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      疼痛分級護(hù)理策略在骨盆骨折患者中的效果觀察

      2022-04-08 01:51:28潘林香吳進(jìn)李白玲
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年8期
      關(guān)鍵詞:骨盆程度護(hù)理人員

      潘林香 吳進(jìn) 李白玲

      骨盆骨折是較為嚴(yán)重的骨折類型,多由高能量外傷所致,且有50%患者會伴發(fā)合并癥、多發(fā)損傷,致殘率較高[1]。手術(shù)是治療該疾病的有效方法,但創(chuàng)傷性手術(shù)會損傷患者骨折端相關(guān)的軟組織與血管,術(shù)后麻醉作用消失后患者的疼痛感就會明顯增加,甚至難以忍受,嚴(yán)重影響其身心健康,更不利于其預(yù)后[2],甚至?xí)l(fā)骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,例如便秘、下肢靜脈血栓、感染等,為促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù),促進(jìn)骨折愈合,縮短完全負(fù)重下地時(shí)間,應(yīng)在術(shù)后護(hù)理工作中將疼痛干預(yù)作為重點(diǎn)內(nèi)容,通過緩解患者的疼痛癥狀,以達(dá)到促進(jìn)骨折部位愈合的目的。常規(guī)護(hù)理中對所有患者均采取統(tǒng)一的干預(yù)方法,忽略了不同等級疼痛的患者會有不同程度的心理與生理感受,導(dǎo)致疼痛護(hù)理缺乏針對性與個(gè)性化,降低了患者的整體疼痛緩解效率[3]?;诖耍狙芯刻接懱弁捶旨壸o(hù)理策略在骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選擇2019 年6 月—2021 年5 月于我院接受治療的63 例骨盆骨折患者為研究對象,納入條件:經(jīng)CT、X 線片等影像學(xué)檢查后確診為骨盆骨折;意識清醒、表達(dá)能力正常,能與醫(yī)護(hù)人員溝通;臨床資料完整;了解本研究的目的、意義及風(fēng)險(xiǎn)等且簽署知情同意書。排除條件:伴精神疾病、認(rèn)知障礙者;凝血功能異常者;存在陳舊性骨折者;對醫(yī)護(hù)工作配合度差者;患惡性腫瘤、心腦血管疾病者。按照組間均衡可比的原則分為對照組32 例和觀察組31 例。對照組中男21 例,女11 例;年齡18 ~79歲,平均48.64±8.87 歲;致傷原因均為外傷。觀察組中男19 例,女12 例;年齡18 ~80 歲,平均48.12±8.32 歲;致傷原因均為外傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 護(hù)理方法

      1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,如術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,給予吸氧,并觀察切口情況,確保引流管的通暢性;指導(dǎo)患者多食用富含維生素、易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物,同時(shí)確保充足的熱量與蛋白攝入;告知患者疼痛是術(shù)后常見現(xiàn)象,使其不必過于擔(dān)憂,疼痛難忍者可給予藥物止痛。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛分級護(hù)理策略,具體措施如下。

      (1)疼痛分級:采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[3]評估患者的疼痛程度,總分0~10 分,評分1~3 分表示疼痛輕微,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度疼痛。

      (2)根據(jù)疼痛等級采取相應(yīng)的干預(yù)措施:護(hù)理人員根據(jù)患者的不同疼痛評分對其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。①疼痛輕微者,護(hù)理人員可通過與其積極溝通,建立信任關(guān)系,將疾病的相關(guān)知識(如治療方法、術(shù)后護(hù)理措施、疼痛發(fā)生機(jī)制等)打印成冊發(fā)放給患者,向患者詳細(xì)講解手冊中的相關(guān)內(nèi)容,每日評估1 次患者的疼痛情況及心理狀態(tài),無需給予鎮(zhèn)痛藥物。②中度疼痛者,除了向患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教,改變其疼痛認(rèn)知外,還需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù),主要措施包括:護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,可采取深呼吸、意念想象、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等方式進(jìn)行,讓患者達(dá)到深度放松的狀態(tài),每日3 次;護(hù)理人員可采用鼓勵(lì)性語言幫助患者增強(qiáng)自信心,從而提升其對疼痛的控制力;護(hù)理人員可通過視覺分散、觸覺分散的方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,視覺分散主要運(yùn)用游戲、閱讀、看劇等方式開展,觸覺分散則通過觸摸患者身體,如按摩、冰敷疼痛部位,可指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行觸覺分散,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥,如艾瑞昔布片、氟比洛芬酯注射液。每日疼痛評估2~3 次。③重度疼痛者,除了給予患者認(rèn)知、行為干預(yù)外,還要加強(qiáng)其情緒引導(dǎo)和藥物指導(dǎo),每日疼痛評估4~6 次,將評估結(jié)果記錄為疼痛曲線,及時(shí)反饋給醫(yī)生,針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥及相關(guān)干預(yù)措施,加強(qiáng)對疼痛的管理;護(hù)理人員每日至少與患者進(jìn)行2 次身體狀況及疼痛程度的溝通,認(rèn)真傾聽其主訴,并合理運(yùn)用語言、行為等溝通技巧幫助患者宣泄情緒;加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù),運(yùn)用疼痛意念分散法、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等引導(dǎo)患者擺脫疼痛意境;鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后護(hù)理中,讓患者感受到來自家人的支持與關(guān)心,從而提高其疼痛的自我效能;適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛,注意掌握藥物的使用劑量,同時(shí)將藥物鎮(zhèn)痛的原理告知患者及其家屬;對于疼痛控制效果不佳者應(yīng)加強(qiáng)查房,并請醫(yī)生、護(hù)士長、專職護(hù)理人員會診,共同探討有效的鎮(zhèn)痛方案,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予阿片類止痛藥,如地佐辛注射液。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)疼痛評分:采用NRS 評估患者護(hù)理前及護(hù)理3 d、7 d 后的疼痛情況,分值為0~10 分,分值越高說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

      (2)疼痛應(yīng)激情況:分別于術(shù)前、術(shù)后7 d 評估患者的疼痛應(yīng)激情況,疼痛應(yīng)激指標(biāo)有人血清P物質(zhì)(SP) 、前列腺素E2(PGE2) 、神經(jīng)肽Y (NPY),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,試劑盒由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供[4]。

      (3)并發(fā)癥及恢復(fù)情況:詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥(便秘、下肢靜脈血栓、感染)發(fā)生情況及骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間,骨折愈合時(shí)間通過攝片得知,完全負(fù)重下地時(shí)間通過出院后電話隨訪得知。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析;計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評分比較

      兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 d 及7 d 后NRS 評分出現(xiàn)逐漸降低狀況,時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P時(shí)間<0.05);組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.05);且隨著觀察時(shí)間延長,組間差距逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P交互<0.05),見表1。

      表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評分比較(分)

      2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d 疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

      術(shù)前,兩組患者的SP、PGE2、NPY 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      2.4 兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間比較

      觀察組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d 疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較

      表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      表4 兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間比較(周)

      3 討論

      骨盆是一種松質(zhì)骨,在盆腔內(nèi)分布著較多髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈,一旦該部位發(fā)生骨折,就會大量出血,需及時(shí)采取手術(shù)治療方可改善患者病情。但術(shù)后患者通常會存在疼痛癥狀,若不能及時(shí)干預(yù),則會對其術(shù)后康復(fù)及骨折部位愈合情況產(chǎn)生不利影響[5]。因此,臨床對骨盆骨折患者采取手術(shù)治療時(shí),還應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以緩解其術(shù)后疼痛,從而達(dá)到良好預(yù)后。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理3 d、7 d 后NRS評分低于對照組,提示疼痛分級護(hù)理策略可有效減輕骨盆骨折患者的術(shù)后疼痛程度。疼痛是一種包含了情緒、感覺、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)等多維度的現(xiàn)象,骨盆骨折患者的疼痛程度會對其身心舒適度產(chǎn)生直接影響,甚至還會影響其預(yù)后[6]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上幫助患者緩解疼痛,但針對性與目的性不強(qiáng),從而無法達(dá)到理想的緩解疼痛目的。而采用NRS 對患者的疼痛程度進(jìn)行等級劃分后,在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),使不同疼痛程度的患者均受到了關(guān)注,且護(hù)理措施更具目標(biāo)性和科學(xué)性,避免了常規(guī)護(hù)理中的盲目性,對人力資源進(jìn)行最優(yōu)分配,從而最大程度地達(dá)到緩解患者疼痛的目標(biāo)[7]。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后7 d,觀察組SP、PGE2、NPY 水平均低于對照組,說明疼痛分級護(hù)理策略可增強(qiáng)骨盆骨折患者機(jī)體的抗炎作用,糾正炎癥失衡狀態(tài),在緩解炎性反應(yīng)的同時(shí),減輕機(jī)體的疼痛應(yīng)激。SP 在細(xì)的初級傳入神經(jīng)纖維中廣泛分布,屬于神經(jīng)肽的一種,能夠直接或間接對谷氨酸等物質(zhì)的釋放產(chǎn)生促進(jìn)作用,從而參與到痛覺傳遞過程中[8-9]。PGE2 為細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)因子,與疼痛應(yīng)激過程具有非常密切的聯(lián)系。NPY 由下丘腦分泌,主要分布在中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)中,可以在一定程度上反映機(jī)體對疼痛的應(yīng)激程度[10-11]。結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對照組。因?yàn)榛谔弁丛u分對患者實(shí)施護(hù)理,關(guān)注到不同程度患者的護(hù)理需求,對疼痛輕微者僅進(jìn)行相關(guān)疼痛宣教,幫助其樹立正確的認(rèn)知,并形成積極面對的心態(tài)[12];對中度疼痛者進(jìn)行認(rèn)知、行為干預(yù),可降低其對疼痛的應(yīng)激反應(yīng),改善其不良情緒,另外視覺分散和觸覺分散均能轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,加之使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥,疼痛感也因此有所下降[13];對重度疼痛者除了認(rèn)知、行為干預(yù)外,還需加強(qiáng)情緒引導(dǎo)、阿片類止痛藥使用,多種方法結(jié)合以幫助患者直接或間接地緩解疼痛,改變其對疼痛的態(tài)度,令疼痛管理形成良性循環(huán),增加患者的身心舒適度[14-15]。不同疼痛程度的患者都受到了關(guān)注并獲得了相對科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施,在很大程度上提升了護(hù)理的有效性,減少了并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)了患者快速康復(fù)[16-17]。

      綜上所述,對骨盆骨折患者實(shí)施疼痛分級護(hù)理策略可有效緩解其術(shù)后疼痛,降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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