早期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓形成的影響研究

洪小燕

摘要：目的：對早期護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行分析，對術(shù)后深靜脈血栓形成情況、術(shù)后首次排氣時間、排便時間、舒適度等指標(biāo)進(jìn)行評估，為后續(xù)相關(guān)護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：將我院接收的120例腹腔鏡手術(shù)患者作為此次評估對象，患者入選開始時間：2020年07月、結(jié)束時間為：2021年12月，按照抽簽分組法，將所有入選患者分為各60例的兩組，組別設(shè)置研究組、對照組，上述組別分別給予患者早期護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，對上述措施的應(yīng)用價值進(jìn)行對比，評估早期護(hù)理干預(yù)的有效性。結(jié)果：研究組舒適度高于對照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義;術(shù)后首次排氣時間、排便時間對比后，研究組各指標(biāo)均短于對照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義;研究組術(shù)后深靜脈血栓形成率低于對照組，差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可行性高，在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以幫助患者提升舒適度，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程，對術(shù)后深靜脈血栓的抑制具有積極意義。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);腹腔鏡;術(shù)后深靜脈血栓;舒適度

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，該措施優(yōu)勢顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對泌尿外科、腹部外科、婦科手術(shù)等治療具有積極意義[1]。腹腔鏡新技術(shù)的發(fā)展，無疑為護(hù)理工作提出了一個新要求，即如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)后術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率逐年上升，患者早期一般無明顯癥狀。目前預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的措施包括機(jī)械方法（包括腿部肌肉電刺激、彈力繃帶、充氣式間歇序貫加壓裝置等）、藥物方法（皮下注射低分子量肝素、靜脈應(yīng)用低分子右旋糖酐）。在國外，大多數(shù)醫(yī)生對腹腔鏡手術(shù)患者采取與常規(guī)手術(shù)患者相同的預(yù)防措施來控制深靜脈血栓形成[3]。術(shù)后深靜脈血栓多發(fā)生在下肢，但栓子也可通過血流向上流入肺部或向下流入下腔靜脈，導(dǎo)致肺栓塞或多器官功能衰竭，嚴(yán)重情況下會直接危及患者生命安全[4]。因此，預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有重要意義。本文主要是對120例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分析，研究早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施的有效性，對該措施實(shí)施后患者的舒適情況及術(shù)后深靜脈血栓的抑制情況進(jìn)行評估，為后續(xù)護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)具體為：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)：以120例患者（腹腔鏡手術(shù)）為研究對象（研究開始、結(jié)束時間分別為2020年07月、2021年12月），分為（抽簽分組法）研究、對照兩組。前者60例：平均年齡（66.11±0.20）歲（50歲-80歲）;病程區(qū)間：1-5年，平均為（0.33±0.29）年;男性、女性患者分別40例、20例。后者60例：男性、女性患者分別37例、23例;平均年齡（65.10±0.19）歲（52歲-81歲）;病程區(qū)間：2-5年，平均為（3.36±0.22）年。上述指標(biāo)均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對比顯示P>0.05，結(jié)果無意義，可以進(jìn)行下一步分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征;（2）120例患者臨床資料完整;（3）腹腔鏡手術(shù)時間>45分鐘;（4）患者及家屬均自愿配合，對此次研究均知情;（5）中心靜脈置管;（6）平均年齡>60歲;（7）需要臥床>72小時。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、骨髓等臟器病變者;（2）心力衰竭者;（3）期間參與其他研究者;（4）依從性差;（5）精神疾病或心理疾病;（6）中途退出研究;（7）重大疾病史、過敏史;（8）血液疾病;（9）凝血功能異常者;（10）中毒心肌梗死者;（11）全身性感染性疾病;（12）自身免疫性疾病;（13）惡性腫瘤疾病。

1.2方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要落實(shí)方案為：對患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，隨后給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好病情觀察口頭健康知識教育等。術(shù)后給予止血、補(bǔ)液、抗感染等對癥護(hù)理方案，出現(xiàn)異常后給予常規(guī)處理。

研究組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施措施為：（1）術(shù)前，對患者在實(shí)際狀況進(jìn)行分析，隨后選擇最佳穿刺措施，輸液時盡量選擇大隱靜脈穿刺，盡量避免下肢穿刺，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。術(shù)后做好患者病情觀察及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險因素評估。下肢慢性深靜脈血栓形成可能無癥狀或僅有輕微疼痛、惡心，隨著下肢腫脹逐漸發(fā)展，腓腸肌壓痛等為重要體征。急性深靜脈血栓可表現(xiàn)為明顯的腿部腫脹和疼痛、高燒、皮膚發(fā)紺。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察這些體征，并注意患者主訴，以防形成下肢深靜脈血栓。必要時可以測量下肢不同位置的周長，進(jìn)行下肢彩色多普勒檢查以明確診斷。如果兩下肢周長差超過0.5厘米，需及時告知主治醫(yī)師，并做好相關(guān)輔助護(hù)理工作;（2）病房負(fù)責(zé)護(hù)士對患者進(jìn)行積極的運(yùn)動指導(dǎo)，包括踝關(guān)節(jié)的外翻、背屈以及股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌的長期收縮訓(xùn)練，并配合深呼吸練習(xí)。指導(dǎo)家屬為患者做好被動鍛煉，被動鍛煉包括足背屈、內(nèi)翻、外翻、伸膝、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈等活動，按摩股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌，按摩方向從遠(yuǎn)到近。對于手術(shù)較大、臥床時間較長的患者，手術(shù)當(dāng)天，麻醉蘇醒后可進(jìn)行收縮下肢訓(xùn)練，最佳時間控制為15-20分鐘/次，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以患者自身承受能力為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)最佳運(yùn)動效果，提升患者機(jī)體素食。對于手術(shù)較小、臥床時間短的患者，護(hù)理人員可鼓勵患者進(jìn)行早期下床活動;對于疼痛狀況較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，給予患者運(yùn)動或起床后服用鎮(zhèn)痛劑，降低患者的疼痛感。（3）進(jìn)入手術(shù)室后，在進(jìn)行皮膚消毒前，根據(jù)患者體型，在雙下肢包扎松緊度適當(dāng)?shù)膹椥钥噹?，將患者小腿微微抬高。患者取截石位時，調(diào)整麻醉前的體位架，使小腿略高。（4）手術(shù)后返回ICU，在患者仍處于麻醉狀態(tài)整整18小時時給予間歇性氣動泵治療。氣壓治療后，給患者進(jìn)行全身按摩，主要實(shí)施方案為：床邊護(hù)士洗手后，從患者腳后跟遠(yuǎn)端向上按摩。雙手的按摩壓力要適中，對患者的腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等采用抓捏按摩法進(jìn)行按摩。每次應(yīng)抓揉5s，放松5s，最佳按摩時間控制為5-6min。早期護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前將雙下肢纏繞適宜松緊度的彈力繃帶，高小腿患者墊一個墊子，術(shù)后麻醉狀態(tài)不清醒的患者給予間歇性通氣加壓泵治療，做18小時，結(jié)束通氣對全身按摩進(jìn)行壓力治療，從而降低腹腔鏡術(shù)后DVT患者的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，研究內(nèi)容為：術(shù)后首次排氣時間、排便時間;計(jì)算兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率;本院自制舒適度評估表（總分100分）：0-60分、61-80分、81-100分，上述分別表示為不滿意、一般舒適、非常舒適，舒適度=（總例數(shù)-不舒適例數(shù)）/總例數(shù)*100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義;P>0.05，差異無意義）：120例腹腔鏡手術(shù)患者數(shù)據(jù)資料{計(jì)量資料（術(shù)后首次排氣時間、排便時間）：T檢驗(yàn)（ ）;計(jì)數(shù)資料（舒適度、術(shù)后深靜脈血栓形成率）：X2檢驗(yàn)（%）}。

2結(jié)果

兩組患者臨床指標(biāo)狀況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：對照組各時間指標(biāo)均長于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異大，對比分析有意義（P<0.05）。具體見表一：

2.2 兩組術(shù)后深靜脈血栓形成情況統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示：對照組兩組術(shù)后深靜脈血栓形成率為16.67%（10/60），研究組為1.67%（1/60），前者高于后者，數(shù)據(jù)差異大，對比分析有意義（X2=8.1068，P=0.0044）。

2.3 兩組患者舒適度分析顯示：對照組、研究組對比顯示，前者低于后者，對比顯示P<0.05，差異結(jié)果有意義。具體見表二：

3討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用、有效治療措施，該方案的實(shí)施可以幫助患者加快疾病恢復(fù)速度，對預(yù)后具有積極意義[5]。由于將二氧化碳?xì)怏w注入腹腔，腹腔鏡手術(shù)會導(dǎo)致腹壓升高，從而改變血液流變學(xué)特征。此外，患者睡后活動減少。在靜脈血液流變學(xué)改變的基礎(chǔ)上，血液粘度、纖維蛋白原、血小板聚集的增加，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血栓形成率較高，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示其發(fā)病率為40%-60%左右[6]。如果不采取預(yù)防措施，會延長患者術(shù)后恢復(fù)時間，對機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響。因此，加強(qiáng)對深靜脈血栓的認(rèn)識，做好健康知識教育，了解或掌握各種深靜脈血栓的預(yù)防，進(jìn)而有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。臨床研究結(jié)果顯示[7-8]，單獨(dú)物理預(yù)防或藥物預(yù)防不能避免腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓的高發(fā)，對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的舒適度，降低復(fù)雜下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，值得臨床推廣。本文主要是以腹腔鏡手術(shù)后入住ICU的患者為研究對象，探討早期護(hù)理干預(yù)對深靜脈血栓發(fā)生率及患者舒適度的影響。研究顯示，研究組舒適度較高，術(shù)后首次排氣時間、排便時間較短，術(shù)后深靜脈血栓形成率較低。由此分析結(jié)果可以看出，早期護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施可以對相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行分析，給予患者針對性的預(yù)防措施，進(jìn)而幫助患者加快術(shù)后恢復(fù)速度，提升患者舒適度，實(shí)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防。其原因分析結(jié)果顯示：隨著社會的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的普及，術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)病率逐年上升，且此類患者早期一般無明顯臨床癥狀，為避免此類醫(yī)療糾紛，需警惕[9]。早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有不可估量的作用，具有簡單、方便、易于實(shí)施等優(yōu)勢。對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效降低腹腔鏡手術(shù)后復(fù)雜下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，提高患者的舒適度，值得臨床推廣[10]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)推廣價值較高，對腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防具有積極意義，可以作為首選干預(yù)措施，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造更多價值。

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