法醫(yī)如何開(kāi)展醫(yī)療糾紛的尸體解剖的鑒定工作

李朝勇

摘要：隨著人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷的增強(qiáng)，各種醫(yī)療糾紛和矛盾的上升趨勢(shì)越來(lái)越高，逐漸成為了社會(huì)專注的焦點(diǎn)，法醫(yī)病理司法鑒定對(duì)于刑事案件、民事糾紛、保險(xiǎn)理賠等方面的作用越來(lái)越顯著，在醫(yī)療糾紛的鑒定中法醫(yī)病理司法鑒定起著重要的作用，本文針對(duì)法醫(yī)如何開(kāi)展醫(yī)療糾紛的尸體解剖的鑒定工作進(jìn)行研討。

關(guān)鍵詞：法醫(yī);醫(yī)療糾紛;尸體解剖;鑒定工作

引言：醫(yī)療糾紛的處理是否公正，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生秩序和社會(huì)的安定和諧，能否正確處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是法醫(yī)出具的鑒定結(jié)果是否公正。因此，我國(guó)為順應(yīng)民心，頒布實(shí)施了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一系列相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)了法醫(yī)在醫(yī)療事故中的鑒定力度，但是在一些相關(guān)的鑒定程序上還存在著諸多不足之處。

一、當(dāng)前法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為了熱門(mén)話題，涉及到醫(yī)療糾紛的法醫(yī)鑒定也在不斷的受到批判和指責(zé)，法醫(yī)在工作中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！搬t(yī)療鑒定”就是專業(yè)人員對(duì)客體本質(zhì)的判定和鑒別，包括：人身，死亡，傷患，病理等方面。如在一些非訴訟的情況中：人身傷害、醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)理賠等，需要對(duì)人身傷害的程度，傷殘等級(jí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的情況需要聘請(qǐng)法醫(yī)。

法醫(yī)病理學(xué)鑒定是法醫(yī)鑒定工作的主要內(nèi)容，但是很多時(shí)候由于法醫(yī)鑒定人員技術(shù)方面的限制，缺乏臨床病學(xué)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)術(shù)上的沖突，對(duì)醫(yī)療器械了解不夠，醫(yī)療用藥的藥理及外在條件的判斷不夠準(zhǔn)確，鑒定人員的整體素質(zhì)等諸多因素，會(huì)影響鑒定的結(jié)果，致使人們對(duì)法醫(yī)的鑒定結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。在醫(yī)學(xué)鑒定的過(guò)程中為了避免法醫(yī)在技術(shù)方面的欠缺，通常會(huì)和醫(yī)學(xué)專家一起進(jìn)行，以便給出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

二、法醫(yī)鑒定在醫(yī)療糾紛中鑒定的作用

醫(yī)療手段雖然在不斷的提高，但仍然不可避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)，在醫(yī)療糾紛中法醫(yī)群體是一個(gè)重要的存在，法醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)性和技術(shù)性非常強(qiáng)并且復(fù)雜的一項(xiàng)工作，法醫(yī)參加醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定存在著特殊的意義，法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在著明顯的不同，方式在基礎(chǔ)理論和專業(yè)的技術(shù)中又有著共同之處。在我國(guó)出臺(tái)新的《醫(yī)療事故堅(jiān)定嶄新辦法》的相關(guān)規(guī)定中，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療鑒定工作格局，在法醫(yī)鑒定工作中滲透了法律意識(shí)。法醫(yī)的職業(yè)與醫(yī)患雙方的利益不沖突，并且沒(méi)有任何利害關(guān)系，因此，法醫(yī)是站在公平公正的角度，依據(jù)法律法規(guī)實(shí)事求是根據(jù)技術(shù)水平出具具有權(quán)威性的鑒定結(jié)果[2]。

三、法醫(yī)如何開(kāi)展醫(yī)療糾紛的尸體解剖的鑒定工作

（一）合理組成鑒定人員小組

醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后由法醫(yī)進(jìn)行技術(shù)鑒定，合理安排鑒定人員隊(duì)伍的組成，法醫(yī)的參與對(duì)家屬來(lái)說(shuō)既是病理醫(yī)學(xué)的鑒定人員，在一定程度上可以對(duì)醫(yī)療的行政部門(mén)起到監(jiān)督的作用，在出具鑒定結(jié)果之后家屬會(huì)較為容易接受，在處理醫(yī)療糾紛的時(shí)候避免引起爭(zhēng)執(zhí)。衛(wèi)生行政部門(mén)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候首先會(huì)邀請(qǐng)和委托法醫(yī)鑒定委員會(huì)對(duì)尸體進(jìn)行解刨鑒定。

（二）法醫(yī)鑒定書(shū)的權(quán)威性

在醫(yī)療糾紛中往往會(huì)以法醫(yī)出具的死亡鑒定書(shū)為主要依據(jù)。法醫(yī)的工作重點(diǎn)就是解決非正常死亡的尸檢工作，工作內(nèi)容主要是接觸尸體，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)于臨床專家要豐富的多，法醫(yī)的鑒定結(jié)果會(huì)作為重要依據(jù)，法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)可以充分的發(fā)揮法學(xué)、醫(yī)學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)、毒化學(xué)、臨床學(xué)等專業(yè)的技術(shù)水平，提高鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，通過(guò)對(duì)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，致使鑒定結(jié)果更具有公正性。因此，體現(xiàn)出法醫(yī)鑒定書(shū)的權(quán)威性。

（三）降低家屬的質(zhì)疑度

法醫(yī)病理醫(yī)學(xué)鑒定部門(mén)是一個(gè)獨(dú)立的部門(mén)，在一定程度上避免了暗箱操作的現(xiàn)象發(fā)生，由法醫(yī)參與的醫(yī)療病理技術(shù)鑒定在一定程度上代表了司法部門(mén)的參與，而不僅是衛(wèi)生部門(mén)給出的自己鑒定，法醫(yī)的職責(zé)也決定了病理技術(shù)鑒定人員對(duì)自己出具的鑒定結(jié)果承擔(dān)責(zé)任[3]。因此，很大程度上降低了家屬的質(zhì)疑。

（四）法醫(yī)鑒定書(shū)具有可操作性

法醫(yī)的工作主要是為司法部門(mén)提供服務(wù)，很多醫(yī)療糾紛在家屬得到不滿意的處理結(jié)果后，會(huì)向司法部門(mén)提出訴訟，因此，法醫(yī)鑒定書(shū)在進(jìn)行司法程序的過(guò)程中，具有一定的可操作性。

（五）法醫(yī)參與尸體解剖技術(shù)鑒定的途徑

1、 醫(yī)療事故糾紛在二級(jí)以下，一般都是由衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)療鑒定委員會(huì)為體現(xiàn)醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)的主體地位，對(duì)法醫(yī)病理司法鑒定部門(mén)進(jìn)行委托，出具死因鑒定書(shū)，為家屬出具死亡原因，有效的化解醫(yī)療糾紛，在程序上也符合目前醫(yī)療事故辦法中的相關(guān)規(guī)定。

2、由政府部門(mén)出面組織鑒定人員小組，小組的成員需要持有法醫(yī)中級(jí)職稱的技術(shù)人員，在進(jìn)行鑒定時(shí)與相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于一些技術(shù)條件薄弱的地區(qū)發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，由鑒定小組對(duì)尸體進(jìn)行解刨和鑒定，彌補(bǔ)縣級(jí)地區(qū)條件的不足。

四、建立健全的鑒定機(jī)構(gòu)

法醫(yī)病理司法鑒定機(jī)構(gòu)要具備較高的司法鑒定技術(shù)和水平，在法醫(yī)鑒定的行業(yè)內(nèi)建立有效的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及鑒定的檢查方法和鑒定時(shí)間，對(duì)于鑒定材料是否可以采集進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和解釋，對(duì)現(xiàn)有的法律進(jìn)行完善，鑒定過(guò)程的程序上設(shè)立嚴(yán)格的規(guī)范制度。在申請(qǐng)鑒定的機(jī)構(gòu)要求和鑒定的程序上作出明確的規(guī)定，避免當(dāng)事人過(guò)多或是不停的申請(qǐng)，導(dǎo)致鑒定結(jié)果的多種化。在醫(yī)療糾紛中對(duì)尸體解剖的全過(guò)程，按照公開(kāi)透明的規(guī)范和步驟進(jìn)行鑒定。在初級(jí)鑒定結(jié)果不夠嚴(yán)謹(jǐn)或不符合相關(guān)規(guī)定的情況下，如果符合條件可以進(jìn)行二次鑒定，以保障鑒定結(jié)果的公證性，有效避免雙方的誤解，減少醫(yī)療糾紛擴(kuò)大化對(duì)社會(huì)造成的影響[4]。

結(jié)束語(yǔ)

凡涉及到死亡的醫(yī)療糾紛都會(huì)通過(guò)法醫(yī)病理醫(yī)學(xué)鑒定部門(mén)對(duì)死者尸體進(jìn)行解刨鑒定。對(duì)于處理醫(yī)療糾紛的尸體解剖的鑒定工作，法醫(yī)技術(shù)人員要做到有法可依，有法必依的原則，公平公正的出具病理鑒定結(jié)果，為減少不必要的醫(yī)療糾紛出具權(quán)威性的鑒定報(bào)告，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蒯樂(lè)樂(lè).法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)在醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)學(xué)司法鑒定中的作用及地位探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（18）：193.

[3]于海勝，張可麗，方義湖.醫(yī)療糾紛死亡案例中尸體解剖工作規(guī)范化探索[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2021，37（5）：2-3.

[4]陳新山.全面完整的死亡鑒定及其存在的問(wèn)題與改進(jìn)建議[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2020，12（2）：4-5.