基層產(chǎn)后訪視干預(yù)在提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量中的意義

俸桂芬

恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 桂林 542501

隨生活水平改善，人們健康保健意識提升，故明顯增加臨床護(hù)理需求。隨護(hù)理模式的推廣，護(hù)理服務(wù)的開展不單單僅局限于醫(yī)院，宜從治療、預(yù)防等多角度深入家庭，保證護(hù)理服務(wù)順利執(zhí)行[1]。產(chǎn)后訪視是指上門訪視產(chǎn)婦，給予科學(xué)、全面的指導(dǎo)。訪視內(nèi)容有產(chǎn)婦恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等，以達(dá)到提升產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量的目的[2]。然而，常規(guī)產(chǎn)后訪視干預(yù)已無法產(chǎn)婦需求，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳[3]。規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)，是一個(gè)重要服務(wù)形式，不僅能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還能在家庭中逐漸滲透護(hù)理內(nèi)涵與外延，具有維護(hù)產(chǎn)婦及新生兒身體健康的效果?；诖耍敬芜x取2019.01-2020.12期間我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居住的383例分娩產(chǎn)婦為樣本，對探究規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)對產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量的提高效果，以總結(jié)出相關(guān)有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.01-2020.12在恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居住的383例產(chǎn)婦為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎；（2）家庭完整，有家屬照護(hù)；（3）年齡≥20歲；（4）自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性疾病的新生兒；（2）認(rèn)知障礙和（或）溝通障礙；（3）嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；（4）中途退出、依從性差。2019年12月以前我院實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后訪視干預(yù)，2020年1月至2020年12月我院實(shí)施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)。實(shí)施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)前，選取產(chǎn)婦191例：年齡：21-38歲，平均（27.68±1.96）歲；孕周：38-42周，平均（40.23±0.45）周；體重：55-77kg，平均（62.25±1.21）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦130（68.06%）例，經(jīng)產(chǎn)婦61（31.94%）例；分娩方式：自然分娩123（64.40%）例，剖宮產(chǎn)68（35.60%）例。實(shí)施規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)后選取產(chǎn)婦192例：年齡：20-39歲，平均（28.12±2.12）歲；孕周：37-42周，平均（40.34±0.52）周；體重：55-78kg，平均（62.34±1.19）kg；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦132（68.75%）例，經(jīng)產(chǎn)婦60（31.25%）例；分娩方式：自然分娩127（66.15%）例，剖宮產(chǎn)65（33.85%）例。

1.2 方法

規(guī)范化產(chǎn)婦訪視干預(yù)實(shí)施前，給予常規(guī)產(chǎn)后方式干預(yù)，即：產(chǎn)婦出院后3-7d，本院婦幼保健人員上門訪視，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況以及新生兒健康狀況，并實(shí)施產(chǎn)后、喂養(yǎng)相關(guān)知識指導(dǎo)，同時(shí)規(guī)范產(chǎn)婦的飲食、生活習(xí)慣等，并要求新生兒進(jìn)行滿月體檢以及產(chǎn)婦產(chǎn)后42d康復(fù)檢查。

規(guī)范化產(chǎn)婦訪視干預(yù)：共訪視兩次，第一次是出院3-7d上門訪視，本院婦幼保健人員上門訪視，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況以及新生兒健康狀況，并實(shí)施產(chǎn)后、喂養(yǎng)相關(guān)知識指導(dǎo)，同時(shí)規(guī)范產(chǎn)婦的飲食、生活習(xí)慣等。第二次新生兒出生后28-30d，產(chǎn)婦帶新生兒入院訪視。訪視具體內(nèi)容：（1）新生兒檢查：需測量新生兒的體溫，檢查其心率、體重，并測黃疸、聽診心肺、觸診腹部。同時(shí)，詳細(xì)檢查和了解新生兒五官及四肢活動(dòng)度詳情，并觀察生殖器官、肛門異常情況。（2）新生兒日常護(hù)理宣教：需告知家屬需徹底洗手后在接觸新生兒，伴有皮膚感染者，應(yīng)盡量不接觸或少接觸新生兒。指導(dǎo)正確尿布更換方式，囑咐及時(shí)更換尿布，并要求加強(qiáng)對新生兒臀部的護(hù)理，以避免紅臀等事件的出現(xiàn)。紅臀新生兒，告知使用紅霉素軟膏，要求適量軟膏涂抹于臀部，以保證健康成長。此外，指導(dǎo)撫觸方法，可在睡前（午睡、晚睡）、沐浴前后，輔以輕柔音樂，輕柔撫觸按摩，確保新生兒健康生長發(fā)育。（3）新生兒喂養(yǎng)事項(xiàng)：首先，告知母乳喂養(yǎng)益處，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。其次，告知母乳喂養(yǎng)方法，告知母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，定時(shí)母乳喂養(yǎng)。哺乳后，新生兒宜平躺，以免溢奶。同時(shí)，產(chǎn)婦宜吸乳或按摩乳房，促乳汁排出，預(yù)防乳腺炎等不良事件。告知輔食添加時(shí)間、輔食類型等，確保營養(yǎng)均衡。（4）觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況：觀察并了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦惡露排出情況，告知惡露相關(guān)事宜，以判斷產(chǎn)后恢復(fù)情況。強(qiáng)調(diào)若惡露為鮮紅色，且量相對較多，應(yīng)及時(shí)就診，控制病情。會(huì)陰切口產(chǎn)婦，指導(dǎo)切口清洗。同時(shí)，產(chǎn)后45d內(nèi)禁性生活，以免影響產(chǎn)婦恢復(fù)。此外，于產(chǎn)后42d，要求產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)檢查，婦科B超，血常規(guī)和白帶常規(guī)等，對子宮收縮恢復(fù)情況以及宮腔內(nèi)有無殘留表現(xiàn)、陰道炎、貧血及感染情況發(fā)生情況予以了解。（6）心理護(hù)理：囑咐家屬多予產(chǎn)婦理解、關(guān)心，了解產(chǎn)婦有無失眠等不良情緒，及時(shí)與之溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，給予情緒疏導(dǎo)，以改善心理疏導(dǎo)。同時(shí)，家屬需輔助幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。若情緒疏導(dǎo)效果不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防產(chǎn)后抑郁癥，確保產(chǎn)婦身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分：兩項(xiàng)均用自制調(diào)查問卷評定，前者包括自我護(hù)理、性生活等內(nèi)容，100分，分?jǐn)?shù)高，表示掌握程度高；后者包括母乳喂養(yǎng)方法、溢奶處理等，100分，分?jǐn)?shù)高，表示喂養(yǎng)技能高。

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率：產(chǎn)褥期感染、乳腺炎、母乳不足、抑郁等，為總發(fā)生率。

新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋盒律鷥翰±硇渣S疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當(dāng)，為總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分的比較

實(shí)施后高于實(shí)施前，見表1。

表1 產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分的比較（±s，分）

表1 產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能評分的比較（±s，分）

?

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)施前產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率12.04%（23/191），實(shí)施后4.69%（9/192），實(shí)施后低于實(shí)施前，見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生率的比較

實(shí)施前新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生率2.622%（5/191）、3.14%（6/191），實(shí)施后 1.04%（2/192）、0.52%（1/192），實(shí)施前高于實(shí)施后，見表3。

表3 新生兒病理性黃疸發(fā)生率、喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)褥期為母嬰健康高危期，其主要原因是產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)婦及新生兒保健知識缺乏，且產(chǎn)婦自我護(hù)理能力低下，較難避免產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度上影響產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量[4]。近年來，隨著人們衛(wèi)生保健意識的提升，人們愈發(fā)關(guān)注婦幼保健質(zhì)量。作為婦幼保健的關(guān)鍵內(nèi)容，產(chǎn)后訪視對提升產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量具有明確價(jià)值。然而常規(guī)產(chǎn)后訪視，多為單次訪視，容易出現(xiàn)訪視不到位現(xiàn)象，易延遲異常處理時(shí)間，影響保健質(zhì)量[5]。而規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)，不僅能保證工作效率，還能保證資源的充分利用，保證產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量。

本研究中，產(chǎn)后相關(guān)知識及喂養(yǎng)技能：實(shí)施后高于實(shí)施前（P<0.05）。提示，相比常規(guī)產(chǎn)后訪視干預(yù)，規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)通過一系列規(guī)范的產(chǎn)后宣教和產(chǎn)后護(hù)理，能明顯提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關(guān)知識的了解程度，掌握母乳喂養(yǎng)的重要性并學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧[6]。與常規(guī)訪視干預(yù)相同的是，婦幼保健人員需要進(jìn)行兩次訪視，一次是上門訪視，另一次是產(chǎn)婦帶新生兒入院訪視，并對新生兒的狀態(tài)予以檢查。不同的是在規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)中，加強(qiáng)產(chǎn)后知識宣教，檢查新生兒健康狀態(tài)，并告知新生兒日常護(hù)理方式和日常母乳喂養(yǎng)技巧，有助于產(chǎn)婦自我護(hù)理能力和護(hù)理新生兒能力的提升。同時(shí)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育的重要性[7]。在規(guī)范化產(chǎn)后訪視中，介紹尿布的方式以及臀部的護(hù)理技巧，具有預(yù)防濕疹、紅臀等不良事件發(fā)生的作用。并且還向產(chǎn)婦介紹惡露觀察、乳房按摩等護(hù)理技巧，能提升產(chǎn)婦對自我護(hù)理能力的了解程度，提升其自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低乳腺炎、產(chǎn)褥期感染等不良事件的發(fā)生率。同時(shí)，要求產(chǎn)婦接受進(jìn)行產(chǎn)后42d康復(fù)檢查，婦科B超，血常規(guī)和白帶常規(guī)等，對子宮收縮恢復(fù)情況以及宮腔內(nèi)有無殘留表現(xiàn)、陰道炎、貧血及感染情況發(fā)生情況予以了解，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。而且由于產(chǎn)婦心理狀況處特殊階段，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)與家屬進(jìn)行有效溝通，囑咐其盡量給予關(guān)懷和理解，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的心理狀況變化，多與產(chǎn)婦交流溝通，能有效疏解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[8]。本組研究顯示，實(shí)施后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒病理性黃疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鹊陀趯?shí)施前，提示：規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)，能降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒病理性黃疸發(fā)生率及喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量。此外，在規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)中，給予全方位、綜合性的護(hù)理指導(dǎo)，在了解產(chǎn)婦及新生兒變化情況的同時(shí)，還能保證保健服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)對提高產(chǎn)婦及新生兒保健質(zhì)量具有明確效果，能更加精細(xì)產(chǎn)后方式干預(yù)，提高患者婦幼保健質(zhì)量，推薦使用。將在今后的工作中繼續(xù)探究規(guī)范化產(chǎn)后訪視干預(yù)對產(chǎn)婦及新生兒的其他作用，旨在為臨床提供更豐富的參考內(nèi)容。