護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式在臨床實(shí)踐中的實(shí)施效果研究

王 媛，劉一弦，金 明，黃曉梅，賴靜瑤

（廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

全程教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展方向，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。非直屬附屬醫(yī)院開展全程教學(xué)是指非直屬附屬醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)全過程的教學(xué)活動(dòng)，是國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》中要求附屬醫(yī)院承擔(dān)的主要教學(xué)任務(wù)[2]。

全程教學(xué)模式作為一種促進(jìn)學(xué)生早接觸臨床的教學(xué)模式已被各醫(yī)學(xué)院校認(rèn)同，是近年來地方醫(yī)學(xué)院校解決臨床教學(xué)資源不足的一種新型臨床教學(xué)模式，是醫(yī)學(xué)院校充分利用社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源提高教育質(zhì)量和辦學(xué)效益的重要體現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，全程教學(xué)模式應(yīng)用于臨床多年，已被各醫(yī)學(xué)院校認(rèn)同并大力推廣。通過查閱文獻(xiàn)，尚未見全程教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的應(yīng)用。本研究旨在將全程教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中，探討該模式在本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中的可行性與優(yōu)越性，為該模式在其他專業(yè)中的推廣提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取川北醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能充分理解問卷，可獨(dú)立或在研究人員的幫助下完成調(diào)查問卷者；（2）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有明顯人格障礙或精神疾病者；（3）已參與其他研究的學(xué)生。采用整群抽樣方法，以班級(jí)為單位選取2016級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)一個(gè)本科班為對(duì)照組，2018年9月至2019年6月在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)一個(gè)本科班為全程組，每組30人。兩組學(xué)生的年齡、性別、民族比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表 1）。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較（n=30）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在學(xué)校本部學(xué)習(xí)，采用傳統(tǒng)的大班制教學(xué)模式，教師通過系統(tǒng)、細(xì)致地講解書本內(nèi)容，使學(xué)生掌握大量的理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課在整個(gè)學(xué)期理論課程結(jié)束后，學(xué)校統(tǒng)一安排到醫(yī)院見習(xí)。

1.2.2 全程組（1）理論教學(xué)：采用小班制教學(xué)模式及全程教學(xué)模式，教師對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，采用PBL、情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂、啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。抽象的問題借助多媒體教學(xué)技術(shù)、圖表、對(duì)比和舉例等手段幫助學(xué)生形象地理解重、難點(diǎn)內(nèi)容。在教學(xué)前，教師通過微信群發(fā)布學(xué)生需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容，下課后將教學(xué)課件等教學(xué)資料上傳至微信群，師生互動(dòng)交流。

（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)：學(xué)生在一個(gè)疾病系統(tǒng)理論課學(xué)習(xí)結(jié)束后，緊接著安排學(xué)生到臨床上實(shí)驗(yàn)課，將學(xué)生分成多個(gè)小組并由專任臨床教師授課。臨床教師讓學(xué)生分組練習(xí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指正，同時(shí)分享或設(shè)計(jì)一些臨床案例供學(xué)生討論交流、歸納總結(jié)，幫助學(xué)生梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)生對(duì)教學(xué)過程及時(shí)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

（3）臨床科室全天開放制度：實(shí)行臨床科室全天開放制度，學(xué)生可利用課余時(shí)間去臨床科室見習(xí)，也可以根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)需求尋求臨床教師的指導(dǎo)，盡早接觸臨床，從而進(jìn)行較充分而規(guī)范的訓(xùn)練。

（4）一對(duì)一導(dǎo)師制：醫(yī)院集中遴選一批中級(jí)及以上職稱并愿從事為教學(xué)工作的優(yōu)秀護(hù)理工作者擔(dān)任導(dǎo)師，對(duì)全程組學(xué)生實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師制，導(dǎo)師一對(duì)一地解決學(xué)生學(xué)習(xí)、生活等方面的問題。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）成績情況：2016級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生大三學(xué)年的課程平均績點(diǎn)比較。

（2）滿意度調(diào)查：本研究采用郭超華[5]的本科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，該問卷分為導(dǎo)語、個(gè)人信息和題項(xiàng)3部分，其中包含教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)資源、教學(xué)管理和教學(xué)效果5個(gè)維度；采用李克特5級(jí)評(píng)分法（1分表示不滿意，2分表示不太滿意，3分表示一般，4分表示比較滿意，5分表示滿意）。調(diào)查問卷各維度的Cronbach's α系數(shù)均高于0.700，問卷總體KMO值為0.793，得分最低維度的KMO值也達(dá)到了0.723，問卷具有良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和較高的信效度。

（3）教學(xué)評(píng)價(jià)：對(duì)教師的評(píng)價(jià)采用劉靜泉[6]的教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生用），包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個(gè)維度。問卷滿分100分，其中教學(xué)態(tài)度維度20分、教學(xué)內(nèi)容維度30分、教學(xué)方法維度25分、教學(xué)效果維度25分，評(píng)價(jià)由很好、好、一般、不好、很不好依次賦值5～1分，評(píng)價(jià)總分分為優(yōu)秀、良好、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，與之對(duì)應(yīng)的分值分別為 85～100、75～＜85、60～＜75、＜60。得分最低維度的 Cronbach's α系數(shù)為 0.792，并多次請(qǐng)專家進(jìn)行審查和修訂，具有良好的信效度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)采用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程組與對(duì)照組大三學(xué)年課程平均績點(diǎn)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生大三學(xué)年課程平均績點(diǎn)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生大三學(xué)年課程平均績點(diǎn)比較（±s，分）

注：“兩課”：馬克思主義理論課和思想政治教育課

課程 全程組 對(duì)照組t值P值“兩課”社會(huì)實(shí)踐兒科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理教育學(xué)護(hù)理心理學(xué)毛澤東思想概論內(nèi)科護(hù)理學(xué)2外科護(hù)理學(xué)2護(hù)理管理學(xué)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)急危重癥護(hù)理學(xué)精神科護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)形勢與政策中醫(yī)護(hù)理學(xué)0.008 0.062 0.087 0.206 0.309 0.173 0.632 0.484 0.770 0.149 0.002 0.343 0.000 0.372 0.170 0.001 3.34±0.15 2.79±0.58 2.07±0.72 2.83±0.66 3.33±0.50 2.68±0.47 2.17±0.78 2.40±0.60 3.08±0.52 3.53±0.46 2.45±0.42 2.60±0.53 2.45±0.42 3.25±0.59 3.36±0.54 3.04±0.42 2.95±0.77 2.40±0.96 1.68±0.96 2.56±0.90 3.18±0.65 2.52±0.47 2.06±0.98 2.27±0.88 3.03±0.85 3.68±0.28 2.03±0.59 2.47±0.59 1.76±0.65 3.08±0.89 3.50±0.13 2.735 1.904 1.744 1.279 1.025 1.380 0.482 0.705 0.294-1.462 3.191 0.956 4.838 0.899-1.388 3.340 2.40±0.97

2.2 全程組與對(duì)照組教學(xué)滿意度比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生本科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生本科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

維度 對(duì)照組t值P值教學(xué)內(nèi)容教學(xué)形式教學(xué)資源教學(xué)管理教學(xué)效果總體滿意度全程組4.54±0.49 4.49±0.47 4.56±0.46 4.47±0.44 4.54±0.47 4.52±0.44 3.97±0.64 4.06±0.68 4.07±0.73 4.06±0.74 4.11±0.68 4.05±0.66 3.878 2.861 3.101 2.642 2.830 3.231 0.000 0.006 0.003 0.011 0.006 0.002

2.3 兩組教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（見表4）

表4 兩組教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生用）得分比較（±s，分）

表4 兩組教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生用）得分比較（±s，分）

維度 全程組 對(duì)照組t值P值教學(xué)態(tài)度教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法教學(xué)效果總評(píng)價(jià)18.27±1.57 27.60±2.30 22.60±1.85 22.67±1.95 91.13±6.69 16.87±2.43 24.50±3.71 20.37±3.35 20.07±3.34 81.80±12.16 2.647 3.889 3.198 3.679 3.683 0.010 0.000 0.002 0.001 0.001

3 討論

3.1 護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)達(dá)到與學(xué)校本部教學(xué)同質(zhì)的效果

由表2可知，在大三學(xué)年的16門課程中，除了護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)和形勢與政治兩門課程平均績點(diǎn)對(duì)照組高于全程組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余14門課程平均績點(diǎn)全程組均高于對(duì)照組，且“兩課”社會(huì)實(shí)踐、急危重癥護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)4門課程平均績點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)在理論成績方面達(dá)到了與學(xué)校本部教學(xué)同質(zhì)的效果。在師資方面，遴選出中級(jí)及以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理工作者擔(dān)任全程組導(dǎo)師，對(duì)全程組實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師制；理論課與實(shí)驗(yàn)課緊密結(jié)合，所有實(shí)驗(yàn)課在一個(gè)疾病系統(tǒng)理論課學(xué)習(xí)結(jié)束后去臨床學(xué)習(xí)，臨床病例多，教學(xué)安排的見習(xí)時(shí)間和課程普遍比醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院多[7]；對(duì)學(xué)生實(shí)行臨床科室全天開放制度，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)需求，去臨床見習(xí)，讓學(xué)生盡早接觸臨床，認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)相應(yīng)疾病，使理論與實(shí)踐相融合，培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手能力、分析問題和解決問題能力。

3.2 護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式滿意度高

由表3可知，全程組本科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷的5個(gè)維度和總體滿意度得分均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明全程組對(duì)全程教學(xué)模式滿意度高。其原因可能為：（1）在教學(xué)內(nèi)容上，教師對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，課時(shí)安排合理；教學(xué)內(nèi)容與臨床密切結(jié)合，實(shí)用性較強(qiáng)；教師在教學(xué)過程中會(huì)融入最新的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科研成果，能較好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（2）在教學(xué)形式上，采用小班制教學(xué)和PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化的教學(xué)方法，師生互動(dòng)頻繁，課堂氣氛活躍，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；對(duì)學(xué)生實(shí)行臨床科室全天開放制度，為學(xué)生提供較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。（3）在教學(xué)資源方面，由于本院首次承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)任務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，購買了許多先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)書籍、雜志、教材，新建了學(xué)生圖書館，學(xué)習(xí)資源豐富、便捷，并且集全院之力遴選出一批優(yōu)秀的教師。（4）在教學(xué)管理方面，考風(fēng)考紀(jì)良好，經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)監(jiān)督和常規(guī)檢查；本著“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，設(shè)置輔導(dǎo)員崗位并全程管理學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，經(jīng)常聽取、采納學(xué)生的意見。（5）在教學(xué)效果上，全程組90.0%的學(xué)生認(rèn)為全程教學(xué)改變了自己的人生觀、價(jià)值觀，93.3%的學(xué)生認(rèn)為全程教學(xué)提高了個(gè)人的思想道德素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，使自己的學(xué)習(xí)態(tài)度有大幅度的轉(zhuǎn)變；96.7%的學(xué)生認(rèn)為自己較好地掌握了專業(yè)知識(shí)，專業(yè)實(shí)踐操作能力也有較大幅度提升。

3.3 護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式的課堂教學(xué)質(zhì)量高

由表4可知，在教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生用）中，教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果和總評(píng)價(jià)上，全程組得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明全程組課堂教學(xué)質(zhì)量較對(duì)照組高，全程組對(duì)教師授課的整體質(zhì)量評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。其原因可能為：（1）在教學(xué)態(tài)度上，醫(yī)院從承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)工作開始，高度重視教學(xué)工作，專門成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)辦公室及4個(gè)護(hù)理學(xué)專業(yè)教研室。制定制度，下發(fā)文件，通過多次試講和培訓(xùn)遴選出一批優(yōu)秀的符合教學(xué)要求的教師，多次選派教師外出進(jìn)修，同時(shí)邀請(qǐng)川北醫(yī)學(xué)院、川北幼兒師范高等?？茖W(xué)校的專家進(jìn)行教學(xué)理論培訓(xùn)；教師在制訂教學(xué)大綱及初步教學(xué)計(jì)劃后，教研室組織召開會(huì)議，商討理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容及規(guī)范，以教研室為單位分組備課并進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備；教師備課充分，表達(dá)流暢，認(rèn)真批改作業(yè)，尊重學(xué)生的個(gè)性差異，重視并積極采納學(xué)生意見。（2）在教學(xué)內(nèi)容上，根據(jù)教學(xué)大綱要求，精選教材內(nèi)容，突出重難點(diǎn)，講解深入淺出，教學(xué)內(nèi)容豐富、涉及面廣，能結(jié)合臨床實(shí)際和學(xué)科新進(jìn)展，注重學(xué)生能力培養(yǎng)。（3）在教學(xué)方法上，購買了一批先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施，能結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)采用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛活躍，學(xué)生參與度高；注重學(xué)生基本技能訓(xùn)練，善于挖掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識(shí)。（4）在教學(xué)效果上，注重能力培養(yǎng)，學(xué)生能掌握所學(xué)知識(shí)和技能，對(duì)學(xué)生后續(xù)發(fā)展有促進(jìn)作用，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)收獲大。因此，教師課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（學(xué)生用）總評(píng)價(jià)得分為（91.13±6.69）分，為優(yōu)秀，因此全程組認(rèn)為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式的課堂教學(xué)質(zhì)量高。

4 結(jié)語

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，使理論與實(shí)踐相融合，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和解決問題能力，但也存在學(xué)生業(yè)余活動(dòng)不豐富[8]、選修課有限等問題，但總體實(shí)施效果較好，為護(hù)理學(xué)專業(yè)本科全程教學(xué)模式的推廣提供了依據(jù)。