障功能持續(xù)弱化,基于代際和自我支持的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好將逐漸減弱,這為以居家養(yǎng)老服務(wù)為代表的社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了契機(jī)。但是,本文的研究也反映出,在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好弱化的過程中,利用行為的發(fā)生滯后于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的產(chǎn)生,傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣到社會養(yǎng)老服務(wù)利用習(xí)慣的轉(zhuǎn)變需要一定時間的鋪墊,這也是導(dǎo)致偏好弱化卻帶來悖離增加的原因。因此,不僅需要從觀念上逐漸讓居民認(rèn)識到居家養(yǎng)老服務(wù)是政府為民辦實事的具體舉措,更要著力提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,改善老年人養(yǎng)老服務(wù)體驗,逐步培育出利用社會養(yǎng)老服務(wù)的習(xí)慣與偏好,這是縮小意愿與行為悖離的重要舉措。

    由于數(shù)據(jù)的局限性,本研究仍存在以下不足:第一,在變量度量上有待進(jìn)一步完善,如居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離局限于整體測度,老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度缺乏更直接的測度變量等;第二,尚未將居家養(yǎng)老服務(wù)價格等因素納入理論分析框架,盡管當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)大多處于政府購買服務(wù)階段,但價格仍然是需求與行為悖離研究中需要考慮的經(jīng)濟(jì)變量。未來的研究不僅需要構(gòu)建更好的研究邏輯和理論框架,需要更全面和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作支撐。

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