對(duì)ICU神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的分析及預(yù)防控制

陳安平

摘要：目的：探究ICU神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染的影響因素，并探究相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：對(duì)2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神經(jīng)外科患者57例住院資料進(jìn)行回顧性分析，收集并分析患者的一般資料，總結(jié)院內(nèi)感染的病原菌分布情況及最常見感染部位。結(jié)果：研究對(duì)象一共57例，其中有26例患者為革蘭陰性菌感染，19例患者為革蘭陽性菌感染，10例患者為真菌感染，2例患者為支原體感染。而根據(jù)感染部位，呼吸道感染30例，顱內(nèi)感染14例，泌尿系感染4例，血液感染8例。結(jié)論：神經(jīng)外科ICU患者容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，需要分析導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因及常見病原菌，選擇正確的抗生素來預(yù)防院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房;神經(jīng)外科;院內(nèi)感染;預(yù)防措施

一、資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其住院資料進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象中，男性患者例，女性患者例，患者的疾病類型具體如下：顱腦損傷例，腦系科腫瘤例，蛛網(wǎng)膜下腔出血例。

1.2方法

采用回顧性分析的方法來對(duì)患者的住院資料進(jìn)行查閱，總結(jié)院內(nèi)感染患者感染病菌情況及感染部位，結(jié)合上述結(jié)果制定預(yù)防控制院內(nèi)感染的策略。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲取數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1院內(nèi)感染病原菌情況

本次研究對(duì)象中院內(nèi)感染患者共計(jì)57例，其中有26例患者為革蘭陰性菌感染，占研究對(duì)象比例45.61%;19例患者為革蘭陽性菌感染，占研究對(duì)象比例33.33%;10例患者為真菌感染，占研究對(duì)象比例17.54%;2例患者為支原體感染，占研究對(duì)象比例3.51%。

2.2院內(nèi)感染部位分布

根據(jù)感染部位不同，結(jié)果顯示呼吸道感染30例，占感染總比例52.63%;顱內(nèi)感染14例，占感染總比例24.56%;泌尿系感染4例，占感染總比例7.02%;血液感染8例，占感染總比例14.04%。

三、討論

3.1院內(nèi)感染概述

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，抗生素價(jià)格調(diào)低，醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中抗生素的應(yīng)用也大行其道，而這也導(dǎo)致了抗生素的濫用。當(dāng)前，抗生素濫用已經(jīng)成為了全球醫(yī)療行業(yè)公認(rèn)的問題，大量抗生素的濫用使得菌群變異速度加快，極大的加速了耐藥菌、“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生。耐藥菌及超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生使得抗生素效果減低甚至完全無效，最終導(dǎo)致患者感染加重，造成極為嚴(yán)重的后果。醫(yī)院作為患者集中聚集的場所，各種類型病菌的數(shù)量遠(yuǎn)多于其他公共場所。同時(shí)，收治入ICU接受治療的神經(jīng)外科患者意味著患者自身一般狀況較差，身體機(jī)能明顯減退，尤其是患者的免疫功能。同時(shí)，外科手術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療，會(huì)帶來潛在的細(xì)菌感染，為了預(yù)防這種感染，在圍手術(shù)期均會(huì)對(duì)患者使用大量的抗生素，而這也增加了細(xì)菌耐藥或感染的可能性。有臨床資料顯示，ICU接受治療的患者比普通病房的患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率更高，而ICU中神經(jīng)外科患者合并院內(nèi)感染的概率是所有ICU患者當(dāng)中最高的。本次研究表明，神經(jīng)外科患者中，合并有呼吸道感染的患者占比最高，其次為顱內(nèi)感染。因此，需要加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科院內(nèi)感染的防治，明確導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素，并且以此作為依據(jù)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來確定臨床用藥，同時(shí)對(duì)潛在的耐藥趨勢進(jìn)行分析，提前預(yù)防性使用針對(duì)性抗生素，最大限度的降低多重感染或耐藥菌感染的情況。

3.2院內(nèi)感染高危因素

通過分析可知，當(dāng)前院內(nèi)感染的高危因素主要包括以下幾方面：第一，診療操作。在ICU住院接受治療的神經(jīng)外科患者往往伴有腦組織損傷，同時(shí)顱內(nèi)損傷多影響呼吸中樞，為了保障患者生命，會(huì)選擇侵入性的機(jī)械通氣方法來輔助呼吸，這就顯著增加了細(xì)菌或支原體、衣原體等呼吸道感染的可能性。同時(shí)，神經(jīng)外科患者通常會(huì)接受手術(shù)治療，這種有創(chuàng)性操作會(huì)使得患者顱內(nèi)感染的幾率大大增加。另外，神經(jīng)外科ICU患者通常會(huì)留置導(dǎo)尿管及鼻飼管等，使得患者可能出現(xiàn)泌尿系感染。第二，功能障礙。ICU患者早期處于麻醉或昏迷狀態(tài)，機(jī)體的功能也較低，患者無法獨(dú)立完成吞咽、咳痰等工作，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)產(chǎn)生大量的痰液沒有及時(shí)排除。同時(shí)，患者長期昏迷，只能通過鼻飼管或者靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充每日必需營養(yǎng)，導(dǎo)致患者攝入的營養(yǎng)物質(zhì)較少，患者免疫功能進(jìn)一步減退。另外，長期臥床也會(huì)使得墜積性肺炎的發(fā)生幾率大大增加。第三，抗生素使用不合理。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)外科ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染常見的病菌為革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌，同時(shí)真菌感染在近年來呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。常見的耐藥細(xì)菌包括銅綠假單胞桿菌及金黃色葡球菌。這些細(xì)菌對(duì)青霉素類抗生素耐藥明顯。為了降低術(shù)中及術(shù)后細(xì)菌感染，臨床醫(yī)師往往會(huì)選擇使用多種抗生素來抑制感染，或者首次預(yù)防性使用抗生素時(shí)就是用頭孢他啶等三代頭孢，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生概率顯著提升。

3.3院內(nèi)感染預(yù)防措施

首先，強(qiáng)化神經(jīng)外科ICU管理，在護(hù)士長和科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，神經(jīng)外科需要加強(qiáng)和其他科室的溝通，尤其是和院感科的交流，建立抗菌藥物使用審核機(jī)制，對(duì)于高級(jí)抗生素的使用需要向科室主任匯報(bào)，并且和院感科溝通后再使用。

其次，需要嚴(yán)格落實(shí)病房內(nèi)消毒清潔。在開展如觸診及靜脈穿刺等診療活動(dòng)時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，做好操作區(qū)域的消毒，降低院內(nèi)交叉感染的幾率。同時(shí)還需要在病房內(nèi)配備消毒液，根據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染來對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

第三，強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)。在科室內(nèi)需要定期開展并組織抗菌藥物的藥理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提升神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)知。在培訓(xùn)完成后需要開展相應(yīng)的考核，考核通過后才允許上崗對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的患者實(shí)施診療及護(hù)理工作。

4結(jié)語

綜合全文，神經(jīng)外科ICU住院患者由于自身基礎(chǔ)條件較差，同時(shí)伴有意識(shí)不清等情況，需要配合使用有創(chuàng)機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管及營養(yǎng)管等諸多通路，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生概率較高。因此需要深入分析造成院感的原因及常見病原菌，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，有效防治院內(nèi)感染。

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