53例輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施

黃金 陳希玲 黃智華

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院輸血科 廣西 南寧 530021

在臨床治療過(guò)程中，輸血是常見(jiàn)的臨床藥物不可替代的一種治療手段，對(duì)挽救患者的生命以及對(duì)疾病治療的康復(fù)起著十分重要的作用，但輸血有利有弊，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，人體血液成分的復(fù)雜性以及患者個(gè)體的差異性，輸血時(shí)常會(huì)導(dǎo)致一些輸血不良反應(yīng)，輕則給患者造成不適，如發(fā)熱或瘙癢等，重則給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅或因搶救造成財(cái)產(chǎn)重大損失，如急性溶血、急性肺損傷等，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)引起高度重視，認(rèn)識(shí)輸血不良反應(yīng)的危害性，采取有效預(yù)防措施，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全性。近年來(lái)有報(bào)道，輸血不良反應(yīng)多為過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)（FNHTR），其他輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較低，報(bào)道較少[1]。為了解各種血液成分輸注中輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生的種類，以便發(fā)現(xiàn)各種血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況及類型并采取有效的輸血策略及預(yù)防措施，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，避免輸血風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全，現(xiàn)對(duì)我院血液輸注患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2018年1月－2021年9月在我院輸血治療患者16254例，輸血總計(jì)34384袋血，其中紅細(xì)胞類包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞14616袋，血漿16058袋，單采血小板1968袋，冷沉淀1742袋，臨床反饋發(fā)生輸血不良反應(yīng)共53袋（例），并收集到《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》53張。

1.2 方法

按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，建立我院輸血不良反應(yīng)處置及回報(bào)制度，輸血時(shí)護(hù)士密切觀察患者輸血情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處置，臨床醫(yī)生填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并反饋給輸血科，由輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。輸血科根據(jù)上報(bào)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 識(shí)別與判斷輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）

在輸血期間或輸血開(kāi)始后<4h出現(xiàn)發(fā)熱（口腔或等效部位≥38℃，且比輸血前升高≥1℃）或寒戰(zhàn)，排除如細(xì)菌污染、溶血性輸血反應(yīng)或?qū)е掳l(fā)熱的其他原發(fā)疾病。

1.3.2 過(guò)敏反應(yīng)

輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及哮喘發(fā)作、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等癥狀[2]。

1.3.3 輸血相關(guān)性低血壓反應(yīng)（HTR）

排除其他原因引起的低血壓，患者輸血時(shí)或輸血后1h內(nèi)出現(xiàn)血壓降低，成人（≥18歲）收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmH g。

1.3.4 輸血相關(guān)性呼吸困難（TAD）

輸血開(kāi)始或停止輸血后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性呼吸困難，同時(shí)排除過(guò)敏反應(yīng)、急性肺損傷、輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷等導(dǎo)致呼吸困難的其它原因，用患者原有疾病或其他已知原因無(wú)法解釋。

1.3.5 輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）

輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下3 個(gè)或 3 個(gè)以上癥狀的新發(fā)或惡化,必須包括呼吸困難癥狀、肺水腫證據(jù)、循環(huán)系統(tǒng)證據(jù)、液體超負(fù)荷證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

絕對(duì)計(jì)數(shù)資料采用“袋/例”表示，構(gòu)成比資料采用“率/%”表示。SPSS23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 各血液成分輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

我院輸血人次16254人次，輸注血液34384袋，發(fā)生輸血不良反應(yīng)53例（0.15%）。血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：?jiǎn)尾裳“?.30%、紅細(xì)胞為0.21%、血漿為0.11%、冷沉淀為0（0/1742）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各血液成分輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.2 輸血不良反應(yīng)類型的構(gòu)成比

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率最高為56.7%，其余依次為過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難、血壓下降、循環(huán)超負(fù)荷（30.2%、7.5%、3.8%、1.9%）。見(jiàn)表2。

表2 輸血不良反應(yīng)類型構(gòu)成比

2.3 各血液成分發(fā)生輸血不良反應(yīng)

紅細(xì)胞主要以發(fā)熱反應(yīng)為主73.3%（22/30），血漿以發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)為主，各占47.1%（8/17），單采血小板均為過(guò)敏反應(yīng)。見(jiàn)表3。

表3 各血液成分輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

3.1 通過(guò)對(duì)我院輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.15%，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

3.2 本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)為主，與其他研究相關(guān)報(bào)道一致[3]，但以非溶性發(fā)熱反應(yīng)最高（56.7%），其次為過(guò)敏反應(yīng)（30.2%）。而在各種血液成分中，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的是單采血小板（0.30%），其次是紅細(xì)胞（0.21%），再次是血漿（0.11%），冷沉淀未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。單采血小板均為過(guò)敏反應(yīng)。

分析原因：?jiǎn)尾裳“迮c血漿一樣，含有大量的血漿蛋白，血漿蛋白含有免疫球蛋白，輸注單采血小板后產(chǎn)生免疫應(yīng)答而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，再次輸注單采血小板后即可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[4]；紅細(xì)胞主要以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主，未見(jiàn)溶血性發(fā)熱反應(yīng)及細(xì)菌污染等的發(fā)熱反應(yīng)，由于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平的提高及血液運(yùn)輸、儲(chǔ)存的規(guī)范管理，臨床上極少出現(xiàn)由于血型鑒定不準(zhǔn)確或交叉配血錯(cuò)誤引起的溶血性發(fā)熱反應(yīng)，細(xì)菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)也很少見(jiàn)，而輸注紅細(xì)胞引起發(fā)熱的可能原因是紅細(xì)胞血液中含有大量的白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子，部分白細(xì)胞介素可刺激下丘腦調(diào)節(jié)體溫中樞，引起體溫升高，腫瘤壞死因子可誘導(dǎo)肝臟合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白引起發(fā)熱；反復(fù)多次輸血，體內(nèi)容易產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，導(dǎo)致白細(xì)胞聚集而激活單核吞噬系統(tǒng)，釋放出熱源性物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)；另外，使用大量庫(kù)存血液，由于血液儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)而紅細(xì)胞老化被破壞，釋放出血紅蛋白、產(chǎn)生紅細(xì)胞碎片等，這些因素都有可引起發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)；血漿發(fā)生的輸血不良反應(yīng)中以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)為主，發(fā)熱反應(yīng)原因是血漿中含有大量的白細(xì)胞，白細(xì)胞也可釋放一些致熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)，而過(guò)敏反應(yīng)則是因?yàn)檠獫{含有血漿蛋白，患者輸注含有血漿蛋白的血漿時(shí)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答，反復(fù)輸注輸注血漿后可能產(chǎn)生相應(yīng)的血漿蛋白抗體，再次輸注血漿后可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，IgA缺乏患者輸注血漿也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)；冷沉淀未發(fā)生輸血不良反應(yīng)，可能原因是冷沉淀含血漿量少，引起輸血不良反應(yīng)的概率低。

3.3 預(yù)防輸血不良反應(yīng)的措施

（1）重視輸血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度，加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，杜絕濫用血液。（2）嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，交叉配血患者有輸血史或妊娠史必須做不規(guī)則抗體篩查，做到精準(zhǔn)輸血、有效輸血，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)輸血監(jiān)測(cè)管理，血液離開(kāi)輸血科冷鏈后及時(shí)輸注，所有血液在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸注，避免血液長(zhǎng)期放置于不符合要求的環(huán)境，造成細(xì)菌滋生引起發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)。（4）供血血站提供的紅細(xì)胞均為去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，大大地減少了因血漿中含有大量白細(xì)胞引起的輸血不良反應(yīng)，去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞血液輸血安全性明顯高于未過(guò)濾的去除白細(xì)胞的血液【5--6】。（5）合理使用血液成分，對(duì)有血漿蛋白過(guò)敏、IgA缺乏、直接抗人球蛋白陽(yáng)性患者選擇使用洗滌紅細(xì)胞，盡量避免含血漿成分血液的使用。

綜上所述，臨床輸血時(shí)，需根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的種類及原因，不斷強(qiáng)化輸血管理質(zhì)量。