淺談臟之原穴治療圍絕經(jīng)期失眠

張澤華，張 昕，*，譚奇紋，，于慧娟，，張昌云

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

世界更年期醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)把每一年的10月18日定為“世界更年期關(guān)懷日”。我國(guó)圍絕經(jīng)期女性已達(dá)1.3億人左右［1］，人們的日常生活質(zhì)量逐步得到提高，也熱衷于醫(yī)學(xué)養(yǎng)生，圍絕經(jīng)期女性的身心健康和正常生活日益被人們所關(guān)注，提高處于更年期女性的整體健康水平已經(jīng)成為新時(shí)代人類健康的三大主要課題之一。睡眠是人體一天中自我修復(fù)的不可或缺的環(huán)節(jié)，其重要影響可由生理層次滲透到心理層次等各個(gè)層面。失眠是一種全天候24小時(shí)的疾病，其主要特點(diǎn)是夜間睡眠困難，日間有明顯的功能障礙，整體生活質(zhì)量水平明顯下降。女性的更年期過(guò)渡不僅面臨睡眠不足的額外負(fù)擔(dān)和治療的經(jīng)濟(jì)壓力，還有潮熱、持續(xù)性疲憊導(dǎo)致工作生產(chǎn)力效率受損和生活質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上尋求一種安全有效的治療措施來(lái)治療圍絕經(jīng)期失眠已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。

1 圍絕經(jīng)期失眠的相關(guān)致病機(jī)理

《素問(wèn)·上古天真論》記載“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，中醫(yī)藥重視“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸對(duì)人體各項(xiàng)生理機(jī)能和生理活動(dòng)的影響，已經(jīng)將圍絕經(jīng)期綜合征的病因機(jī)理聚焦在腎，圍絕經(jīng)期女性年齡處于49歲左右，此期腎精不充，腎氣漸衰，沖任不調(diào)，臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)失眠、潮熱等癥狀。腎虛是更年期婦女的基本生理特征，也是其發(fā)生失眠的主要病理基礎(chǔ)，故治療更年期失眠以補(bǔ)腎為根本大法［2］。圍絕經(jīng)期的睡眠變化反映了機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境、心理狀態(tài)和年齡的變化，文獻(xiàn)報(bào)道，圍絕經(jīng)期女性失眠和原發(fā)性失眠在人群中的發(fā)病率相同，可能是不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)決定的［3］。圍絕經(jīng)期失眠伴有下丘腦-垂體-卵巢激素變化，這可能通過(guò)穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動(dòng)和晝夜節(jié)律相關(guān)的神經(jīng)元化學(xué)物質(zhì)影響睡眠［4-6］。圍絕經(jīng)期失眠的致病機(jī)理尚未獲共識(shí)，被認(rèn)為是多種因素彼此影響的結(jié)果。

2 圍絕經(jīng)期失眠的常規(guī)治療

對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠，常見(jiàn)的西醫(yī)學(xué)臨床治療措施無(wú)論是藥物治療還是非藥物治療，均能在短期內(nèi)取得一定的治療效果，改善失眠癥狀。而中醫(yī)學(xué)重視天人合一的整體觀，著重恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，調(diào)理臟腑的正常機(jī)能，在圍絕經(jīng)期失眠治療中發(fā)揮獨(dú)特作用。辨證論治后行各類中藥湯劑治療起效較快，改善睡眠障礙療效較為突出?！鹅`樞·根結(jié)》載：“針之要，在于知調(diào)和陰與陽(yáng)，調(diào)和陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”針灸療法作為一種內(nèi)病外治的適宜技術(shù)，安全有效的自然療法，已被列入中國(guó)睡眠研究會(huì)最新制定的《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》［7］。針灸在治療圍絕經(jīng)期失眠方面取得重大進(jìn)展，針灸療法治療圍絕經(jīng)期失眠臨床療效確切、安全性良好［8］。臨床方面，針灸治療圍絕經(jīng)期失眠常采取毫針刺法、電刺激、溫針灸療、腹針療法、頭針療法、耳穴壓豆和耳穴按摩等方法，針灸操作安全簡(jiǎn)捷，可以暢通機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)氣血，從而減輕患者睡眠障礙的情況。

3 臟之原穴治療圍絕經(jīng)期失眠機(jī)理

《靈樞·九針十二原》云“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，又有“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”，臟之原穴是映射臟腑疾病的關(guān)鍵，運(yùn)用原穴診斷疾病，這正體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想，同時(shí)臟腑的各項(xiàng)病理變化可以取相應(yīng)的原穴進(jìn)行調(diào)治。人體是一個(gè)有機(jī)整體，在生理方面彼此為用，病理方面相互彰顯。相關(guān)研究已經(jīng)揭示臟腑疾病與其所聯(lián)系原穴電學(xué)性質(zhì)的關(guān)系，原穴電學(xué)特性的變化與疾病具有特異相關(guān)性［9-10］，在原穴電學(xué)特性研究的疾病譜分布方面，所涉及疾病排在前五位的分別為消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如睡眠障礙），且絕大多數(shù)為慢性疾?。?1］。

睡眠障礙為神經(jīng)衰弱的疾病，多從心論治，心主藏神，主管神明。心之原穴出于神門(mén)，是心氣出入之門(mén)戶，主治各類精神疾病，具有益氣養(yǎng)血、寧心安神的作用。圍絕經(jīng)期女性患者，常伴有情緒的異常，多表現(xiàn)為抑郁或者焦躁，針刺神門(mén)原穴可以調(diào)暢心氣，舒緩情緒。神門(mén)穴是臨床上針灸治療失眠常用穴位中頻次最高的［12］，現(xiàn)代研究表明［13］，針刺神門(mén)，可能通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸/γ-氨基丁酸-谷氨酰胺代謝通路，提升失眠大鼠下丘腦5-羥色胺、γ-氨基丁酸的水平，并降低谷氨酰胺水平來(lái)發(fā)揮治療作用。也有研究表示［14］，針刺神門(mén)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)作用，可抑制丘腦為維持覺(jué)醒而出現(xiàn)的過(guò)度激活狀態(tài)，使其功能下降，亦可加強(qiáng)睡眠相關(guān)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)的功能，刺激與睡眠調(diào)節(jié)中樞有關(guān)的丘腦（腹前核）、豆?fàn)詈恕⑽矤詈?，通過(guò)不同的通路調(diào)暢情志，舒緩壓力，具有很好的助眠作用。刺激神門(mén)穴也可優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)失眠期間的腦電波和行為能力，使靜息狀態(tài)下人體腦功能發(fā)生廣泛性改變，改善多導(dǎo)睡眠圖［15］。臨床上常見(jiàn)的神志疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，多選用神門(mén)穴進(jìn)行治療，但單獨(dú)取神門(mén)穴應(yīng)用較少，多配合其他穴位來(lái)擴(kuò)大應(yīng)用范圍和增強(qiáng)臨床療效。神門(mén)、三陰交、百會(huì)三穴組合同用是臨床治療圍絕經(jīng)期失眠的最常用配伍［16］。

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心包絡(luò)?！毙陌ǔ鲇诖罅?，其有兩個(gè)別稱，一個(gè)為“心主”，另一個(gè)是十三鬼穴之“鬼心”?！肮硇摹睘椤皩O真人十三鬼穴”之一，經(jīng)過(guò)時(shí)代流傳和創(chuàng)新發(fā)展，鬼穴雖然有幾個(gè)不同版本，但治療的疾病仍然以精神神志類疾病為主，是腧穴中的一組特定穴組，是傳統(tǒng)有效的經(jīng)驗(yàn)穴組。鬼穴的作用機(jī)理概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：調(diào)整任督，通達(dá)陰陽(yáng)；促進(jìn)陽(yáng)氣在全身的運(yùn)行流轉(zhuǎn)；直接調(diào)節(jié)精神情志；調(diào)整其所屬的臟腑經(jīng)脈本身的生理機(jī)能和氣血運(yùn)行；兼五輸穴的可使經(jīng)氣流注的功效［17］。圍絕經(jīng)期女性除了失眠癥狀之外，往往還伴有情志的異常，所以選取“鬼心”可以代心受邪，具有安神鎮(zhèn)驚、清心理氣的功用，故可以用來(lái)治療各類精神類疾患。針刺大陵穴對(duì)精神神志疾病治療作用的起效途徑之一可能是通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦額顳葉皮質(zhì)完成的［18］。針刺大陵原穴，調(diào)動(dòng)人體正氣抵御外邪，使心不受邪。

太溪?jiǎng)e名內(nèi)昆侖、呂細(xì)，腎之原穴出于太溪，也是足少陰經(jīng)的輸穴，由于腎為人體先天之根本，元陰元陽(yáng)之所在，所以太溪穴為先天元?dú)鈪R聚之處，可以起到扶正驅(qū)邪，滋腎益精，交通心腎之功。在運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療失眠的選穴規(guī)律，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示穴位間相關(guān)性最高的是太溪-四神聰-神門(mén)［19］，太溪與神門(mén)配伍，共奏交通心腎之功，即“壯水之主，以制陽(yáng)光”，可以起到治療失眠的效果。研究指出［20］，針刺太溪穴可激活左側(cè)額中回Brodmann46區(qū)（簡(jiǎn)稱BA46），左右頂葉中央后回BA2、BA3，左額葉額下回BA45，額頂葉與認(rèn)知功能相關(guān)性大，也就是與中醫(yī)的“神”有關(guān)。而B(niǎo)A7位于楔前葉，與許多高水平認(rèn)知功能相關(guān)性大，因而B(niǎo)A7也為針刺太溪穴認(rèn)知功能腦激活區(qū)［21］。因此，針刺太溪可以起到安神助眠的作用。婦科方面，通過(guò)分期針刺太溪及相關(guān)穴位治療圍絕經(jīng)期綜合征［22］，療效甚佳。圍絕經(jīng)期患者，多由于腎臟虛損所致，虛損類疾病，皆可取太溪原穴刺之灸之，以通達(dá)一身元?dú)?，振奮元陰元陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡。

《淮南子·詮言訓(xùn)》“神有制則行可使，神失守則形必亂。神形相得，聰明得用，謀慮乃成，是以太沖之象”，肝之原穴出于太沖，也是足厥陰肝經(jīng)的輸穴，又名“大沖穴”，表明其具有調(diào)神、疏肝、理氣之功用。太沖穴為足厥陰經(jīng)的首要大穴，凡肝膽的疾病，結(jié)合辨證論治，皆可配伍應(yīng)用。沖脈為“血海”，為氣血之源，太沖脈為沖脈之下應(yīng)，氣血搏擊之處，太沖者司氣行血，貫通三焦［23］。太沖穴為人體氣血之要沖，可以調(diào)暢機(jī)體的氣血，調(diào)節(jié)三焦功能，使臟腑功能協(xié)調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)達(dá)平和。同時(shí)，太沖配伍合谷為四關(guān)穴，可以鎮(zhèn)驚安神，調(diào)理沖任，強(qiáng)腎健脾，行氣活血。足少陰腎經(jīng)的井穴涌泉穴，起于足底部，為陰陽(yáng)相續(xù)接的要沖。肝腎同源，同屬下焦，太沖透刺涌泉，直接交通并調(diào)整了肝腎兩經(jīng)及臟腑的陰陽(yáng)平衡，迅捷達(dá)到滋腎平肝之功，使失眠得愈［24］。圍絕經(jīng)期失眠的中老年女性，尤易肝郁腎虛或肝腎陰虛，陰精虧于下，肝陽(yáng)亢逆于上，氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，取太沖原穴可配伍太溪，以行氣活血，滋腎疏肝安神。

肺之原穴出于太淵，也是手太陰經(jīng)的輸穴，太淵原穴可以補(bǔ)肺益氣，調(diào)暢氣機(jī)?！峨y經(jīng)》曰：“人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢?！比绻逯具^(guò)極，悲憂過(guò)度損傷肺氣，肺臟虛損，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而不寐。針刺太淵穴可以興奮對(duì)側(cè)的額葉、頂葉、丘腦、小腦Ⅵ和Ⅷ層以及下半月小葉［25］，起到益氣安眠的作用。太淵穴臨床配伍其他腧穴起到協(xié)同作用，用于治療不寐［26］。

脾之原穴出于太白，也為足太陰經(jīng)的輸穴，具有健脾和胃、益氣活血之功。足太陰脾經(jīng)“注心中”，故針刺太白原穴可以調(diào)節(jié)心的功能，起到寧心安神之功效，尤以心脾兩虛型失眠為佳。刺激太白穴，左側(cè)顳下回（BA19）、雙側(cè)額中回（BA8）、雙側(cè)背外側(cè)額上回（BA9）、左側(cè)楔葉及頂上小葉（BA7/31）被正向激活［27］。

4 獨(dú)取臟之原穴的臨床應(yīng)用舉隅

患者，女性，47歲，主訴：失眠半年余，加重10日。現(xiàn)病史：患者自述半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失眠，大約每晚睡4 h，每晚入睡時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40 min甚至更久，眠淺睡后容易醒，醒后難以安穩(wěn)入睡，經(jīng)常做夢(mèng)，時(shí)感胸悶，腰膝酸軟，焦躁煩悶，情緒不穩(wěn)定，精神渙散，難以長(zhǎng)時(shí)間集中精力，工作效率低下，納一般，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量稀少，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)。未曾接受過(guò)西醫(yī)治療。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)辨證：不寐（心腎不交）。針刺分別取臟之原穴神門(mén)、大陵、太溪、太沖、太淵、太白（雙側(cè)取穴），上述穴位進(jìn)針后行提插或者捻轉(zhuǎn)手法，得氣之后，施用平補(bǔ)平瀉法，留針25 min。隔日針刺1次，每周治療3次或4次，共治療1個(gè)月為1個(gè)療程，針刺治療過(guò)程中上述取穴保持不變。1個(gè)療程治療結(jié)束后，患者失眠癥狀得到緩解，每晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，第二天精力較治療之前充沛，精神狀態(tài)好，情緒也得到改善。

5 小 結(jié)

圍絕經(jīng)期失眠患者，陰陽(yáng)氣血失衡，與腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，在某種程度上臟之原穴和臟腑具有同源性機(jī)制，針刺臟之原穴可以起到良性雙向調(diào)節(jié)作用，能夠激發(fā)元?dú)?、平調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，同時(shí)對(duì)大腦不同的功能分區(qū)起到不同程度的激活和抑制作用，從而改善患者睡眠水平和生活質(zhì)量，對(duì)于圍絕經(jīng)期失眠患者來(lái)說(shuō)，是一種安全有效的選擇。