老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案的構(gòu)建與應(yīng)用

邱淑一 陳歷賽 吳國(guó)榮 康黎

隨著我國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)峻，對(duì)老年護(hù)理人才需求與日俱增，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的老年護(hù)理隊(duì)伍值得我們探索。2016 年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中提到：建議新護(hù)士在多部門(mén)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[1]。老年醫(yī)學(xué)科作為我院新護(hù)士最重要的輪轉(zhuǎn)科室之一，有著舉足輕重的地位。而規(guī)范化培訓(xùn)能提升新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平和綜合實(shí)力[2]，因此，如何對(duì)老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士開(kāi)展高效的規(guī)范化培訓(xùn)是我科亟待解決的問(wèn)題。本研究基于崗位勝任力模型構(gòu)建了老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，并對(duì)我科新護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院2020 年7 月—2021 年6 月在老年醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的6 批共80 名新護(hù)士作為研究對(duì)象，納入條件：輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2 個(gè)月；未來(lái)1 年內(nèi)無(wú)離職計(jì)劃；知情同意，自愿參與本研究。排除條件：休假或外出學(xué)習(xí)者。按照組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40 名。觀察組中男3 名，女37 名；年齡：22~25 歲36 名，>25 歲4 名；學(xué)歷：本科38 名，碩士2 名。對(duì)照組中男2 名，女38 名；年齡：22~25 歲37 名，>25歲3 名；學(xué)歷：本科39 名，碩士1 名。兩組新護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)入科培訓(xùn)。按照醫(yī)院《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，新護(hù)士入科后由護(hù)士長(zhǎng)分配給帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，培訓(xùn)及考核均由帶教老師負(fù)責(zé)。

1.2.2 觀察組 給予基于崗位勝任力模型構(gòu)建的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

（1）組建研究團(tuán)隊(duì)：研究團(tuán)隊(duì)由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)3 名,資深臨床帶教老師3 名，教學(xué)秘書(shū)1 名，老年護(hù)理方向碩士生1 名，共9 名組成中青年科研團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)需求調(diào)查及分析，構(gòu)建培訓(xùn)方案與應(yīng)用，并對(duì)培訓(xùn)效果實(shí)施評(píng)價(jià)和追蹤。

（2）需求分析：自制培訓(xùn)需求問(wèn)卷對(duì)我科第1 批新護(hù)士16 名采用問(wèn)卷星調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋了科室文化、護(hù)理規(guī)章制度、工作職責(zé)與流程、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)、藥品管理、儀器設(shè)備管理、醫(yī)院感染管理、壓力性損傷護(hù)理、科研論文撰寫(xiě)、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時(shí)間、帶教師資需求以及對(duì)培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議15 個(gè)問(wèn)題。

（3） 培訓(xùn)內(nèi)容：以崗位勝任力模型為框架，通過(guò)文獻(xiàn)回顧法、專(zhuān)家訪(fǎng)談法以及新護(hù)士培訓(xùn)需求結(jié)果構(gòu)建培訓(xùn)方案，該培訓(xùn)方案分為3 個(gè)階段，第1 階段包括科室介紹、護(hù)理文書(shū)、儀器設(shè)備、工作職責(zé)、藥品安全管理、環(huán)境安全、護(hù)理操作、醫(yī)院感控、護(hù)理服務(wù)9 大主題；第2 階段包括患者安全、專(zhuān)業(yè)知識(shí)2 大主題；第3 階段包括護(hù)理科研、專(zhuān)科護(hù)理2 大主題。具體培訓(xùn)方案見(jiàn)表1。

培訓(xùn)階段 培訓(xùn)主題 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)學(xué)時(shí) 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)目標(biāo)第1 階段 科室介紹①科室環(huán)境介紹②老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作制度③老年醫(yī)學(xué)科陪護(hù)管理制度④核心制度在老年醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用2 學(xué)時(shí) PPT 講授、經(jīng)驗(yàn)分享①掌握護(hù)士工作制度②熟悉陪護(hù)管理制度及核心制度③了解科室文化④培養(yǎng)慎獨(dú)精神及愛(ài)崗敬業(yè)救死扶傷精神護(hù)理文書(shū) 老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求2 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求②培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)儀器設(shè)備 老年醫(yī)學(xué)科常用儀器設(shè)備的安全使用以及管理①能熟練使用老年醫(yī)學(xué)科各種常用儀器設(shè)備②能縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間，提高搶救成功率工作職責(zé) 老年醫(yī)學(xué)科各班職責(zé)及工作流程4 學(xué)時(shí) PPT 講授、現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)際操作1 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①掌握各班職責(zé)及工作流程②提高工作效率藥品安全管理①掌握急救車(chē)管理②熟悉病房藥品管理及?；饭芾憝h(huán)境安全 老年醫(yī)學(xué)科“七室一庫(kù)”的使用及管理老年醫(yī)學(xué)科急救車(chē)管理、病房藥品管理、危化品管理1 學(xué)時(shí) PPT 講授、現(xiàn)場(chǎng)演示1 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①熟悉治療室的使用及管理②培養(yǎng)嚴(yán)于律己精神護(hù)理操作 老年醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作及注意事項(xiàng)掌握常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作及注意事項(xiàng)，如PICC、輸液港維護(hù)、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法等醫(yī)院感控 醫(yī)院感染預(yù)防及控制，職業(yè)暴露，職業(yè)防護(hù)2 學(xué)時(shí) PPT 講授、現(xiàn)場(chǎng)演示2 學(xué)時(shí) PPT 講授、現(xiàn)場(chǎng)演示①掌握職業(yè)暴露的處理流程②熟悉職業(yè)防護(hù)的措施③了解醫(yī)院感染及控制相關(guān)知識(shí)護(hù)理服務(wù)①老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士禮儀規(guī)范②護(hù)理投訴管理制度③護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第2 階段 患者安全①老年醫(yī)學(xué)科患者身份識(shí)別②老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士接收“危急值”報(bào)告③危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度④護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度及處理流程1 學(xué)時(shí) PPT 講授、案例分享3 學(xué)時(shí) PPT 講授、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分享①熟悉護(hù)理投訴管理制度②熟悉護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例③了解護(hù)士禮儀規(guī)范④培養(yǎng)人文關(guān)懷及法律意識(shí)①掌握患者身份識(shí)別②掌握護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度及處理流程③ 熟悉老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士接收“危急值”報(bào)告及危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①掌握壓力性損傷的護(hù)理②熟悉老年綜合征等常見(jiàn)病及多發(fā)病的治療和護(hù)理③了解老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)及原則，指導(dǎo)患者合理用藥第3 階段 護(hù)理科研 護(hù)理科研論文寫(xiě)作 2 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①熟悉護(hù)理科研論文寫(xiě)作格式②培養(yǎng)創(chuàng)新科研意識(shí)專(zhuān)科護(hù)理 老年綜合評(píng)估 2 學(xué)時(shí) PPT 講授 ①熟悉老年綜合評(píng)估的方法②培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)①壓力性損傷的護(hù)理②老年綜合征③老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)及原則

（4）培訓(xùn)方式：根據(jù)培訓(xùn)方案分階段、分模塊進(jìn)行培訓(xùn)，第1 階段為入科后的第1 天和第2 天，每天培訓(xùn)8 學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)2 d。第2 階段為入科后的1 個(gè)月，培訓(xùn)學(xué)時(shí)為6 學(xué)時(shí)，培訓(xùn)1 d。第3 階段為出科前1 周，培訓(xùn)學(xué)時(shí)為4 學(xué)時(shí)，培訓(xùn)0.5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：由理論考核（50%）與操作考核（50%）組成。理論考核由研究團(tuán)隊(duì)建立題庫(kù)，題型包括單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、病案分析題4種題型，通過(guò)問(wèn)卷星隨機(jī)生成試卷，出科前1 周組織新護(hù)士統(tǒng)一集中閉卷考試，考試時(shí)長(zhǎng)為1 h，現(xiàn)場(chǎng)由1 名帶教老師監(jiān)考，保證考核真實(shí)。操作考核由科室專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按照醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。考核成績(jī)＞80 分為合格，＞90 分為優(yōu)秀。

（2）新護(hù)士核心勝任力：采用胡波等[3]研制的護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、批判性臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5 個(gè)維度，42 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別賦值5~1 分（5 分=完全具備，4 分=大部分具備，3 分=部分具備，2 分=小部分具備，1 分=不具備），得分越高表明核心勝任力越強(qiáng)。

（3）新護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度：采用明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意度量表（MSQ）[4]調(diào)查兩組新護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度，該量表由20 個(gè)條目組成，其中條目5~6、12~14和19 構(gòu)成外部滿(mǎn)意度分量表，條目1~4、7~11、15~16 和20 構(gòu)成內(nèi)部滿(mǎn)意度分量表，條目17、18構(gòu)成一般滿(mǎn)意度分量表。采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行測(cè)量，得分越高表明滿(mǎn)意度越高，該量表的信度為0.965。

（4）不良事件：記錄兩組新護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、識(shí)別錯(cuò)誤、走失、輸液相關(guān)事件、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后考核成績(jī)比較

觀察組新護(hù)士培訓(xùn)后考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新護(hù)士培訓(xùn)后考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組新護(hù)士核心勝任力得分比較

觀察組新護(hù)士各項(xiàng)核心勝任力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組新護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度比較

觀察組新護(hù)士各項(xiàng)職業(yè)滿(mǎn)意度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組新護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組新護(hù)士輸液相關(guān)事件及識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組新護(hù)士誤吸、用藥錯(cuò)誤和其他不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

表3 兩組新護(hù)士核心勝任力得分比較（分）

表4 兩組新護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度比較（分）

表5 兩組新護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 培訓(xùn)方案能提高老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的培訓(xùn)考核成績(jī)

本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后考核成績(jī)92.10±2.13 分， 對(duì) 照 組 培 訓(xùn) 后 考 核 成 績(jī)85.32±4.20 分，觀察組護(hù)士考核成績(jī)高于對(duì)照組。可能與本研究采用理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)多種培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)有關(guān)。本研究通過(guò)培訓(xùn)需求調(diào)查確定培訓(xùn)主題及內(nèi)容，以問(wèn)題為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式中新護(hù)士被動(dòng)接受的局面，提高了新護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力[6]。同時(shí)將培訓(xùn)課件及操作視頻分享在微信群內(nèi)供反復(fù)學(xué)習(xí)，加深了新護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解與記憶，提高了新護(hù)士的考核成績(jī)。

3.2 培訓(xùn)方案能快速提升老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的核心勝任力

核心勝任力是護(hù)士為患者提供安全及符合倫理要求的服務(wù)時(shí)所需要的知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[7]，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中必不可少的核心能力，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的能力[8]。觀察組新護(hù)士各項(xiàng)核心勝任力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，可能與本研究采用分階段、分主題的培訓(xùn)方式有關(guān)。說(shuō)明本培訓(xùn)方案能夠很好地指導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士開(kāi)展臨床護(hù)理工作，提升了新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)良好的人際溝通技巧，為老年患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 培訓(xùn)方案能提高老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度總分76.85±6.95 分，高于郭慧潔等[9]對(duì)新護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度的研究結(jié)果，該方案具備人文性與專(zhuān)業(yè)性，將立德樹(shù)人的教育理念貫穿到培訓(xùn)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳播”和“價(jià)值引領(lǐng)”的有機(jī)結(jié)合[10]，明顯提高了新護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度。

3.4 培訓(xùn)方案能減少老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率

老年人由于應(yīng)急能力、聽(tīng)力、視力等機(jī)能逐漸下降，極易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、燙傷等不良事件，導(dǎo)致健康狀況惡化,增加醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。而新護(hù)士面臨由護(hù)生向護(hù)理人員的轉(zhuǎn)變，尚沒(méi)有形成理論構(gòu)架和工作習(xí)慣，培訓(xùn)難度大，發(fā)生不良事件的概率較高，是不良事件的高發(fā)人群[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士輸液相關(guān)事件及識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明本培訓(xùn)方案能顯著降低老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士不良事件的發(fā)生率，與蔡洪等[13]研究結(jié)論一致；而兩組新護(hù)士誤吸、用藥錯(cuò)誤和其他不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量少有關(guān)。本培訓(xùn)方案通過(guò)講解核心制度、醫(yī)院感控、患者安全（身份識(shí)別、危急值報(bào)告、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理不良事件報(bào)告制度及處理流程）及藥品安全管理（急救車(chē)、病房藥品、?；罚┑龋剐伦o(hù)士提高了安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟悉了護(hù)理不良事件上報(bào)、分析及整改的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建老年醫(yī)學(xué)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，能有效提升新護(hù)士的核心勝任力，提高新護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。本研究不足之處是樣本量有限，僅在1 所醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行應(yīng)用，下一步將擴(kuò)大到全省，培養(yǎng)優(yōu)秀的老年護(hù)理人才隊(duì)伍，從而為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。