慢性腎衰竭血液透析護理情況闡述

覃玉丹

摘要：慢性腎功能衰竭（CRF）是臨床發(fā)病率較高的腎內(nèi)科綜合征之一，血液透析是現(xiàn)階段臨床用于治療CRF患者的主要手段。既往臨床針對血液透析治療的CRF患者提供的護理服務(wù)主要圍繞醫(yī)囑為其透析前、透析中、透析后不同階段提供相應(yīng)服務(wù)措施。近年來，營養(yǎng)護理、心理護理、環(huán)境護理等干預(yù)措施已廣泛應(yīng)用于血液透析治療的CRF患者護理工作中。因此，本文將圍繞接受血液透析治療的CRF患者臨床護理方法及價值進行論述，以利于為今后臨床護理工作者合理取舍此類病患護理方案提供可靠參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;血液透析;臨床護理

【中圖分類號】 R692.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰竭，是一種臨床常見、多發(fā)的腎內(nèi)科綜合征，也是嚴重威脅患者生活質(zhì)量、生命安全的主要因素[1]。血液透析是現(xiàn)階段臨床常用的人工腎替代療法之一，但在CRF患者接受血液透析治療過程中提供切實有效的護理服務(wù)對保障其療效及預(yù)后至關(guān)重要[2]。基于此，本文將圍繞接受血液透析治療的CRF患者臨床護理方法及價值進行論述，以利于為今后臨床護理工作者合理取舍此類病患護理方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1? 慢性腎衰竭與血液透析概述

CRF具體指各種原因使機體腎實質(zhì)發(fā)生慢性、進行性損害的情況，患者發(fā)病后腎臟萎縮明顯且無法維持基本功能，臨床主要表現(xiàn)出代謝產(chǎn)物潴留、內(nèi)環(huán)境（水、酸堿度、電解質(zhì)等）紊亂，將累及機體多組織器官系統(tǒng)[3]。CRF的常見發(fā)病原因包括慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、原發(fā)性/繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化等，由于腎功能異常是CRF患者主要特點，因此臨床針對此類病患多采用腎替代治療[4]。血液透析是現(xiàn)階段臨床治療CRF患者的主要方式之一，但如何針對此類病患提供正確有效的護理服務(wù)已成為廣大臨床護理工作者的研究重點[5]。

2? CRF患者血液透析常規(guī)護理

2.1? 透析前

嚴格遵循醫(yī)囑內(nèi)容配合CRF患者完善血液透析前各項檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果結(jié)合透析治療方案提供充足的透析前準備工作。透析前告知CRF患者血液透析的大致步驟、臨床作用及意義等相關(guān)知識，通過列舉既往經(jīng)由血液透析治療使病情得到良好控制的典型病例、給予必要語言及肢體鼓勵，提高其對疾病認知度及配合治療自信心，尤其應(yīng)注意對于首次接受血液透析治療的CRF患者應(yīng)加強相關(guān)護理宣教工作[6]。

2.2? 透析中

2.2.1? 程序護理

護理人員應(yīng)嚴格遵循無菌操作相關(guān)步驟，根據(jù)患者實際情況選擇合適的穿刺部位并有效固定管路。應(yīng)注意穿刺完成后應(yīng)待確認無血栓方可注入肝素（靜脈端）并實施透析治療，連接透析管道接頭處需使用無菌紗布覆蓋。透析過程中嚴密監(jiān)測患者脈搏、血壓、面色、呼吸等生命體征，同時需加強對穿刺點的監(jiān)測觀察以利于及時發(fā)現(xiàn)及處理滲血情況[7]。

2.2.2? 低血壓護理

低血壓是CRF患者血液透析相關(guān)常見并發(fā)癥之一，具體指透析過程中機體平均動脈壓下降幅度不小于2.7kPa或收縮壓降低至4kPa的情況[8]。低血壓發(fā)病率占行血液透析治療的CRF患者總數(shù)20%-40%，發(fā)病后不僅對血液透析效果造成負面影響，還可能通過破壞機體殘余腎功能、使各組織器官出現(xiàn)缺血性病變從而誘發(fā)嚴重后果（如心律失常甚至死亡）[9]。因此，針對血液透析治療CRF患者提供低血壓相關(guān)護理服務(wù)十分必要。具體如下[10]：（1）低血壓發(fā)生時患者將表現(xiàn)出便意、頻繁打哈欠等癥狀，因此護理人員應(yīng)在透析過程中加強護理巡視，警惕上述癥狀發(fā)生;（2）針對已經(jīng)明確發(fā)生低血壓的患者而言，護理人員需立即調(diào)低血泵轉(zhuǎn)速、超濾速度，使體外循環(huán)血流量下降，同時及時上報責任醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑停止血液透析治療，此外應(yīng)協(xié)助患者行仰臥位并抬高床腳增加回心血量，根據(jù)患者實際情況選擇合適的面罩或鼻導(dǎo)管吸氧補充機體氧容量，透析完成后應(yīng)指導(dǎo)其平臥約20min方可起床（動作需緩慢），待端坐數(shù)分鐘后下床行走。

2.2.3? 血流量不足

血流量在每分鐘150ml及以下時，提示該CRF患者可能存在血管短暫痙攣、針尖位置不當?shù)惹闆r[11]。護理人員應(yīng)通過局部肢體熱敷、調(diào)節(jié)針頭位置、遵醫(yī)囑使用血管解痙藥物等措施提高血流量。此外導(dǎo)管尖端“貼壁”也是導(dǎo)致血液透析CRF患者血流量不足/血流不暢的主要原因，護理人員可將透析機血泵關(guān)閉后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管1800后開泵，血流量多可恢復(fù)至滿意效果[12]。

2.3? 透析后

2.3.1? 管路維護

透析完成穿刺處拔針后，應(yīng)對局部予以20-30min有效按壓（使用無菌紗布卷按壓，力度以可觸及血管震顫但未見出血為宜）。透析結(jié)束后首先使用生理鹽水沖管，使管腔內(nèi)殘余血液沖刷干凈，之后注入肝素鹽水。應(yīng)注意肝素鹽水注入前需將管道夾緊，肝素帽擰緊后包裹無菌紗布，繃帶在其外系活結(jié)并將兩端繞患者頭部一周、固定于前額處，此舉對降低管路彎折風險、減少膠布刺激皮膚等均具有一定價值。保持穿刺點敷料（建議使用無菌透明膜敷料）清潔干燥并定期更換，嚴密監(jiān)測穿刺點情況，出現(xiàn)滲血滲液應(yīng)及時更換敷料。

2.3.2? 血栓/出血

肢體局部受壓、過度活動等因素是導(dǎo)致靜脈壓力上升的主要原因，局部血液反流從而增加出血、血栓形成風險[13]。護理人員應(yīng)加強健康宣教，血液透析前告知CRF患者避免對穿刺側(cè)肢過度受壓或運動，使其掌握導(dǎo)管自我維護技能，若易發(fā)生導(dǎo)管血栓時護理人員可利用揉捏回抽法使導(dǎo)管功能恢復(fù)，必要時需重新穿刺置管減輕患者痛苦[14]。

2.3.3? 動靜脈內(nèi)瘺

血液透析結(jié)束后有效將患者造瘺側(cè)肢體抬高，定時利用手觸（震顫）、聽診器（血管雜音）等方式觀察造瘺情況[15]。造瘺側(cè)肢體嚴禁實施穿刺輸液或測量血壓等護理操作，強調(diào)患者在日常切忌壓迫造瘺側(cè)肢體或使其猛然用力[16-17]。

3? CRF患者血液透析護理干預(yù)措施

3.1? 營養(yǎng)干預(yù)

血液透析治療的CRF患者多發(fā)生不同程度營養(yǎng)不良情況，分析原因與負面情緒影響食欲及消化功能、缺乏合理的膳食指導(dǎo)、透析過程中丟失營養(yǎng)物質(zhì)等有關(guān)，而營養(yǎng)不良發(fā)生后不僅影響血液透析治療有效性及安全性，還可能對患者其他機體組織器官造成負面干擾[18]。護理人員應(yīng)結(jié)合血液透析治療的CRF患者實際情況為其制定科學(xué)食譜，應(yīng)遵循營養(yǎng)豐富、清淡、易消化等原則，同時應(yīng)注意此類病患需嚴格限制磷、鈉、水等攝入量。保持每日熱量攝入量在146.5kJ/kg以上，根據(jù)患者透析頻率補充蛋白質(zhì)，如2次/周者蛋白質(zhì)補充量為1.0-1.2g/kg、3次/周者蛋白質(zhì)補充量為1.2-1.5g/kg。

3.2? 心理干預(yù)

負面情緒對疾病治療效果及預(yù)后的影響已受到越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者注意，分析其可能與干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌量異常[19]。此外，負面情緒還可能影響CRF患者接受血液透析治療的積極性及依從性。護理人員可通過與CRF患者積極溝通交流了解其對血液透析治療相關(guān)顧慮，如懼怕創(chuàng)傷、擔心療效、失去治療信心等，同時采取語言/肢體鼓勵、加強健康宣教、播放舒緩音樂、正念冥想訓(xùn)練等多樣性干預(yù)措施緩解其相關(guān)負面情緒[20]。

3.3? 環(huán)境干預(yù)

良好的就診環(huán)境對確保CRF患者在接受血液透析治療時獲得充足休息具有積極意義，反之不良的就診環(huán)境可能增加其血液透析治療不安全性。護理人員應(yīng)保持室內(nèi)溫度180C-220C、濕度50%-60%，根據(jù)患者作息習慣靈活調(diào)整光線，其入睡后可適當調(diào)低儀器提示音量、報警音量，同時加強巡視。此外，嚴格控制室內(nèi)人員流動量對預(yù)防院內(nèi)感染具有重要的臨床價值，護理人員應(yīng)設(shè)立科學(xué)的作息時間表，嚴格按照相關(guān)時間段要求控制探視、陪護人數(shù)。

4? 小結(jié)

血液透析是現(xiàn)階段臨床用于治療CRF患者的主要手段，但由于其屬于有創(chuàng)操作，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，勢必對患者治療安全性造成相應(yīng)影響。既往臨床針對血液透析治療的CRF患者提供的護理服務(wù)主要圍繞醫(yī)囑及透析過程，即在其透析前、透析中、透析后不同階段提供相應(yīng)服務(wù)措施，最終目的在于確?；颊唔樌瓿裳和肝鲋委?，降低透析相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風險。近年來隨著臨床護理領(lǐng)域不斷進步，心理護理、營養(yǎng)護理、環(huán)境護理等干預(yù)措施已廣泛應(yīng)用于血液透析治療的CRF患者護理工作中。因此本文詳細論述了關(guān)于血液透析治療的CRF患者常規(guī)護理及護理干預(yù)措施，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻：

[1]武燕，周蕓.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥期患者血液透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 23（99）： 48-49.

[2]宋小飛，欣怡，龍 林.比較研究高通量血液透析與血液透析濾過治療慢性腎衰竭尿毒癥期患者的透析療效[J].當代臨床醫(yī)刊， 2018， 31（05）： 4041+4026.

[3]張雷，柯斯奇. 高通量血液透析（HFHD）及血液透析濾過（HDF）治療慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床療效及對患者預(yù)后的研究進展 [J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：345-346.

[4]Justine Fletcher，Kylie King，Jo Christo，et al. An evaluation of an Australian initiative designed to improve interdisciplinary collaboration in primary mental health care[J]. Evaluation and Program Planning，2014，8（45）：29-41.

[5]劉改榮，楊娜.飲食干預(yù)為主的家庭支持護理對血液透析患者營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2019， 4（11）： 176-178.

[6]王艷麗.飲食護理干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（03）： 451-453.

[7]Luttrell K J，Beto J A.，Tangney C C，et al.Selected Nutrition Practices of Women on Hemodialysis and Peritoneal Dialysis：Observations From the NKF-CRN Second National Research Question Collaborative Study[J]. J Ren Nutr，2014，24（2）：81-91.

[8]經(jīng)莉. 認知、 情緒和行為護理干預(yù)對腎內(nèi)科血液透析患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ，2016，8（34）：235-237.

[9]Susel J， Batycka-Baran A， Reich A， et al. Uraemic pruritus markedly affects the quality of life and depressive symptoms in haemodialysis patients with end-stage renal disease[J]. Acta Derm Venereol， 2014， 94 （3）： 276-281.

[10]張艷，曾興蓉.綜合護理干預(yù)在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（6）： 142-143.

[11]李霞.針對性護理干預(yù)對腎衰竭血液透析患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（17）： 161-162.

[12]凌芳.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎衰竭患者中護理干預(yù)的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014， 11（7）： 985-986.

[13]時書俠.綜合護理干預(yù)在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014， 27（5）： 1253-1254.

[14]王欣，曹艷佩，楊曉莉， 等.血液透析患者頻發(fā)性透析中低血壓發(fā)生情況和影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2019，35（8）：599-603

[15]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護理干預(yù)對維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（4）：847-848.