腸乳頭保護支架在造口患者護理中的干預(yù)效果

朱倩 顧云雨 林媛珍

膀胱全切術(shù)是治療膀胱癌的常用方法，術(shù)后由于尿液無法再經(jīng)尿道排出，常需要做永久的尿路改道術(shù)，尿流改道術(shù)后，改變患者原有的正常排尿方式，患者需終身佩戴造口袋。腸造口術(shù)是將近端腸管固定于腹壁外，能夠替代肛門將糞便排出體外，有效改善患者臨床癥狀[1-2]。但腸造口術(shù)使患者的排便方式發(fā)生改變，需永久性使用造口袋，因受造口特有的形態(tài)及長期處于糞便、尿液浸潤等因素影響，易引發(fā)造口水腫、造口出血等一系列并發(fā)癥[3-4]。同時造口袋與腸乳頭的粘連，會使患者產(chǎn)生有類似螞蟻爬行般的癢感，痛苦和不適感較重，并會加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5-6]。臨床采取有效干預(yù)措施以防治腸造口及其周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。腸造口乳頭保護支架包括圓盤底座、固定孔和支撐支架，具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便等優(yōu)點，能夠依據(jù)患者實際情況隨意塑型、調(diào)節(jié)大小[7]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩c乳頭保護支架在腸造口患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年7 月—2021 年7 月于本院行腸造口術(shù)治療的患者60 例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各30 例。納入條件：均接受造口手術(shù)治療；年齡≥18 歲；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除條件：癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重精神智力障礙；病案資料不全者。觀察組男18例，女12 例；年齡35~69 歲，平均50.64±3.21 歲；文化程度：初中及以下11 例，高中10 例，專科及以上9 例。對照組男19 例，女11 例；年齡35~72 歲，平均50.69±3.18 歲；文化程度：初中及以下12 例，高中11 例，專科及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)腸造口護理干預(yù)，未使用腸乳頭保護支架。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用腸乳頭保護支架,具體如下。

（1）健康教育：向患者及家屬講解更換造口產(chǎn)品的目的、過程和注意事項，耐心解答患者疑問，取得其理解和配合。

（2）去除舊造口袋：患者采取平臥位，在造口處腰腹部放置護理墊，佩戴一次性無菌手套，去除舊造口袋，一手按壓皮膚，一手輕揭造口底盤，自上而下慢慢去除，若去除困難則采取黏膠去除劑或熱毛巾濕敷，將底盤浸透，避免用力去除造口底盤造成皮膚損傷。

（3）清潔造口及周圍的皮膚：采用生理鹽水棉球清潔造口及周圍的皮膚，注意用力適中、手法輕柔，避免用力過大損傷造口黏膜引起出血，之后采用干紗布或紙巾吸干皮膚上的水分。

（4）觀察造口及周圍皮膚變化情況：檢查造口周圍皮膚是否有紅疹、皮損、潰爛、過敏等異常，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味，觀察造口底盤滲漏溶解的部位與方向及造口周圍皮膚是否平坦，發(fā)現(xiàn)異常立即上報醫(yī)生對癥處理。

（5）處理皮膚及造口黏膜的異常情況：發(fā)現(xiàn)造口黏膜局部有出血或者皮膚上有破潰脫皮、過敏等現(xiàn)象，可涂抹適量護膚粉，若某些部位皮膚有凹陷或皮膚有皺褶，可用防漏膏或者墊片將凹陷的皮膚或皺褶處墊平，再粘貼造口底盤。

（6）粘貼造口底盤：采用造口尺測量造口大小，裁剪合適大小的底盤，剪裁大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)再加0.1~0.2 cm，讓造口有一定活動余地，剪裁合適后，可用手指將底盤的造口圈磨光，避免剪裁不齊的邊緣損傷造口黏膜，將底盤保護膜去除后，對準(zhǔn)造口由下而上粘貼，一手輕輕按壓造口邊上的底盤，一手用紗布輕放在造口處，避免按壓時分泌物溢出影響造口底板的粘貼。

（7）安裝腸造口乳頭保護支架：將腸乳頭保護支架調(diào)整好高度后扣合于底盤上，聽見“咔嚓”聲表示扣合好。

（8）安裝造口袋：將造口袋開口端閉合后再與底盤扣合，并仔細(xì)檢查扣合是否緊密。觀察至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者舒適度、造口底盤使用時間、浸漬寬度和并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）舒適度：干預(yù)前后采用美國舒適護理專家Kolcaba 制訂的舒適狀況量表（GCQ）[8]評價患者舒適度，包括生理（5 個條目）、心理精神（10個條目）、環(huán)境（5 個條目）、社會文化（8 個條目）4 個維度，共28 個條目，采用1~4 級評分法，總分112 分，得分越高代表舒適度越高。

（2）記錄兩組造口底盤使用時間、造口底盤浸漬寬度。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗； 計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者GCQ 評分比較

干預(yù)前，兩組患者GCQ 各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GCQ 各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口底盤使用時間、造口底盤浸漬寬度比較

觀察組造口底盤使用時間長于對照組，造口底盤浸漬寬度小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 干預(yù)前后兩組患者GCQ 評分比較（分）

表2 兩組造口底盤使用時間、造口底盤浸漬寬度比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腸造口術(shù)對患者生理、心理、社會等方面均產(chǎn)生了一定的影響。腸造口患者需終身攜帶腸造口，佩戴造口袋的過程中由于造口袋與腸乳頭間的受壓、摩擦與粘連，增加患者不適感，甚至導(dǎo)致腸造口乳頭黏膜水腫與出血，不僅給患者日常生活帶來不便，也增加臨床護理的工作量[9-10]。護理人員應(yīng)提高護理干預(yù)效果，為患者康復(fù)期生活質(zhì)量提供保障[11]，但如何采取科學(xué)合理的干預(yù)方式以減少并發(fā)癥發(fā)生成為目前亟待解決的重要問題。

腸造口乳頭保護支架是一種新型保護工具，將腸造口乳頭通過套孔置入支架，調(diào)節(jié)支架至合適大小后固定，再將造口袋套于圓盤底座，可有效避免腸造口乳頭與造口袋長時間接觸而發(fā)生粘連[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GCQ 各維度評分均高于對照組，造口底盤使用時間長于對照組，造口底盤浸漬寬度小于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明腸乳頭保護支架能夠提高造口患者舒適度，增加造口底盤使用時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。在腸造口患者中采取腸造口乳頭保護支架，利用支撐的原理，可避免造口乳頭受壓與摩擦，降低造口出血和水腫發(fā)生風(fēng)險，有效保障患者安全[14-16]。腸造口乳頭保護支架由于底板緊扣造口底盤內(nèi)口上，可增加造口底盤對皮膚的壓力，有助于消除底盤與皮膚之間的間隙，減少糞便及尿液等排泄物滲漏的機會，保護造口周圍皮膚，減少刺激性皮炎的發(fā)生，從而延長造口底盤使用時間，進一步降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源[17-18]。腸乳頭保護支架設(shè)計簡單、實用，支撐支架為鋁棒材質(zhì)構(gòu)成，外層包裹PVC 透明材質(zhì)，可依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)支撐高度，體現(xiàn)個性化[19-20]。透明材質(zhì)便于護理人員更加直觀地觀察造口底盤黏膠及皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，提高患者生理、心理舒適度，有助于患者康復(fù)[21-22]。腸乳頭保護支架在腸造口患者中取得一定應(yīng)用效果，由于本支架在臨床應(yīng)用研究數(shù)據(jù)樣本量較少，未來將擴大樣本量進一步探討該支架在腸造口患者使用中的安全性與可行性，以提高造口產(chǎn)品的使用率，從而為造口患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，在造口患者中使用腸造口乳頭保護支架后，能夠提高患者舒適度，延長造口底盤使用時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全。