珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中職護(hù)理人才需求調(diào)查研究

黃惠清，鄭少輝，潘 燕，李曉敏，蔣創(chuàng)華，賴漢佳，林家露，陳舒平，郭桂華

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，到2030年，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人[1]。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，社區(qū)護(hù)理、家庭病床和居家護(hù)理快速發(fā)展，社會對社區(qū)護(hù)理人才的需求不斷增加。

近年來，國家鼓勵中職畢業(yè)生繼續(xù)升學(xué)[2-3]。我校2019屆中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生469人，其中升學(xué)248人（52.88%）、繼續(xù)備考高職23人（4.90%）、就業(yè)198人（42.22%），呈升學(xué)與就業(yè)齊頭并進(jìn)之勢。在就業(yè)的198名學(xué)生中，對口就業(yè)139人（70.20%），45人（22.72%）在三級或二級醫(yī)院從事導(dǎo)診、助理護(hù)士等工作，94人（47.47%）在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)士工作；非對口就業(yè)的59人（29.80%），主要從事酒店、餐飲、服裝等行業(yè)的服務(wù)員工作。

根據(jù)國家政策導(dǎo)向、社區(qū)護(hù)理發(fā)展趨勢和我校中職護(hù)生就業(yè)崗位群分布現(xiàn)狀，為保障護(hù)生升學(xué)與就業(yè)的出口順暢、拓寬護(hù)生對口就業(yè)路徑、滿足基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位需求，我校擬在中職護(hù)理專業(yè)二年級成立社區(qū)護(hù)理方向班，實(shí)施校企合作“訂單”人才培養(yǎng)模式。為了解珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士隊伍現(xiàn)狀、崗位任務(wù)及其對中職護(hù)理人才的需求等，為學(xué)校辦學(xué)和實(shí)施教學(xué)改革提供可靠依據(jù)，我校于2020年6—10月對珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開全方位、多角度的調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

珠海市各行政區(qū)域、不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員。

1.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 將珠海市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按香洲、金灣、斗門3個行政區(qū)域以及公立、民營兩種體制分層。（1）現(xiàn)場考察與訪談：選取各行政區(qū)域中設(shè)施設(shè)備最好、業(yè)務(wù)能力最強(qiáng)的公立或民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)15家，為我校開展校企合作“訂單”人才培養(yǎng)和籌建校內(nèi)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室提供依據(jù)。（2）問卷調(diào)查：按3個行政區(qū)域、兩種體制分層，隨機(jī)選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)15家。

1.1.2 護(hù)理人員（1）現(xiàn)場考察與訪談：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理負(fù)責(zé)人1名、護(hù)士長和護(hù)士2～3名。（2）問卷調(diào)查：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全體在職在崗護(hù)理人員，包括護(hù)理負(fù)責(zé)人、護(hù)士長和護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場考察與訪談（1）校企雙方相關(guān)人員座談，介紹現(xiàn)場考察與訪談目的，了解企業(yè)概況、服務(wù)人群、業(yè)務(wù)范疇和發(fā)展前景等。（2）校方7名成員分兩組，與企業(yè)護(hù)理負(fù)責(zé)人、護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行訪談，采用自行設(shè)計的訪談提綱。通過與護(hù)理負(fù)責(zé)人訪談了解護(hù)士隊伍的學(xué)歷層次、崗位設(shè)置與任務(wù)、人員穩(wěn)定性與流失原因、人才需求、護(hù)士招聘條件、有無招聘困難、中職護(hù)理人才需求情況、校企合作意愿及教學(xué)條件等。通過與護(hù)士長和護(hù)士訪談了解護(hù)士的福利待遇、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、崗位任務(wù)及崗位勝任力、工作中常遇到的難題、對中職護(hù)理人才的認(rèn)可度等。（3）校方7名成員現(xiàn)場考察，了解護(hù)士的工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作流程、常用專業(yè)技能及儀器設(shè)備等。

1.2.2 問卷調(diào)查 （1）采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對護(hù)理負(fù)責(zé)人、護(hù)士長和護(hù)士從護(hù)士基本情況、職業(yè)認(rèn)同感、工作任務(wù)與崗位勝任力、護(hù)理人才招聘條件與招聘情況、對中職護(hù)理人才的需求與校企合作意愿5個維度進(jìn)行調(diào)查。（2）采用方便抽樣的方法選取從事社區(qū)護(hù)理工作10年以上、中級及以上職稱的社區(qū)護(hù)理專家（16名），利用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家函詢，并對函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。分析結(jié)果顯示，調(diào)查問卷的內(nèi)容效度（CVI）為0.920，提示問卷具有較好的效度。（3）采用便利抽樣的方法選取珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50名護(hù)士（包括護(hù)理負(fù)責(zé)人、護(hù)士長和護(hù)士）完成問卷預(yù)調(diào)查。結(jié)果顯示，調(diào)查問卷的克隆巴赫（Alpha）系數(shù)為0.968、分半信度為0.738，提示問卷內(nèi)部一致性較好。（4）對分層隨機(jī)選取的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全體在職在崗護(hù)士展開問卷調(diào)查。利用問卷星軟件錄入調(diào)查問卷，生成二維碼，通過微信將二維碼發(fā)送給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理負(fù)責(zé)人，后者再轉(zhuǎn)發(fā)給全體在職在崗護(hù)士，護(hù)士通過掃碼在線答卷。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析（1）現(xiàn)場考察與訪談。走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)15家，其中公立機(jī)構(gòu)11家、民營機(jī)構(gòu)4家；分組訪談護(hù)理負(fù)責(zé)人15名，護(hù)士長和護(hù)士34名，校方兩名組長負(fù)責(zé)提問、收集和整理組員記錄的資料并進(jìn)行統(tǒng)計分析。（2）問卷調(diào)查。為保證調(diào)查問卷的回收率和有效率，發(fā)放問卷前學(xué)校行政管理部門與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，計劃問卷調(diào)查252名，其中護(hù)理負(fù)責(zé)人15名、護(hù)士長28名、護(hù)士209名；線上回收調(diào)查問卷252份，回收率為100.00%，有效問卷252份，有效率為100.00%。（3）所有數(shù)據(jù)均為雙人錄入，并采用Excel 2010和SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，采用描述統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié)果

2.1 珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本情況（見表1）

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士基本情況（n）

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性（見表 2、3）

表2 護(hù)士社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作意愿及其影響因素[n（%）]

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性及不穩(wěn)定的原因

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的主要工作任務(wù)與崗位勝任力（見表 4、5）

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的主要工作任務(wù)及需具備的核心素養(yǎng)與職業(yè)能力（n）

表5 護(hù)士和護(hù)士長工作中常用的專業(yè)知識與技能[n（%）]

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士招聘條件與招聘困難的原因（見表6）

表6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士招聘條件及招聘困難的原因

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中職護(hù)理人才需求及校企合作意愿（見表7）

表7 未來3年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中職護(hù)理人才需求及校企合作意愿

3 討論

3.1 珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士年齡、資歷、專業(yè)技術(shù)職稱和薪酬偏低

從表1可見，珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，≤37歲的護(hù)士占60.72%，基礎(chǔ)學(xué)歷為中專者占71.03%，最高學(xué)歷為大專及以下占63.09%，工作年限≤4年者占54.36%，專業(yè)技術(shù)職稱為初級及以下者占65.08%，年薪酬≤9萬元者占71.03%，護(hù)士年齡、學(xué)歷、資歷、專業(yè)技術(shù)職稱和薪酬均偏低。

程翠年等[4-5]報道，社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平較高的國家有日本、美國、澳大利亞、英國、荷蘭等，其社區(qū)護(hù)理教育層次較高，社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士，且注重社區(qū)護(hù)士實(shí)踐能力培養(yǎng)。王賽男等報道[6]，我國社區(qū)護(hù)理人力資源配置總體不足，各地區(qū)存在顯著性差異。本研究結(jié)果與王梅等[7-10]對社區(qū)護(hù)理人力資源的研究基本一致。

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較高，隊伍較穩(wěn)定

從表2可見，78.57%的護(hù)士愿意一直留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，且職位越高愿意留下的比例越高，原因主要是熱愛社區(qū)護(hù)理工作（77.78%）和強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感（55.56%）；21.43%的護(hù)士不愿意留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，原因主要是薪酬低、福利差（87.04%）、沒有事業(yè)編制（50.00%）和工作環(huán)境不佳（44.44%）。

從表3可見，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有11家表示護(hù)士隊伍穩(wěn)定（73.33%），4家表示護(hù)士隊伍不穩(wěn)定（26.67%），導(dǎo)致護(hù)士隊伍不穩(wěn)定的原因主要是福利差（100.00%）、工作環(huán)境不佳（100.00%）和薪酬低（75.00%）。訪談中，91.00%的護(hù)士表示愿意繼續(xù)留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，主要原因是不用上通宵夜班、工作壓力較小、能照顧家庭、工作氛圍較和諧等；9.00%的護(hù)士表示不愿意一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，希望能到大醫(yī)院工作，認(rèn)為大醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備較好，對專業(yè)知識更新和業(yè)務(wù)能力提升更有利。83.00%的護(hù)士表示沒想過更換工作單位；17.00%的護(hù)士表示想更換工作單位，主要原因是非事業(yè)編制，薪酬低、福利差，人力資源和設(shè)施設(shè)備不足等。

據(jù)了解，珠海市公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的薪酬、福利與編制相關(guān)，目前公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士編制分為事業(yè)編制、合同聘用和第三方簽約服務(wù)3種類型，編制不同薪酬、福利差距較大，事業(yè)編制護(hù)士薪酬較高，且隨著工作年限、職稱、職務(wù)等提升而增長，合同聘用和第三方簽約服務(wù)性質(zhì)護(hù)士的薪酬固定不變。因此，事業(yè)編制護(hù)士隊伍穩(wěn)定、流失率低，而非事業(yè)編制護(hù)士的流動性較大、流失率較高。民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士均為合同聘用，薪酬、福利普遍比公立機(jī)構(gòu)差，且不同年齡、資歷、職稱、職務(wù)護(hù)士間差距不大。因此，民營機(jī)構(gòu)護(hù)士的流失率較高、流動性較大，特別是年輕護(hù)士。

3.3 社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，實(shí)踐性較強(qiáng)

從表4、5可見，社區(qū)護(hù)士的主要工作任務(wù)是社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)（60.71%）、社區(qū)慢性病病人的管理（57.54%）和社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)（49.60%），需具備的核心素養(yǎng)與職業(yè)能力主要是溝通協(xié)調(diào)能力（96.83%）、實(shí)踐能力（84.13%）和分析評估能力（59.13%），工作中常用的專業(yè)知識與技能亦以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。

現(xiàn)場考察與訪談發(fā)現(xiàn)，珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)主要參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的服務(wù)內(nèi)容及衛(wèi)生行政主管部門的最新通知[11]；護(hù)士崗位設(shè)置分為綜合護(hù)士和公衛(wèi)護(hù)士兩大類，綜合護(hù)士主要從事門急診臨床護(hù)理服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因保留門急診故綜合護(hù)士的數(shù)量較多、工作量較大；公立獨(dú)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不設(shè)門急診，綜合護(hù)士的數(shù)量較少、工作量較小。因此，公衛(wèi)護(hù)士是所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)配備的護(hù)士，工作內(nèi)容包括建立居民健康檔案、居民健康體檢、健康教育、老年保健、慢性病病人管理（高血壓和糖尿病為主）、兒童保健、預(yù)防接種、婦女保?。óa(chǎn)前建檔和產(chǎn)后訪視）、家庭訪視、精神病防治、傳染病防治、參與全科醫(yī)生團(tuán)隊工作、開展中醫(yī)護(hù)理等。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘護(hù)士條件偏低，人員招聘困難

從表6可見，參與問卷調(diào)查的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有6家的招聘條件為中專（40.00%），5家為有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或相關(guān)職業(yè)資格證即可（33.33%），招聘條件偏低；8家機(jī)構(gòu)表示存在護(hù)理人才招聘困難（53.33%），原因主要是信息渠道少（100.00%）、薪酬低（87.50%）、無編制和無發(fā)展空間（分別占75.00%）。

現(xiàn)場考察與訪談發(fā)現(xiàn)，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均表示存在護(hù)士人力資源不足問題；珠海市衛(wèi)生行政管理部門設(shè)定公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社會公開招聘護(hù)士的條件為事業(yè)編制本科及以上學(xué)歷、非事業(yè)編制大專及以上學(xué)歷，一個崗位須有3人報名才能啟動競聘。因此，很難按上級要求招聘到符合條件的護(hù)士，特別是在相對偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落后的行政區(qū)域，為了解決人力資源不足問題，公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)往往降低招聘條件自主招聘臨時護(hù)士；民營衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的招聘條件較低，只要具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的合格證明、中專及以上學(xué)歷即可。

3.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對中職社區(qū)護(hù)理方向人才有一定需求，愿意合作辦學(xué)

從表7可見，參與問卷調(diào)查的15家機(jī)構(gòu)未來3年對中職社區(qū)護(hù)理方向人才均有不同程度的需求，其中14家機(jī)構(gòu)表示愿意與我校合作辦學(xué)（93.33%）。

現(xiàn)場考察與訪談發(fā)現(xiàn)，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均表示愿意與我校合作辦學(xué)。其中，我市最早開展社區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)、規(guī)模最大的拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬佳醫(yī)幫健康管理有限公司（旗下有11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中珠海7家、廣州3家、汕頭1家）于走訪后與我校簽訂了社區(qū)護(hù)理方向“訂單”人才培養(yǎng)辦學(xué)協(xié)議。

4 思考與建議

我校基于社會調(diào)研開設(shè)社區(qū)護(hù)理方向班，根據(jù)企業(yè)對中職護(hù)理人才的實(shí)際需求，確定辦班規(guī)模與辦班模式，合理增設(shè)社區(qū)護(hù)理方向課程，精選課程內(nèi)容，籌建校內(nèi)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，開發(fā)校外實(shí)訓(xùn)基地，通過校企合作辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合，做到校企精準(zhǔn)對接、精準(zhǔn)育人。

（1）甄選2～3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂校企“訂單”人才培養(yǎng)協(xié)議。（2）在我校中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生中選拔約50名學(xué)生成立社區(qū)護(hù)理方向班，以確保“訂單”培養(yǎng)學(xué)生的對口就業(yè)率。（3）開設(shè)社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐3門社區(qū)護(hù)理方向課程，開發(fā)活頁式、紙數(shù)融合教材，增加《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容和常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。（4）校企合作共同完成教學(xué)任務(wù)，理論與實(shí)踐課學(xué)時比為1∶1，理論與實(shí)踐教學(xué)交替進(jìn)行。（5）注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，建設(shè)校內(nèi)社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，如健康小屋和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)室，安排學(xué)生分批次、分時段到合作企業(yè)進(jìn)行一對一跟崗、跟班護(hù)理實(shí)踐。（6）3門社區(qū)護(hù)理方向課程采用多站式考核模式（OSCE），提升學(xué)生綜合能力。