基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式探究

胡 園，張薇婷，張勝華

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川 成都 610041；出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

促進教育公平和提升教育質(zhì)量是加快推進我國教育信息化發(fā)展的必然趨勢，也是近年來學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點[1]。當今世界醫(yī)學(xué)教育正向以護生為中心、全面整合課程、精選教學(xué)內(nèi)容、方法多樣化、形式靈活的趨勢發(fā)展[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與教育領(lǐng)域相結(jié)合的一種新的教育形式，已經(jīng)成為教育信息化改革的熱點[3]。情景模擬教學(xué)模式由美國心理學(xué)家茨霍恩等率先提出，通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考查其某方面的工作能力和水平[4]。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，使得護生臨床操作機會越來越少，臨床實習(xí)教學(xué)難度增大[2]。我們嘗試在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”基礎(chǔ)上將情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于本科護生兒科護理實習(xí)教學(xué)中，以提高教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1 對象

將2020年4—9月在我科實習(xí)的25名護生作為對照組，2020年10月至2021年3月實習(xí)的25名護生作為實驗組。兩組均已完成護理理論學(xué)習(xí)，在年齡、性別等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

在兒童腎活檢術(shù)教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式。課程結(jié)束后，對兩組理論成績、技能考核成績、教學(xué)效果評價進行比較，并對實驗組信息獲取能力進行調(diào)查分析。兩組課程一致，理論授課4學(xué)時，技能操作4學(xué)時，共8學(xué)時。

1.2.1 帶教教師 分為臨床帶教教師和專職帶教教師。臨床帶教教師為工作年限長、臨床經(jīng)驗豐富的護士，主要從事教學(xué)管理工作，制訂嚴格的工作職責(zé)和考核細則，負責(zé)病區(qū)各類教學(xué)工作。專職帶教教師由具有碩士學(xué)歷、對臨床教學(xué)有濃厚興趣、有較強帶教能力和較高水平、接受過高校教師資格考試培訓(xùn)的護士擔任[5]。臨床帶教教師與專職帶教教師針對教學(xué)目標制訂教學(xué)計劃，共同對兩組理論和技能進行考核，并對自主學(xué)習(xí)能力進行測評，避免了以往不同層次帶教教師在教學(xué)能力、理解力和執(zhí)行力方面的差異。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式 以課程講授為主，由專職帶教教師根據(jù)教學(xué)目標確定培訓(xùn)任務(wù)及培訓(xùn)內(nèi)容，并組織教學(xué)、布置作業(yè)、復(fù)習(xí)舊課、學(xué)習(xí)和鞏固新課。理論授課在我科示教室進行，以專職帶教教師為主導(dǎo)，采用導(dǎo)師負責(zé)制，將一對一帶教、流程圖學(xué)習(xí)、講授示教等多種方式相結(jié)合，配合多媒體課件及臨床觀摩。技能授課也在示教室進行，臨床觀摩完畢后臨床帶教教師進行技能演示，護生進行技能操作訓(xùn)練。

1.2.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式 由教師在網(wǎng)絡(luò)平臺提出問題，護生自行建立假設(shè)、收集資料、循證論證、情景模擬、循證護理。理論授課采用在線授課方式，專職帶教教師根據(jù)兒童腎活檢術(shù)教學(xué)目標確定培訓(xùn)任務(wù)及培訓(xùn)內(nèi)容，并將學(xué)習(xí)資料及視頻提前上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，由護生自行下載學(xué)習(xí)；臨床帶教教師針對兒童腎活檢術(shù)護理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺提供典型病例及討論提綱。護生自由分組，進行組內(nèi)討論，建立假設(shè)，集體論證假設(shè)，闡述對提綱中若干問題及所選臨床病例護理的意見，最后通過查閱文獻、觀看視頻等方式進行循證論證，并將結(jié)果通過微信反饋給教師。之后，臨床帶教教師針對兒童腎活檢術(shù)相關(guān)護理（如健康教育、腎活檢術(shù)后出血的護理等）設(shè)計臨床情景，讓護生進行情景模擬。在臨床場景中，所有藥物和設(shè)備都是可用的[6]。教師在護生情景模擬結(jié)束后進行課堂講授，專職帶教教師及臨床帶教教師對各組所得循證論證結(jié)果及情景模擬表現(xiàn)進行點評，表揚優(yōu)秀之處，增強護生的自信心，同時指出不足之處，提出今后改進的要求。最后，教師針對本部分爭議較大的疑難問題和共性問題進行詳細分析、解答，歸納本節(jié)課的重點、難點。

1.3 評價方法

（1）理論和技能考核。理論考核：由護士長、專職帶教教師、臨床帶教教師針對教學(xué)內(nèi)容和目標共同確定考核內(nèi)容，統(tǒng)一出題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。考題分為單選題和多選題，單選題以兒童腎活檢術(shù)基礎(chǔ)護理知識為主，多選題以兒童腎活檢術(shù)病例分析為主，各50分，共100分。技能考核：根據(jù)護理部技能操作考核標準執(zhí)行，考核內(nèi)容包括兒童腎活檢術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、急救護理，各25分，共100分。兩組理論與技能考核均在我科示教室進行，考核內(nèi)容、時間及評分標準等均一致。

（2）教學(xué)滿意度評價。從教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握相關(guān)知識、培養(yǎng)臨床思維、提高團隊協(xié)作能力、幫助解決問題、提高突發(fā)情況應(yīng)變能力、提高科研能力11個方面對兩組護生進行調(diào)查，以護生滿意度來評價教學(xué)效果。

（3）信息獲取能力調(diào)查。信息獲取能力即信息收集、鑒別、轉(zhuǎn)化和運用能力[7]，從這4方面對實驗組信息獲取能力進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。使用頻數(shù)分布、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能考核成績比較

理論與技能考核成績客觀反映了護生對所學(xué)知識點的掌握情況。實驗組理論與技能考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組理論與技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能考核成績比較（±s，分）

內(nèi)容 對照組93.48±2.10 43.64±1.38 44.84±1.46 83.84±3.31 20.76±1.30 20.04±2.32 20.88±1.20 20.16±1.65 175.51±3.82實驗組t值P值理論總分基礎(chǔ)護理知識病例分析技能總分術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理急救護理總分98.04±1.96 48.88±1.36 47.16±1.65 91.72±1.64 23.04±0.68 23.16±0.90 22.76±0.88 22.76±0.78 185.76±2.91 0.672 0.618 0.727 10.651 7.781 4.264 6.314 4.384 9.172 0.036 0.039 0.022 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

實驗組對基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式評價較高，兩組教學(xué)滿意度比較差異有顯著性（見表2）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 實驗組信息獲取能力調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 實驗組信息獲取能力調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式打破常規(guī)，讓護生通過互聯(lián)網(wǎng)自主獲取知識，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于提高護生的理論水平。同時，通過情景模擬鍛煉護生實踐能力，提高職業(yè)認同感、團隊協(xié)作能力及解決問題能力，培養(yǎng)批判性思維。此外，該教學(xué)模式還可以提高教師的信息化教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。

3.1 教學(xué)方式靈活，保證教學(xué)效果

護生成績不僅可以反映其對所學(xué)知識的掌握程度和技能的熟練程度，還可以反映課程教學(xué)效果[8]。由表1可知，實驗組理論考核成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明通過“互聯(lián)網(wǎng)+教育”護生可獲取教學(xué)相關(guān)信息，理解課程內(nèi)容，有效提高基礎(chǔ)護理知識水平。臨床情況多種多樣，護士應(yīng)變能力與實踐能力尤為重要。護理學(xué)作為一門理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，具有較強的技術(shù)性和實踐性，需要通過臨床實踐操作來強化教學(xué)效果[9]。表1中實驗組技能考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明情景模擬不僅可以提高護生的實踐能力，而且提高了團隊協(xié)作能力及應(yīng)變能力，彌補了“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在臨床實操方面的不足。

3.2 護生主動學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)枯燥乏味，護生難以理解抽象的理論，不能與實踐相結(jié)合，無法將理論知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題能力[10]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教師傳遞知識、護生被動接受的教學(xué)方式，由護生自行建立假設(shè)、收集資料、循證論證、情景模擬、循證護理，教師輔導(dǎo)并給予相應(yīng)的點評。護生建立假設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)自行收集資料進行個性化學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)上多元化的教學(xué)資源可以滿足不同興趣及不同學(xué)習(xí)能力護生的自主學(xué)習(xí)需求[11]。循證論證與循證護理不僅需要閱讀大量文獻，還需要對所閱讀文獻進行整理、歸納和分析，護生在此過程中不僅學(xué)會了如何收集信息，更學(xué)會了分辨信息的準確性與完整性，有助于培養(yǎng)科研能力與批判性思維。在情景模擬中，為解決遇到的緊急問題，護生更傾向于與團隊成員進行協(xié)作溝通。Shin等[12]發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以端正護生的學(xué)習(xí)動機和態(tài)度，Yuan等[13-15]發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以對護生解決問題能力和團隊合作能力產(chǎn)生積極影響。由此可見，將基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于兒科護理教學(xué)，可以提高護生的護理水平和批判性思維能力。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)對教師的挑戰(zhàn)

隨著時代、教育理念及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為滿足護生的個性化學(xué)習(xí)需求，完善綜合評價體系，護理教學(xué)面臨著更高的要求與更大的挑戰(zhàn)。近年來，混合式教學(xué)模式成為護理教育中的一大亮點。我科首次采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式，取得了不錯的成果。在此過程中，教師起指引、啟發(fā)、監(jiān)控作用，這就要求教師學(xué)會利用信息技術(shù)，根據(jù)教學(xué)要求制作新穎的教學(xué)資源，提高信息化教學(xué)能力。同時，自主學(xué)習(xí)能力差的護生由于缺乏課堂上教師的監(jiān)督，需要更強的學(xué)習(xí)動機的驅(qū)動才能完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，這要引起教師重視，加大監(jiān)管力度，多與護生互動，活躍氣氛，及時給予鼓勵和幫助，以增強護生的自信心，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量[16]。此外，教師還應(yīng)針對護生考核成績，結(jié)合臨床實踐從多方面考慮構(gòu)建更靈活有效的學(xué)習(xí)方式，滿足護生的個性化學(xué)習(xí)需求。本研究顯示，護生對教師課程設(shè)計、課中互動以及結(jié)合臨床實踐開展教學(xué)均表示認可。

3.4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式的不足

有研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在護理教育領(lǐng)域剛剛起步，存在網(wǎng)絡(luò)通信費用高、移動教學(xué)平臺維護成本高等發(fā)展阻力；護生自控能力不強可能會過度沉溺于網(wǎng)絡(luò)而影響身心健康；教師使用網(wǎng)絡(luò)資源時，應(yīng)遵守相關(guān)法律規(guī)定，避免版權(quán)糾紛等問題。同時，情景模擬還受場地空間與設(shè)備限制，模擬需要反復(fù)進行，比較耗時。

4 結(jié)語

基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式適應(yīng)時代的發(fā)展，是信息化技術(shù)快速發(fā)展與護生個性化學(xué)習(xí)相結(jié)合產(chǎn)生的新型教學(xué)模式，不僅能加強護生對護理理論的學(xué)習(xí)，還與臨床實踐相結(jié)合，提高護生學(xué)習(xí)主動性、積極性以及實踐能力，培養(yǎng)批判性思維和科研精神，同時還有利于提高教師的信息化教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。但如何持續(xù)激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情，利用有限的臨床設(shè)備及空間進行情景模擬，還需在后期進一步探討和完善。