駱建梅 李芬 鄭李明 符小英
妊娠期糖尿?。℅DM)易引發(fā)產(chǎn)后出血、巨大兒等,嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]?;颊咴谧≡浩陂g雖能夠得到精心照護(hù),但出院后由于缺乏科學(xué)有效的健康指導(dǎo),患者對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理技能多缺乏足夠認(rèn)知,遵醫(yī)行為較差,難以堅(jiān)持良好的康復(fù)行為,低血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于血糖控制,影響疾病康復(fù)[2-3]。因此,加強(qiáng)GDM 患者院外護(hù)理干預(yù)尤為重要。延續(xù)性護(hù)理以患者為中心,通過(guò)微信、家訪等方式,將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外,保證患者出院后能夠得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[4]?;诖?,本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)后護(hù)理中,效果較好。
選 取2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的GDM 患者80 例為研究對(duì)象,按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組中初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦8 例;年齡25~35歲,平均29.98±1.23 歲;孕周37~42 周,平均孕周39.58±0.54 周;分娩方式:自然分娩11 例,剖宮產(chǎn)29 例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦7 例;年齡25~35 歲,平均29.95±1.21 歲;孕周37~42 周,平均孕周39.64±0.56 周;分娩方式:自然分娩10 例,剖宮產(chǎn)30 例。兩組以上資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。
納入條件:符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡25~35 歲;患者知曉本研究,且簽署同意書(shū)。排除條件:胎盤(pán)功能異?;蚝喜m內(nèi)感染者;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;伴心、肝、腎功能障礙者。
1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,講解GDM 發(fā)病機(jī)制、治療目的和注意事項(xiàng);監(jiān)測(cè)生命體征、血糖水平變化,發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理;出院后每周電話隨訪1 次,囑患者定期來(lái)院復(fù)查。
1.3.2 觀察組 應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式,連續(xù)干預(yù)1個(gè)月,具體內(nèi)容如下。
(1)組建延續(xù)護(hù)理小組:由1 名護(hù)士長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士共同組成,依據(jù)患者病情,結(jié)合實(shí)際情況制訂延續(xù)性護(hù)理方案。
(2)微信交流群的建立和應(yīng)用:建立名為“GDM關(guān)愛(ài)之家”的微信交流群,每周五采用語(yǔ)音、視頻等形式開(kāi)展線上交流活動(dòng),內(nèi)容如下:①健康指導(dǎo)。不定時(shí)以圖片、視頻等方式發(fā)布疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí),耐心解答患者問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)良好遵醫(yī)行為對(duì)血糖控制的重要性。②合理飲食指導(dǎo)。每周評(píng)估1 次患者飲食情況、血糖、體質(zhì)量等變化,指導(dǎo)其合理搭配膳食,以高纖維素、高蛋白、高維生素食品為宜,避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物,遵循少食多餐原則,每日可進(jìn)食4~6 餐,每日所需熱量為25~35 kcal/kg(1 kcal=4.186 kJ),碳水化合物占40%~50%,脂肪占30%~40%,蛋白質(zhì)占15%~20%。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者餐后30~60 min 進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),以八段錦、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主,20~30 min/次,1~2 次/d。④自我血糖監(jiān)測(cè)。講解胰島素的使用方法、注射部位等,告知患者胰島素對(duì)其無(wú)毒副作用,示范胰島素注射方法,教會(huì)患者、家屬采用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化,并嚴(yán)格記錄,依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。
(3)建立微信公眾號(hào):不定時(shí)推送GDM 相關(guān)疾病知識(shí)文章,供患者自行閱讀,開(kāi)通留言功能,鼓勵(lì)患者積極留言,發(fā)表自己的看法,定期收集患者留言并回復(fù),定期發(fā)布門(mén)診醫(yī)師坐診信息,患者可依據(jù)自身情況進(jìn)行預(yù)約,按時(shí)發(fā)送并提醒患者定期回院復(fù)查。
(4)社區(qū)管理:每月于患者所在社區(qū)舉行1 次健康教育講座,發(fā)放健康管理手冊(cè),鼓勵(lì)患者每日記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖值等內(nèi)容,邀請(qǐng)血糖控制良好患者分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)。
(5)家庭訪視:每月上門(mén)隨訪1 次,簡(jiǎn)單檢查患者身體情況,查看手冊(cè)填寫(xiě)情況,及時(shí)指出自我管理中錯(cuò)誤并糾正,鼓勵(lì)家屬參與患者疾病管理,監(jiān)督患者日常飲食、用藥。
(6)并發(fā)癥預(yù)防:①低血糖。避免重體力、劇烈活動(dòng),隨身攜帶餅干、糖塊等可補(bǔ)充血糖的食物,出現(xiàn)心慌、氣促等低血糖癥狀,立即原地休息,服用餅干或糖塊。②酮癥酸中毒。定時(shí)定量進(jìn)餐,鼓勵(lì)患者戒煙戒酒,禁忌暴飲暴食,保持規(guī)律生活作息。③泌尿系統(tǒng)感染。囑患者每日清洗會(huì)陰部,多飲水,每日飲水量>1500 ml。
(1)遵醫(yī)行為:采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)情況,評(píng)估患者遵醫(yī)行為,總分100 分,90~100 分為完全遵從,70~89 分為部分遵從,≤69 分為不遵從。
(2)血糖水平:干預(yù)前后同一時(shí)間測(cè)定兩組血糖水平,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)。
(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量,從生理職能、情感職能、軀體疼痛、軀體功能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8 個(gè)維度,共36 個(gè)條目,最高評(píng)分100 分,評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量總評(píng)分。
(4)記錄兩組酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組遵醫(yī)行為比較
干預(yù)前, 兩組血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組FPG、2hPG 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組血糖水平比較(mmol/L)
干預(yù)前,兩組SF-36 總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SF-36 總評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組SF-36 總評(píng)分比較(分)
觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
GDM 是妊娠期常見(jiàn)疾病,患者產(chǎn)后多數(shù)時(shí)間是在家庭中度過(guò),居家護(hù)理期間由于缺乏科學(xué)合理指導(dǎo),在飲食、用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)方面易放松管理,影響血糖控制[7]。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理服務(wù)為主,多通過(guò)電話隨訪給予簡(jiǎn)單指導(dǎo),難以滿足患者出院后多樣化護(hù)理需求,存在一定局限性[8-9]。
延續(xù)性護(hù)理模式從患者角度出發(fā),針對(duì)出院后的健康問(wèn)題和需要,為其提供連續(xù)、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)。本研究中,觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組,干預(yù)后觀察組FPG、2hPG 水平均低于對(duì)照組,SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明延續(xù)性護(hù)理模式能夠改善GDM 患者遵醫(yī)行為,增強(qiáng)血糖控制效果,改善生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在GDM 患者中采取延續(xù)性護(hù)理模式,通過(guò)微信群為患者提供咨詢服務(wù),能夠突破時(shí)間、空間的限制,持續(xù)提供飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等方面的健康知識(shí)、行為指導(dǎo),能夠積極糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,改善其遵醫(yī)行為[10-11]。微信群的建立能夠使患者在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、交流,有利于獲得同伴支持,增強(qiáng)康復(fù)信心,還能夠增進(jìn)護(hù)患間交流。通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)等一系列持續(xù)性護(hù)理干預(yù),能夠改善患者不良生活方式,有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,維持血糖水平穩(wěn)定[12-13]。給予患者針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù),強(qiáng)化飲食指導(dǎo),可保證營(yíng)養(yǎng)攝入科學(xué)、合理,滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,還可糾正代謝紊亂,對(duì)于血糖控制具有積極意義。定期進(jìn)行家庭訪視,鼓勵(lì)家屬參與疾病管理,能滿足患者情感需求,給予生活上的照護(hù),還可充分發(fā)揮監(jiān)管作用,幫助患者建立良好的生活方式,規(guī)避生活中危險(xiǎn)因素,減少并發(fā)癥,有助于提高生活質(zhì)量[14-15]。
延續(xù)性護(hù)理模式在GDM 患者中取得一定應(yīng)用效果,但本研究受樣本量、研究時(shí)間限制,尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間,以進(jìn)一步探討延續(xù)性護(hù)理模式的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。