左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液對老年維持性血透患者炎性因子及左心功能的影響

王李潔 高瓊 瞿玲玲 高烽

摘要：目的：探討左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液對老年維持性血透患者炎性因子及左心功能的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月在我院維持性血透治療1年以上的老年患者共30例，隨機分為對照組（血液透析）和治療組（左卡尼汀+腎康注射液+血液透析），每組各15例，分別觀察治療前和治療后3個月的超敏C反應蛋白、左心功能（LVEDD、LVESD、EF、IVRT、Emax、Amax、E/A）、腎功能、血紅蛋白等指標。結(jié)果：（1）與對照組相比，左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液治療組在治療后第3個月時可以明顯降低超敏C反應蛋白的水平，同時改善左心功能（IVRT值下降，E/A比值升高），有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;（2）兩組患者在腎功能、血紅蛋白等指標方面，治療前及治療后3個月沒有明顯的差別（P>0.05）。結(jié)論：左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液對于老年血液透析患者具有較好的降低炎性介質(zhì)，改善左心功能的效果，對于改善維持性血透患者的預后，具有較好的臨床意義。

關(guān)鍵詞：左卡尼汀;腎康注射液;血液透析;炎性因子;左心功能

近年來，國內(nèi)外研究表明隨著透析齡的延長，血透患者心血管疾病的發(fā)生率逐年增加，而心血管疾病是導致終末期尿毒癥患者死亡的主要因素之一[1，2]。眾所周知，隨著腎功能的逐漸減退，患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的清除能力也出現(xiàn)逐步下降，從而導致炎性因子的增加，進一步加重患者心血管的損害[3]。而超敏C反應蛋白是炎性反應中較為敏感的一個指標，可以較好的反應人體內(nèi)的炎性情況，對心血管疾病的發(fā)生具有一定的預測性[4]。左卡尼汀是人體內(nèi)脂肪代謝的一種必需物質(zhì)，可以較好的改善心肌細胞的能量代謝，對改善患者血脂水平，降低心血管疾病的發(fā)生均具有一定的治療效果[5]。腎康注射液的主要成分包括紅花、丹參、黃芪和大黃，在調(diào)節(jié)腎功能，改善血液循環(huán)，抑制炎性因子方面均具有一定的功效[6]。老年血透患者本身就是心血管疾病的高危人群，再加上炎性因子的損害或脂質(zhì)代謝的紊亂，更進一步加重發(fā)生心血管疾病的風險。因此，如何改善血透患者的心功能，降低炎性因子的水平，對于提高血透患者的預后極為重要。本研究旨在于探討左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液對老年維持性血透患者炎性因子及左心功能的影響，為臨床治療提供一個思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月-2021年6月在我院行維持性血液透析治療，且年齡大于60歲的尿毒癥患者共30人，作為研究對象。其中男性18例，女性12例，平均年齡69±5.9歲。所有患者均經(jīng)過為期2周的洗脫期，所有患者均行規(guī)律性血液透析1年以上，2-3次/周，每次3.5-4小時，血流量180-250 ml/min，大多數(shù)患者每月血液透析濾過2次，并根據(jù)患者實際需要，使用其他相關(guān)治療藥物（如降壓藥、調(diào)脂藥、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等藥物）。所有患者近3個月內(nèi)均無心力衰竭、出血傾向、感染性疾病、腫瘤等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗分組 30例血透患者隨機分為2組，每組各15人。其中對照組：單純血液透析治療;治療組：血液透析+左卡尼汀注射液（每次血透時予以1g，靜推）+腎康注射液（每次血透時予以生理鹽水100ml+腎康注射液60mg，緩慢靜滴）治療。所用藥品（ 腎康注射液，西安世紀盛康藥業(yè)有限公司;左卡尼汀注射液，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）均經(jīng)中國食品藥品監(jiān)督管理局批準（國藥準字：Z20040110;H20113215）。

1.2.2 心臟超聲檢查 所有30例患者均在治療前，以及治療后3個月復查心臟超聲，分別采用彩色多普勒超聲儀測量左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、射血分數(shù)（EF）、左心室等容舒張時間（IVRT）、舒張早起最大血流速（E）、舒張晚期最大血流速（A）及舒張早期最大血流速與舒張晚期最大血流速之比（E/A）。

1.2.3 超敏C反應蛋白、腎功能、血紅蛋白等指標檢查 ?所有患者分別在治療前及治療后3個月復查超敏C反應蛋白、血常規(guī)及腎功能等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況無統(tǒng)計學差別 ?兩組患者治療前在年齡、性別、透析齡、血紅蛋白、腎功能、超敏C反應蛋白、心臟超聲檢查等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），部分數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 心臟超聲情況 ?治療3個月后，心超檢查結(jié)果提示：與對照組相比，治療組患者E/A比值顯著升高，而IVRT值顯著下降，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 超敏C反應蛋白、生化指標及血紅蛋白的變化 ?經(jīng)過3個月治療之后，與對照組相比，治療組患者超敏C反應蛋白明顯下降（P<0.05），而腎功能及血紅蛋白無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

3.討論

眾所周知，我國正在逐步進入老齡化社會，隨著老年人群數(shù)量的增加，各種慢性疾病正在逐年增多。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國成年人群中，慢性腎臟病的患病率約為10.8%，其中大約有2%的患者會進入尿毒癥階段，需要進行透析治療。而老年人基礎(chǔ)疾病較多，大多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，這些老年患者一旦進入尿毒癥透析階段，則病情更為復雜，如何改善老年血透患者的心血管功能，是延長患者生存期，提高生活質(zhì)量的重要方面。炎性反應常常與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有較為密切的關(guān)系。在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中，炎性反應可以影響斑塊的穩(wěn)定性，各類細胞因子更是可以提高蛋白水解酶的活性，誘發(fā)斑塊破裂、血栓形成等問題，而超敏C反應蛋白亦是可以較好的預測急性冠脈綜合征的發(fā)生[7]。因此減少血透患者體內(nèi)的炎性因子，對于改善患者心血管機能具有一定的幫助。腎康注射液主要含有大黃、黃芪、紅花、丹參四種中藥成分，其組成部分具有較好的活血化瘀、理氣通絡(luò)的效果，且國內(nèi)不少研究提示，腎康注射液具有較好的抗炎、抑制腎小球硬化的作用。左卡尼汀是人體內(nèi)脂肪代謝的一種必需物質(zhì)，在維持性血透患者中，大多數(shù)伴有肉毒堿的不足，通過補充外源性的左卡尼汀，可以較好的調(diào)節(jié)心肌能量代謝過程，改善心臟功能[8]。本研究采用左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液用于維持性血透患者的治療，通過補充肉毒堿，改善心肌細胞的能量代謝，調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝，促進人體的正常能量供應，同時結(jié)合腎康注射液的中藥調(diào)理作用，以達到減輕患者體內(nèi)的炎性反應，從而提高患者的心臟功能。本研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過左卡尼汀與腎康注射液聯(lián)合治療3個月后，治療組患者超敏C反應蛋白明顯下降，而C反應蛋白可以較好的反應個人體內(nèi)的炎性情況，從而證明，兩種藥物的聯(lián)合使用，可以較好的控制透析患者的炎性反應。同時，經(jīng)過3個月的治療之后，治療組患者心超檢查的IVRT值及E/A比值均明顯優(yōu)于對照組，這進一步表明治療組患者的左心功能得到了較好的改善。

綜上所述， 左卡尼汀聯(lián)合腎康注射液對于老年血液透析患者具有較好的降低炎性介質(zhì)，改善左心功能的效果，對于改善維持性血透患者的預后，具有較好的臨床意義。但是由于觀察時間較短，且入組患者數(shù)量較少，需要在更長的時間內(nèi)，選取更多的研究樣本才能進一步驗證治療方法的安全可靠性。

參考文獻：

[1] Ahmadmehrabi S， Tang WHW. Hemodialysis-induced cardiovascular disease[J]. Semin Dial，2018，31（3）：258-267.

[2] 丁芳。老年終末期腎病患者血液透析時心血管疾病發(fā)生及影響因素[J]。中國老年學雜志，2021，41（4）：870-873。

[3] 趙成群，楊世峰，高青青。慢性腎衰竭維持性血液透析患者血漿致動脈硬化指數(shù)與炎性因子及心血管疾病的相關(guān)性[J]。臨床誤診誤治，2019，32（4）：79-83。

[4] 劉春霞，董競琳，陳穎萍，等。超敏c反應蛋白在急性冠脈綜合征中的應用[J]。中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（30）：85，96。

[5] 徐永華，施向紅。托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效分析[J]。藥物治療學，2021，26（6）：647-652。

[6] Liu Y， Shi G， Yee H，et al. Shenkang injection， a modern preparation of Chinese patent medicine， diminishes tubulointerstitial fibrosis in obstructive nephropathy via targeting pericyte-myofibroblast transition [J]. Am J Transl Res，2019，11 （4）：1980-1996.

[7] Gaubert M， Marlinge M， Alessandrini M，et al.Uric acid levels are associated with endothelial dysfunction and severity of coronary atherosclerosis during a first episode of acute coronary syndrome[J].Purinergic Signal.2018，14（2）：191-199.

[8] 吳桂香，范楷，孔凡叢，等。左卡尼汀對老年血液透析患者血脂的影響[J]。中國老年醫(yī)學雜志，2021，41（6）：2570-2572。

[作者簡介] 王李潔，本科學歷，主管技師. Email：13764182039@163.com.

*通信作者（Corresponding author）：高烽，Email：dxgf2004@163.com.