知信行護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者疾病預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量的影響

叢弘琰 張云

摘要：目的探討對急性腦卒中（ACS）患者采用知信行護(hù)理干預(yù)的效果和體會。方法將120例ACS患者分成觀察組和對照組，分別給予知信行護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理措施，觀察康復(fù)和護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的護(hù)理依從性、ADL和NIHSS評分、救治成功率和患者滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論對ACS患者給予知信行護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善疾病預(yù)后，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ACS;知信行護(hù)理干預(yù);神經(jīng)功能;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

急性腦卒中（ACS）是由于腦動脈血管堵塞導(dǎo)致供血中斷或者腦動脈血管破裂出血導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，主要包括缺血性和出血性腦卒中，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點，成為威脅人類健康的頭號殺手【1】。ACS患者大多為老年人，文化程度和經(jīng)濟(jì)條件相對較差，常存在較多的負(fù)面情緒，對疾病的認(rèn)知度和醫(yī)療護(hù)理的依從性較低，對疾病的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量帶來負(fù)面影響。本研究針對ACS老年患者的特點，著重知信行的護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院急診科2019年1月～2021年9月在收治的ACS患者120例，作為研究對象;均經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診，患方知情同意和醫(yī)院倫理審批;排除炎癥腦卒中或者多發(fā)性腔梗，瀕死期，昏迷，重要臟器功能衰竭，神志、精神和智力障礙不能配合研究等。男性72例，女性48例;年齡56～75歲，平均（67.28±5.36）歲;缺血性94例，出血性26例;病程2～18h，平均（7.38±2.51）h;美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分16～22分，平均（18.49±2.36）分。按數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，各60例;兩組一般資料比較具可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法（1）對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予知信行護(hù)理干預(yù)措施。①認(rèn)知：護(hù)理人員以和藹親切的態(tài)度、通俗易懂的語言、從專業(yè)的角度，向患者耐心介紹腦卒中的疾病特征、診療措施、病情評估方法、并發(fā)癥情況、康復(fù)要領(lǐng)等，不斷提高患者對腦卒中疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度。加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格控制探視人員，盡量保持病室內(nèi)的環(huán)境安靜和舒適，避免一切不良刺激，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)和不穩(wěn)定情緒。向患者告知在腦卒中治療護(hù)理中的注意事項，平臥時將頭偏向一側(cè)，取下活動性假牙，及時處理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。根據(jù)患者的病情和自身營養(yǎng)狀況，制訂科學(xué)合理的飲食計劃，以攝入高蛋白、高維生素和高熱量、易消化的食物為主，以流質(zhì)或半流質(zhì)的形式，采取少量多次的進(jìn)食方法，避免生冷刺激性和難以消化的食物;進(jìn)食時應(yīng)取半臥位或者適當(dāng)抬高床頭，以免誤吸。②信心：護(hù)理人員應(yīng)及時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，跟進(jìn)患者的負(fù)面情緒和病情特點，制訂個體化的心理干預(yù)計劃。主要以心理疏導(dǎo)和心理支持為主，告知腦卒中的疾病特點和防治措施以及預(yù)后情況，絕大多數(shù)患者經(jīng)過及時有效治療和康復(fù)，將恢復(fù)得較好，能重新回到相對正常的工作和生活中。采用心理疏導(dǎo)的措施，幫助患者勇敢面對現(xiàn)實，面對疾病，逐漸走出不良的心理困境，保持積極樂觀和輕松愉悅的心情，不斷提高質(zhì)量護(hù)理的依從性。③行為：定時協(xié)助患者翻身和拍背，保持床單元的舒適干凈整潔，避免和減少壓瘡和肺部感染的發(fā)生。對大小便失禁的患者應(yīng)及時做好預(yù)見性處理措施，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會陰部清潔衛(wèi)生;密切觀察大便情況，以防應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)的黑便。吞咽功能障礙的患者應(yīng)暫時禁食或者給予流質(zhì)飲食，必要時胃管留置，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)和負(fù)壓抽吸胃液，減少腹脹、嘔吐和誤吸等意外情況。在疾病的超早期，待病情平穩(wěn)后即可開始各種康復(fù)鍛煉措施。包括良肢位和功能位的擺放，床上肢體被動和主動訓(xùn)練，利用器械輔助訓(xùn)練，穴位按摩、針灸、電刺激等多種康復(fù)治療的手段。從肢體被動活動逐漸恢復(fù)主動訓(xùn)練，爭取早期下床活動;在床上注重體位變換和屈伸肌的鍛煉，從仰臥位到床邊起坐訓(xùn)練，然后是坐位平衡訓(xùn)練，配合功能性電刺激和生物反饋療法，不斷促進(jìn)神經(jīng)缺損功能的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組一周后護(hù)理的依從性、日常生活能力量表（ADL）評分、NIHSS評分、救治成功率和患者滿意度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料用以x±s和t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）和x2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理依從性、ADL和NIHSS評分、救治成功率和患者滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

根據(jù)患者的疾病特點和嚴(yán)重程度，制訂科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)計劃，從對患者進(jìn)行健康宣教、提高對疾病的認(rèn)知度，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)、改善不良心理狀態(tài)，注重生活指導(dǎo)、提高質(zhì)量護(hù)理依從性，給予合理的飲食計劃、提高患者的免疫力，早期實施個體化的康復(fù)鍛煉方案、不斷促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。本研究中，觀察組患者通過一系列的知信行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理依從性、ADL和NIHSS評分、救治成功率和患者滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），顯著提高了患者的認(rèn)知水平和依從性，促進(jìn)了神經(jīng)功能的康復(fù)，提高了臨床治療護(hù)理效果，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，使急診科臨床護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性提示和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶秋芬.對缺血性腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)化急救護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，27（13）：236-238.

[2]范麗萍，管秀梅，張鑫.知信行模式護(hù)理干預(yù)在腦卒中高危患者中的應(yīng)用效果[J].中國校醫(yī)，2018，34（10）：770-771.

[3]劉曉玲，郭玲，張淑紅.知信行模式在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，當(dāng)代護(hù)士，13（9）：11-13.