血漿膠體滲透壓指導下早期目標導向治療感染性休克的臨床效果

黃小仙 田密

摘要：目的：探討血漿膠體滲透壓（PCOP）指導下早期目標導向（EGDT）治療感染性休克的效果。方法：回顧性分析我院2020年7月—2021年7月收治的58例感染性休克患者臨床資料，采用數(shù)字隨機表法將其分為A組和B組，對A組采用常規(guī)EGDT治療，B組在PCOP指導下開展EGDT治療，并對兩組患者治療成效進行分析。結果：通過對兩組患者研究期間的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)由于部分患者病情較重，兩組中均有病死病例出現(xiàn)，但是通過對組間數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)相對于A組，B組患者包括病死率在內(nèi)的臨床指標均處于較優(yōu)的水平（P<0.05）。結論：研究發(fā)現(xiàn)感染性休克是臨床常見急重癥，由于患者病情較重再加上院前時間耽誤，入院后需要立即開展系統(tǒng)治療，在PCOP指導下開展EGDT治療能夠有效條患者體內(nèi)乳酸清除率，改善其體征指標，提高治療整體質量。

關鍵詞：PCOP;EGDT;感染性休克

【中圖分類號】 R631+.4 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

近年來我院在大量感染性休克的臨床治療案例以及對前沿資料的分析發(fā)現(xiàn)開展早期EGDT液體復蘇能夠有效控制患者病情，但是由于對液體管理的判斷誤差，治療效果難以保障[1]。對此我院將PCOP用于對患者EGDT治療的指導，通過大量的實踐發(fā)現(xiàn)這一措施能夠提高治療的效果，對此以下就將結合我院一段時間內(nèi)收治的感染性休克患者開展臨床研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將58例感染性休克患者隨機分為A組和B組，每組29例。其中A組均齡（62.41±6.27）歲，平均APACHEII評分（25.84±4.05）分，B組均齡（63.43±6.38）歲，平均APACHEII評分（25.72±4.13）分。將上述兩組患者包括經(jīng)濟情況在內(nèi)的一般資料收集分析后發(fā)現(xiàn)無顯著差異，組間資料對比提示分組結果符合隨機性原則。

納入標準：患者及其家屬悉知本研究目的、方法及治療的難點所在，自愿接受臨床研究：患者癥狀表現(xiàn)及實驗室等檢查結果符合WHO對感染性休克的診斷標準：經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)明確感染灶;患者存在明顯的器官低灌注現(xiàn)象;精神認知正常;患者臨床資料齊全，既往史明確可查;確診后立即送入ICU者。

排除標準：患者不滿足上述要求;患者肝、腎等器官及代謝等功能合并嚴重異常;腫瘤終末期及感染性休克外的危重情況;其他可能影響研究結果的因素[2]。

1.2方法

兩組患者入院后均在同等的醫(yī)療條件和環(huán)境下接受治療，對B組患者開展常規(guī)EGDT治療，包括但不限于根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)等開展的經(jīng)驗性抗感染治療、早期營養(yǎng)支持以及體征監(jiān)測等，復蘇液體主要包括乳酸鈉林格液、白蛋白等。

針對B組的治療除了常規(guī)的集束化治療外，還需在此基礎上以PCOP為導向對患者開展EGDT治療，過程中設備采用SX-300型膠體滲透壓測定儀，根據(jù)液體種類、計量等調(diào)整機器參數(shù)，保持PCOP值在（22±3）mmHg。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量和計數(shù)資料經(jīng)（X2）和（t）檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

1.4觀察指標

采用APACHEII量表對患者治療后24h患者危重情況進行量化分析，將其作為評價的重要依據(jù)。此外患者治療期間由專門的醫(yī)務人員對患者進行監(jiān)測，強化巡視，對治療期間患者出現(xiàn)的各種情況進行記錄，包括患者在ICU的時間、機械通氣用時以及研究期間死亡例數(shù)[3]。

2 結果

通過對兩組患者的觀察可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者APACHEII評分均有一定程度的降低，由于部分患者病情較為嚴重，兩組中均有死亡病例出現(xiàn)。但是通過對兩組患者研究數(shù)據(jù)的對比可以發(fā)現(xiàn)相對于A組，B組患者包括ICU時間和病死率在內(nèi)的各項臨床指標均處于較優(yōu)的水平，一定程度上能夠證明PCOP引導下開展EGDT治療的價值。

3 討論

由于感染性休克嚴重的危害，長期以來臨床方面針對該疾病診斷和治療的研究從未停止，并且隨著研究的持續(xù)深入，治療感染性休克的方法也在不斷豐富，效果明顯提升。尤其是大量新技術如PCOP方法在感染性休克患者治療中的應用極大地提升了治療的效果[4]。本研究通過對58例感染性休克的臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期實施EGDT治療對于糾正患者體征有著重要的作用，能夠維持患者血容量。但是由于技術水平的限制，再加上指南中對于液體復蘇目標值的界定較為寬泛，因此在治療時機的開展過程中對液體管理的判斷失誤容易影響治療的整體效果[5]。通過研究發(fā)現(xiàn)PCOP在感染性休克患者治療中的應用能夠極大地提高治療措施的容錯率，將PCOP控制在標準范圍內(nèi)能夠減少液體管理判斷失誤的風險，進而減少治療手段本身對患者健康的負擔。本研究結果提示B組包括病死率在內(nèi)的各項臨床指標均優(yōu)于A組，能夠證明PCOP引導下的EGDT治療對于提高感染性休克患者治療質量有著積極的作用。

參考文獻：

[1]梁華兵，李紅梅，李小英，桂大芳，韓文龍.血管外肺水指數(shù)結合血漿大內(nèi)皮素-1對感染性休克并發(fā)ARDS患者預后的預測價值[J].疑難病雜志，2021，20（03）：227-231.

[2]鄭松華.基于血漿膠體滲透壓指導的目標導向治療感染性休克的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（32）：157-158.

[3]馬建永，于麗俠，張海旺，李明暉.感染性休克患者治療前后血清血管附黏蛋白-1與血漿多配體蛋白聚糖-1變化及其臨床意義[J].中國預防醫(yī)學雜志，2020，21（09）：1018-1021.

[4]鐘雪飛.血漿膠體滲透壓指導下早期目標導向治療感染性休克的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（03）：50-52.

[5]顧立志，孫虹，嚴專.血漿組織蛋白酶S和血小板反應蛋白-1在感染性休克患者預后評估中的價值[J].熱帶醫(yī)學雜志，2019，19（11）：1413-1416.