臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)去向分析與思考
——基于C高校2016—2020年數(shù)據(jù)分析

陳 鍇，段昌柱，董國利，黃文橋

（重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶 400016）

2020年7月，我國召開了第一次研究生教育會議，明確了研究生教育作為建設(shè)創(chuàng)新型國家重要基石，是國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的戰(zhàn)略資源。與此同時，醫(yī)學(xué)研究生教育要面對世界醫(yī)學(xué)與全球健康發(fā)展的新挑戰(zhàn)，其服務(wù)于國家醫(yī)療戰(zhàn)略需要、支撐地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，面臨著更加迫切的改革[1]。

近年來，研究生招生規(guī)模迅速擴大，大量畢業(yè)生流向勞動力市場。臨床醫(yī)學(xué)碩士作為醫(yī)學(xué)研究生教育的主要群體，人才培養(yǎng)涉及教育和醫(yī)療兩大民生熱點問題，對其畢業(yè)去向研究，既影響著醫(yī)學(xué)研究生教育體系職能的發(fā)揮[2]，也是衡量學(xué)科專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，對滿足健康中國戰(zhàn)略需求、優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)、提升培養(yǎng)質(zhì)量有理論和實踐意義[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 樣本選擇

本研究基于西南某醫(yī)科大學(xué)（以下簡稱C高校）2016—2020年就業(yè)質(zhì)量報告中臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)去向分析，探討構(gòu)建以市場需求為導(dǎo)向的研究生教育體系。

C高校是國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)的首批具有博士和碩士學(xué)位授予權(quán)的單位。醫(yī)學(xué)研究生教育歷經(jīng)40余年發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科門類齊全，形成了以國家需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)碩士人才培養(yǎng)體系。“十三五”期間，向全國各地輸送臨床醫(yī)學(xué)研究生8 366人，其中，臨床醫(yī)學(xué)碩士5 581人，占臨床醫(yī)學(xué)研究生總數(shù)的66.71%；專業(yè)學(xué)位碩士3 472人，占臨床醫(yī)學(xué)碩士總數(shù)的62.21%。

1.2 概念界定

根據(jù)教育部對畢業(yè)生就業(yè)的界定，研究生就業(yè)包含簽訂合同和協(xié)議就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)3種方式，研究生升學(xué)包含國內(nèi)升學(xué)和出國、出境升學(xué)兩種類型。本研究對某高校2016—2020年就業(yè)質(zhì)量報告中臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生的就業(yè)率和升學(xué)率進(jìn)行分析，探討臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生整體就業(yè)情況和就業(yè)結(jié)構(gòu)。

2 畢業(yè)去向分析

2009年國務(wù)院對研究生教育結(jié)構(gòu)做出調(diào)整后，專業(yè)學(xué)位研究生教育穩(wěn)步發(fā)展；2017年全國報考專業(yè)學(xué)位的考生比例首次超過50%。不同學(xué)位類型臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)側(cè)重點也不同，畢業(yè)生就業(yè)呈現(xiàn)不同特點。

2.1 2016—2020年不同學(xué)位類型畢業(yè)生就業(yè)情況（見表1）

表1 2016—2020年不同學(xué)位類型畢業(yè)生就業(yè)情況

（1）C高校近5年碩士研究生畢業(yè)生平均就業(yè)率為91.30%。2018年專業(yè)學(xué)位碩士就業(yè)率明顯高于學(xué)術(shù)學(xué)位碩士就業(yè)率。這也反映出2015年出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》）對專業(yè)學(xué)位碩士教育發(fā)展和畢業(yè)生就業(yè)有著顯著促進(jìn)作用?！兑庖姟芬笮抡惺盏呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士作為在校生作用，也要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行33個月的臨床分析和實踐能力訓(xùn)練，合格后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士相比，“四證合一”型專業(yè)學(xué)位碩士臨床實踐能力更強，適應(yīng)了新時代醫(yī)療衛(wèi)生人才市場的需求，更具就業(yè)競爭力。

（2）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士畢業(yè)生規(guī)模和就業(yè)率呈明顯下降趨勢，既反映了研究生招生機制改革成果，也反映出醫(yī)療衛(wèi)生市場對人才的需求。臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)體現(xiàn)了分類培養(yǎng)思想，學(xué)術(shù)學(xué)位注重思想品德、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、實驗動手能力、創(chuàng)新能力、國際視野等的培養(yǎng)；專業(yè)學(xué)位則傾向于良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練，學(xué)術(shù)學(xué)位碩士與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地簽訂規(guī)培合同后，可納入畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計。近年來，越來越多的學(xué)術(shù)學(xué)位碩士將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后擇業(yè)首選。

2.2 2016—2020年各專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況（見表2）

表2 2016—2020年各專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率（%）

（1）臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生總體數(shù)量較穩(wěn)定，專業(yè)學(xué)位碩士數(shù)量逐年增加。通過表2可知，2016—2020年畢業(yè)生就業(yè)率較高，從整體來看，研究生與醫(yī)療衛(wèi)生市場需求相契合，但仍有部分專業(yè)需求旺盛。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等專業(yè)畢業(yè)人數(shù)多，畢業(yè)生就業(yè)壓力大[4]；基層醫(yī)療衛(wèi)生市場急需的全科醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招生規(guī)模偏小。

（2）不同專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)差異，部分專業(yè)就業(yè)率波動較大。數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)學(xué)碩士存在學(xué)科專業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的問題，亟待加強和改進(jìn)。其中，內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)。專業(yè)畢業(yè)生超過1 000人，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)畢業(yè)生超過500人，神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生超過100人。超過100名畢業(yè)生的二級專業(yè)中，兒科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率最高，招生規(guī)模最大的內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率分別為90.20%和91.09%，低于臨床醫(yī)學(xué)碩士整體就業(yè)率。

2.3 畢業(yè)生升學(xué)趨勢分析

本研究對升學(xué)的界定，既包含國內(nèi)高校的博士研究生升學(xué)錄取，也包含出國、出境升學(xué)深造，本文中的升學(xué)率為國內(nèi)升學(xué)人數(shù)與出國、出境升學(xué)人數(shù)總和與畢業(yè)總?cè)藬?shù)之比。升學(xué)率可反映碩士繼續(xù)教育情況和就業(yè)選擇情況，可體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士整體就業(yè)結(jié)構(gòu)[5]。2016—2020年畢業(yè)生升學(xué)情況見表3。

表3 2016—2020年畢業(yè)生升學(xué)情況（人）

（1）臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生升學(xué)率整體穩(wěn)定，不同學(xué)位類型間升學(xué)情況存在差異。從畢業(yè)生升學(xué)去向看，中西地區(qū)高校是畢業(yè)生升學(xué)的首選，國內(nèi)升學(xué)的前5名高校分別為：重慶醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)。

（2）“十三五”期間，C高校博士研究生招生數(shù)量增幅高達(dá)57%，體現(xiàn)了C高校研究生教育整體的發(fā)展策略變化，其中，專業(yè)學(xué)位博士招生數(shù)量增幅明顯，博士分類培養(yǎng)機制仍在探索過程中。

2.4 2016—2020年畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)分析（見表4）

表4 2016—2020年畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)（%）

畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)分布體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的互動關(guān)系[5]。本研究就業(yè)地區(qū)統(tǒng)計只針對當(dāng)年已就業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行統(tǒng)計，未就業(yè)畢業(yè)生不納入統(tǒng)計。

畢業(yè)生主要就業(yè)地區(qū)為重慶市，占已就業(yè)畢業(yè)生的50.28%，畢業(yè)生本地留存率高，重慶市外就業(yè)地區(qū)主要為四川省；重慶市外就業(yè)地區(qū)中，西部其他省區(qū)、中部地區(qū)就業(yè)人數(shù)相對較多。在重慶市就業(yè)的畢業(yè)生中，重慶市內(nèi)生源占42.85%，重慶市外生源占57.15%，表明重慶市就業(yè)市場吸引力較大。

2.5 2016—2020年畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)分布（見表5）

表5 2016—2020年畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)分布（%）

就業(yè)單位性質(zhì)分布一定程度上體現(xiàn)已就業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)選擇[5]。臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生就業(yè)單位包括科研設(shè)計單位、機關(guān)、高校、醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)等；從畢業(yè)生簽約單位性質(zhì)看，畢業(yè)生集中于醫(yī)療衛(wèi)生單位；從就業(yè)專業(yè)相關(guān)性看，畢業(yè)生就業(yè)崗位與專業(yè)契合度較高。畢業(yè)生就職于醫(yī)療衛(wèi)生單位的平均比例為97.19%，其中，畢業(yè)研究生就職于醫(yī)院的比例為90.20%，在醫(yī)院就職的畢業(yè)生中，超過90%的畢業(yè)生就職于三級甲等醫(yī)院。

3 關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)去向的思考

3.1 畢業(yè)生學(xué)科專業(yè)設(shè)置和醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)需求不相符的結(jié)構(gòu)性矛盾

我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀呈現(xiàn)兩方面特征：一是醫(yī)師總量不足，布局不均衡，醫(yī)師數(shù)量過度集中在一、二線城市三甲醫(yī)院，2019年農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)（1.96人）僅為城市（2.77人）的47.8%；二是全科醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量相對較少。臨床醫(yī)學(xué)碩士擴招與研究生教育改革引起的人才供需失衡導(dǎo)致個別醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置與市場需求產(chǎn)生矛盾。

3.2 用人單位招聘和畢業(yè)生求職不同步的路徑矛盾

醫(yī)學(xué)研究生教育專業(yè)化、個性化的培養(yǎng)特點，一定程度上窄化了就業(yè)路徑，畢業(yè)生對醫(yī)療衛(wèi)生人才市場需求的變化非常敏感[4]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士需在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行33個月的臨床能力訓(xùn)練，合格后獲取學(xué)位證和規(guī)培證，然后進(jìn)入勞動力市場。而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)住培結(jié)業(yè)時間、入職考試普遍較晚，一定程度影響了畢業(yè)生正常求職和入職手續(xù)辦理，部分省市單位與畢業(yè)生簽訂規(guī)培合同時間較晚，影響畢業(yè)生離校就業(yè)統(tǒng)計。

3.3 畢業(yè)生求職觀與就業(yè)實際有差距的觀念性矛盾

就業(yè)觀是畢業(yè)生對選擇某種職業(yè)比較穩(wěn)定的認(rèn)識、評價、態(tài)度方法、心理傾向和指導(dǎo)思想[6]。畢業(yè)生眼中的就業(yè)難并不意味著醫(yī)學(xué)人才過剩，而是畢業(yè)生求職定位出現(xiàn)了問題[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，87.21%的畢業(yè)生就業(yè)首選省會城市或其他一、二線城市，忽略了急需醫(yī)學(xué)人才的基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)；另外，94.48%的畢業(yè)生將單位效益和福利待遇作為擇業(yè)首選考慮因素，期望首份工作月薪在10 000元以上的占50.29%，與平均薪資6 824元、月平均薪資滿意度為55.26%的調(diào)研數(shù)據(jù)差距較大。這表明畢業(yè)生沒有準(zhǔn)確了解行業(yè)動態(tài)和就業(yè)需求，對首份工作期望較高，擇業(yè)觀存在偏差[7]。

4 結(jié)論與建議

研究生教育結(jié)合了創(chuàng)新人才培養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，只有貫徹服務(wù)國家和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展理念，真正將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供給與社會醫(yī)療人才需求結(jié)合[8]，以人才培養(yǎng)創(chuàng)新助推地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，培養(yǎng)出國家急需的高層次醫(yī)學(xué)人才，高校才能擔(dān)當(dāng)起為黨育人、為國育才的使命[9]。

4.1 堅持以市場需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)學(xué)科專業(yè)設(shè)置和招生工作機制

（1）發(fā)揮就業(yè)質(zhì)量反饋主渠道作用，構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的學(xué)科專業(yè)體系。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)集中有限資源建設(shè)優(yōu)勢特色學(xué)科群，優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，從而提升畢業(yè)生就業(yè)競爭力[1]。以C高校為例，以國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機，圍繞成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)需要，瞄準(zhǔn)精準(zhǔn)醫(yī)療、智慧醫(yī)學(xué)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，動態(tài)調(diào)整學(xué)科專業(yè)，推動不同類型、不同性質(zhì)學(xué)科專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷提升學(xué)科專業(yè)設(shè)置與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求間的契合度[10]。

（2）構(gòu)建以畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量為導(dǎo)向、動態(tài)調(diào)整的招生工作機制。改變按二級院系學(xué)位點分配招生指標(biāo)的傳統(tǒng)模式，逐步向以市場需求為主導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)為龍頭的資源分配體制轉(zhuǎn)變，及時調(diào)整各學(xué)科專業(yè)、學(xué)位類型和學(xué)歷結(jié)構(gòu)的招生資源分配，健全學(xué)科專業(yè)預(yù)警、退出和動態(tài)調(diào)整機制，對連續(xù)幾年就業(yè)率低的學(xué)科專業(yè)減少招生計劃甚至停止招生[1]。通過優(yōu)化招生機制，調(diào)整、解決供需結(jié)構(gòu)性矛盾，建立創(chuàng)新型國家建設(shè)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)體系[10]。

4.2 堅持創(chuàng)新引領(lǐng)、分類培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

（1）創(chuàng)新引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)機制改革，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，聚焦臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系改革、評價機制完善、獎助體系改革、臨床輪轉(zhuǎn)實踐等環(huán)節(jié)，完善研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，解決“卡脖子”問題；堅持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康的原則，從入學(xué)教育、課程管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、科研平臺檢查、開題報告、中期考核、畢業(yè)臨床能力考核、論文評審答辯等環(huán)節(jié)嚴(yán)格質(zhì)量把控，從根本上提升畢業(yè)生就業(yè)競爭力。

（2）夯實附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)主陣地，持續(xù)推動學(xué)術(shù)型和專業(yè)型人才培養(yǎng)。學(xué)術(shù)學(xué)位碩士以知識能力為導(dǎo)向，突出科教融合，加強系統(tǒng)科研訓(xùn)練，著力提升學(xué)術(shù)型人才創(chuàng)新、獨立工作、實驗操作、科研創(chuàng)新、國際視野等能力。專業(yè)學(xué)位碩士以實踐創(chuàng)新能力為導(dǎo)向，突出產(chǎn)教融合，發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)主戰(zhàn)場優(yōu)勢，培養(yǎng)其臨床診療、臨床分析和實踐、良好的表達(dá)與人際交往等能力。

4.3 建設(shè)高質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)保障機制，積極引導(dǎo)畢業(yè)生向基層分流

（1）完善研究生創(chuàng)業(yè)就業(yè)“三全育人”工作機制。完善創(chuàng)業(yè)就業(yè)激勵機制，建立由職能部門、校友部門、輔導(dǎo)員、導(dǎo)師、教學(xué)人員、教輔人員等成員構(gòu)成的創(chuàng)業(yè)就業(yè)全方位育人機制，使全員育人的就業(yè)理念形成共識，增強全員、全程育人意識[6]。

（2）引導(dǎo)畢業(yè)生樹立積極向上的就業(yè)擇業(yè)觀。2013年5月，習(xí)近平總書記在天津考察工作時，他勉勵當(dāng)代大學(xué)生志存高遠(yuǎn)、腳踏實地，轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，堅持從實際出發(fā)，勇于到基層一線和艱苦地方去，把人生的路一步步走穩(wěn)走實，善于在平凡的崗位上創(chuàng)造不平凡的業(yè)績[11]。學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)應(yīng)引導(dǎo)畢業(yè)生將個人職業(yè)道路選擇與國家發(fā)展、時代責(zé)任、歷史使命相結(jié)合；幫助畢業(yè)生樹立正確的擇業(yè)觀，這也是高校思想政治教育和導(dǎo)師立德樹人職責(zé)的重要內(nèi)容[6]。

多年來，C高校始終站在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，積極引導(dǎo)畢業(yè)生樹立正確的擇業(yè)觀，自覺地把個人理想同國家與社會需要緊密結(jié)合，唱響到基層、到西部、到祖國最需要的地方建功立業(yè)的主旋律[12]。連續(xù)20年組織研究生奔赴祖國邊遠(yuǎn)地區(qū)，深入基層醫(yī)院，走村入戶，舉行義診活動，鼓勵畢業(yè)生走進(jìn)基層，到艱苦的地區(qū)謀求職業(yè)發(fā)展[13]?！笆濉逼陂g，20余名臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生赴艱苦地區(qū)和基層單位就業(yè)，數(shù)千名畢業(yè)生投身于臨床一線工作，以過硬本領(lǐng)、精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德服務(wù)人民、報效祖國，傳承和弘揚了“西遷精神”，集中彰顯了學(xué)校在踐行為黨育人、為國育才使命中的擔(dān)當(dāng)[14]。