精神病?？漆t(yī)院住院精神病患者管理模式的探討

莫姝

【中圖分類號(hào)】 R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

精神類疾病是一類特殊的疾病，精神病患者常表現(xiàn)為情志上的異常，導(dǎo)致在溝通交流、工作生活等方面出現(xiàn)障礙，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)。精神病專科醫(yī)院其工作重點(diǎn)側(cè)重于對(duì)患者的管理，尤其是安全管理，避免患者出現(xiàn)、自殺、自傷、傷人、毀物、外出等安全隱患。精神病?？漆t(yī)院應(yīng)完善相關(guān)管理制度，加強(qiáng)安全巡視，給予尊重和照護(hù)，促進(jìn)患者康復(fù)。精神科專科醫(yī)院作為專門(mén)收治精神疾病類患者的醫(yī)院同時(shí)面對(duì)著多重問(wèn)題：醫(yī)療治療、治安管理以及社會(huì)倫理問(wèn)題。精神病患者大多具有認(rèn)知障礙、思維障礙意識(shí)障礙等的癥狀，導(dǎo)致在溝通和管理上存在較大的困難。為減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故做好院內(nèi)管理勢(shì)在必行。

一、精神病患者的管理問(wèn)題

（一）患者疾病因素

精神病患者易產(chǎn)生幻覺(jué)如幻聽(tīng)、幻視、被迫害妄想等癥狀導(dǎo)致發(fā)病時(shí)不能控制自己的思想和行為，醫(yī)護(hù)人員不能過(guò)單純言語(yǔ)溝通的方式管理，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行行為約束和管理增加了難度。

（二）患者的暴力傾向威脅他人及自身

患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)和聯(lián)想等癥狀，誤把攻擊對(duì)象錯(cuò)認(rèn)成記憶中那個(gè)傷害他的人或者患者自覺(jué)又回到了被傷害的情境中去，在發(fā)病期間患者無(wú)法判斷自身行為以及控制情緒，導(dǎo)致其產(chǎn)生偏激行為?；颊叩谋┝π袨榻o醫(yī)院整體環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的人身安全等帶來(lái)了威脅。醫(yī)護(hù)人員要減少患者暴力行為的發(fā)生。

（三）管理人員方法不當(dāng)

管理需要積累經(jīng)驗(yàn)才能駕輕就熟，年輕醫(yī)護(hù)人員上崗時(shí)缺乏對(duì)醫(yī)院、患者的了解，缺少相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，處理問(wèn)題時(shí)生疏青澀。同時(shí)對(duì)管理制度的完善也要依靠經(jīng)驗(yàn)。

二、精神病專科醫(yī)院的管理特征

（一）人員配比女多男少

不只是在精神病類的?？漆t(yī)院，在醫(yī)護(hù)行業(yè)中女性從業(yè)占大多數(shù)。由于女性在體力上與男性相比較弱，對(duì)發(fā)病期的患者進(jìn)行約束時(shí)容易受傷。一方面增加了安全管理時(shí)的難度，另一方面給醫(yī)護(hù)人員的人身安全帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

（二）環(huán)境封閉

精神病?？漆t(yī)院一般采用封閉式或半開(kāi)放式管理。這種管理方式雖然可以有效避免患者出現(xiàn)外出、傷人等急危事件的發(fā)生，但是住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者長(zhǎng)期處于封閉壓抑的環(huán)境中，對(duì)其心理健康有較大影響，容易產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒，嚴(yán)重的會(huì)加重病情或者導(dǎo)致病情加重。患者在封閉式管理中，只能接觸到病友以及醫(yī)護(hù)人員，不僅缺乏家人的關(guān)心和溫暖，還脫離了社會(huì)，在患者的日常管理中，醫(yī)護(hù)人員要注意定時(shí)給患者看一些新聞、書(shū)籍或電影，幫助了解社會(huì)發(fā)展。

三、完善精神病?？漆t(yī)院內(nèi)管理制度

（一）建立病房安全制度

病房?jī)?nèi)不能存放危險(xiǎn)物品如水果刀、刮胡刀等可能用來(lái)傷人的物品。對(duì)危險(xiǎn)物品的檢查應(yīng)及時(shí)，實(shí)行每周一查房制度，排除安全隱患，同時(shí)每天早上的交接班時(shí)要檢查交接清楚，防止患者藏匿，出現(xiàn)自傷、傷人事件。夜間要嚴(yán)防患者外出，夜班護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，巡視的時(shí)間不固定避免患者掌握規(guī)律增加外出事件的風(fēng)險(xiǎn)。注意觀察患者的情緒變化，當(dāng)突然出現(xiàn)躁動(dòng)不安、情緒高漲等情況時(shí)，警惕患者出現(xiàn)暴力行為。日常生活例如吃飯、運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)安全問(wèn)題，比如患者會(huì)有爭(zhēng)食或害怕他人搶食而出現(xiàn)的嗆咳、窒息等安全隱患，要加強(qiáng)指導(dǎo)和防范。

（二）評(píng)估患者病情

采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)估患者精神狀態(tài)和判斷康復(fù)效果。主要從以下幾個(gè)維度來(lái)判斷：思維、活力、焦慮抑郁、情緒、悲觀敵對(duì)想法、感知覺(jué)、定向力。量表為100分，精神情況差的患者得分高。根據(jù)患者的病情分級(jí)分區(qū)管理。采用輕癥和重癥彼此協(xié)助的方式分配病房，即“2+1，1+2，2+2”模式，同一病房?jī)?nèi)安置兩名輕癥與一名重癥、一名輕癥與兩名重癥或兩名輕癥與兩名重癥，協(xié)助防范。對(duì)病情較重的患者應(yīng)單獨(dú)看管。及時(shí)評(píng)估患者病情，有利于判斷治療方案的效果，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)治療方案，找到最適合的治療方法，幫助患者早日恢復(fù)?；謴?fù)較好的患者可適當(dāng)增加其室外活動(dòng)例如打籃球、乒乓球等，還可以讓恢復(fù)較好的患者當(dāng)“安全員”，對(duì)其他病患進(jìn)行精神上的幫助。

（三）預(yù)防心理沖突

由于患者疾病的特殊性常常會(huì)遭受到歧視、排擠等不公平地對(duì)待，這種社會(huì)現(xiàn)狀或?qū)е禄颊邔?duì)自己的疾病狀況感到自卑、孤獨(dú)感，使得患者情緒處于低落、消極的狀態(tài)當(dāng)中，整體治愈難度更大。具體來(lái)說(shuō)，不同性格的患者在康復(fù)過(guò)程中也表現(xiàn)出不一樣的反應(yīng)，性格內(nèi)斂的患者表現(xiàn)為郁郁寡歡、沒(méi)精打采，性格急躁的患者會(huì)出現(xiàn)焦躁易怒的現(xiàn)象。再具體的治療過(guò)程當(dāng)中，則需要根據(jù)不同性格的患者進(jìn)行不同的心理調(diào)節(jié)和心理干預(yù)措施。例如，針對(duì)出現(xiàn)消極心態(tài)的患者要及時(shí)防止進(jìn)入抑郁情緒和抑郁狀態(tài)，告訴他疾病只是暫時(shí)的，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，促使他們能夠敞開(kāi)心扉，正視問(wèn)題和困難;而針對(duì)易出現(xiàn)焦慮情緒的患者，則需要通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸，或者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)來(lái)促使他們放松情緒，減少對(duì)于身邊人或者事物的戒備心理，更好地與他人進(jìn)行溝通。

（四）加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

院內(nèi)患者人數(shù)較多，劃分小組分派醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，這樣一來(lái)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己組內(nèi)的患者較為了解，從病情狀況、生活習(xí)慣、發(fā)病特征、性格脾性有全面地認(rèn)識(shí)，并且劃分小組后管理更加細(xì)致，更加到位。在預(yù)防安全風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要從多個(gè)角度出發(fā)，例如通過(guò)提高患者的自制力、加強(qiáng)看管、運(yùn)用約束帶等等，要根據(jù)患者病情具體分析。注意監(jiān)管出現(xiàn)較多的安全問(wèn)題，例如偷偷存放安眠藥、在枕芯藏刀片等。

（五）定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，對(duì)于不同疾病、不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行深入的研究，提供更好的治療方案。對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行帶教和考核，盡快掌握精神科常見(jiàn)的癥狀和治療方法。主要進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，因?yàn)榫窦膊〉幕颊叻浅５拿舾校谶M(jìn)行溝通時(shí)要掌握一定的技巧方法才有效不會(huì)起到反作用。溝通在精神科還有治療作用，通過(guò)溝通能夠有效的拉近患者醫(yī)生之間的聯(lián)系，促使醫(yī)生更好地了解患者當(dāng)下的癥狀和情況，也能夠促使換證與醫(yī)生之間建立起信任的橋梁，促使患者更好地袒露心聲，使患者知道自己處于幻覺(jué)之中，知道自己的思維是混亂的，進(jìn)而幫助他們提高自制力進(jìn)行糾正和恢復(fù)。

精神病?？漆t(yī)院給精神病患者提供了一個(gè)集中地恢復(fù)治療場(chǎng)所，但由于精神病患者疾病的特殊性給醫(yī)院管理帶來(lái)了一定困難。醫(yī)院管理不僅僅是保護(hù)患者安全，更重要的是提供一個(gè)有秩序、有條理的康復(fù)環(huán)境，在管理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)要注意人文關(guān)懷，不得帶有歧視態(tài)度。在和諧、友好、安全的環(huán)境中幫助患者康復(fù)。