復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓在急性前循環(huán)腦梗死治療中的效果

曾瑩蔡

遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000

急性前循環(huán)腦梗死（acute anterior circulation cerebral infarction，AACI）為常見的腦梗死類型，多由高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病誘發(fā)動脈粥樣硬化，并造成腦部血流瘀阻，機體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致腦神經(jīng)功能受損[1,2]。目前，早期靜脈溶栓治療為臨床針對AACI患者的有效措施，其中阿替普酶為常見溶栓劑，可有效疏通患者血管緊張，恢復(fù)腦血流灌注，最大限度地改善缺血半暗帶[3,4]。但由于部分患者梗死面積較大，單一使用溶栓治療難以減輕神經(jīng)功能缺損程度，需聯(lián)合其他藥物進一步改善患者預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)中，AACI屬“中風(fēng)”范疇，多由于情志過極、飲食不節(jié)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯、痰瘀互阻，而復(fù)元通絡(luò)湯有補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效?；诖耍狙芯繉?fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓應(yīng)用于AACI患者治療中，探究其對患者中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)及用藥安全性的影響?，F(xiàn)報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年2月～2020年3月我院75例AACI患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。對照組男24例，女14例；年齡53～78歲，平均（62.36±3.14）歲；發(fā)病至溶栓時間1～4.4h，平均（2.08±0.36）h；病理類型：完全前循環(huán)腦梗死13例，部分前循環(huán)腦梗死25例。觀察組男22例，女15例；年齡52～80歲，平均（62.40±3.21）歲；發(fā)病至溶栓時間1～4.2h，平均（2.09±0.38）h；病理類型：完全前循環(huán)腦梗死12例，部分前循環(huán)腦梗死25例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（P例。兩組一般資料比較（＞P＞P0.05），具有可對比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影可見顱內(nèi)大血管閉塞；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥：肌膚不仁、半身不遂、口舌歪斜、言語不利；次癥：謇澀或不語、頭暈?zāi)垦＃簧嗝}：舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)系統(tǒng)缺失。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺功能衰竭或肝、腎功能障礙；②原因不明性腦梗死；③頭顱外傷性病史；④顱內(nèi)活動性出血。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組對照組對照組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：將注射用阿替普酶（勃林格殷格翰制藥公司，生產(chǎn)批號：170107、190201，規(guī)格：20mg×1支）以3mg·h-1泵入，最大劑量為50mg；溶栓后給予常規(guī)抗凝治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號：161203、180302，規(guī)格：100mg×30片），1片//次，次，/1次/d次/d次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組

觀察組觀察組觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服復(fù)元通絡(luò)湯，基礎(chǔ)方：黃芪30g、蒲黃30g、水蛭12g、杜仲20g、炙麻黃12g、桃仁10g、川芎6g、熟大黃6g、羌活10g、天麻12g、桂枝12g。隨癥加減：上肢功能障礙加桑枝10g；下肢障礙加牛膝10g。每日一劑，水煎取汁300ml，分早晚服用，連續(xù)治療4周。

1.5 評價指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對比兩組治療前及治療4周時中醫(yī)證候積分，包括肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，其中每項均0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。（2）血液流變學(xué)：采集兩組治療前、治療4周時清晨空腹靜脈血5ml，使用全自動血液流變學(xué)分析儀檢測兩組血漿黏度（plasmaviscosity，PV）、全血黏度低切水平。（3）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間惡心、嘔吐、皮疹等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t組間比較采用獨立樣本t組間比較采用獨立樣本檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本tt檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗，P＜PP＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P（P（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利積分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P統(tǒng)計學(xué)意義（P統(tǒng)計學(xué)意義（＜P＜P0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.2 血液流變學(xué)

治療前，兩組PV、全血黏度低切水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P計學(xué)意義（P計學(xué)意義（＞P＞P0.05）；治療4周，兩組PV、全血黏度低切水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P（P（P＜＜P0.05）。見表2。

表2 表兩組血液流變學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P意義（P意義（＞P＞P0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比

3 討論

AACI的發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中顱內(nèi)前循環(huán)動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或閉塞為主要原因[7]。而在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，長期的糖尿病、高血壓等自身疾病亦可促進血管內(nèi)皮細胞分泌血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致全身及腦血管的收縮張力增大，進而引起前循環(huán)血管管徑變小，加劇腦小動脈出現(xiàn)玻璃樣變，最終致使該動脈支配區(qū)域的腦組織缺血性壞死[8]。AACI患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為意識障礙、延髓性麻痹等癥狀，若治療不及時可并發(fā)腦疝或?qū)е履X死亡。

目前，采用阿替普酶進行溶栓治療為臨床針對AACI患者的一線方案，阿替普酶為第三代溶栓藥，其主要成分為糖蛋白，能夠通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，有效降解纖維蛋白、溶解血塊，對腦血管緊縮具有較好的疏通作用[9,10]。但由于部分。但由于部分AACIAACI。但由于部分患者病情更為嚴重，腦梗死面積較大，單一采用溶栓治療難以恢復(fù)腦組織血流灌注，需在溶栓后輔以有效的治療措施。

祖國醫(yī)學(xué)中，AACI屬于“中風(fēng)”范疇，久病遷延、勞逸失度，無力運血、腦脈瘀滯；情志過極可導(dǎo)致氣血紊亂、上沖犯腦、血瘀腦脈；而飲食不節(jié)可傷及脾胃，釀生痰熱，痰瘀互阻，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯而發(fā)中風(fēng)，故治療應(yīng)以補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主[11,12]。本研究顯示，治療4周，觀察組PV、全血黏度低切水平均低于對照組，提示在阿替普酶溶栓治療后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善AACI后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善AACI后輔以復(fù)元通絡(luò)湯可有效改善患者血液流變學(xué)。分析其原因為：復(fù)元通絡(luò)湯中黃芪補氣固表，蒲黃止血、化瘀通淋，二者共為君藥；水蛭活血通經(jīng)、散瘀消瘕；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；熟大黃涼血化瘀、通腑泄熱；桃仁活血祛瘀，共為臣藥；佐以桂枝發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈；杜仲補肝腎、強筋骨；天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；羌活祛風(fēng)除濕，炙麻黃溫通經(jīng)脈。全方合用，共奏補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效[13]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可改善紅細胞膜的穩(wěn)定性，提高血流量與血液流速，降低紅細胞壓積與PV水平，從而達到抑制黏附因子的目的；水蛭素可破壞凝血酶對纖維蛋白的作用，減少紅細胞電游時間，降低全血比黏度，有效防治凝血酶所致的心血管病[14]；蒲黃中的多糖具有抗凝活性，有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，且蒲黃總黃酮可降低全血低切、PV與紅細胞壓積[15]。而在阿替普酶溶栓后輔以復(fù)元通絡(luò)湯更可進一步改善AACI患者腦部微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變性[16,19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療4周時觀察組肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利積分均低于對照組，提示該聯(lián)合治療方案可有效改善AACI患者臨床癥狀，這可能是因為復(fù)元通絡(luò)湯輔助溶栓治療可通過改善患者腦部血流供應(yīng)，達到修復(fù)神經(jīng)的目的，從而有效緩解AACI目的，從而有效緩解目的，從而有效緩解AACI臨床癥狀。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，表明復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療AACI湯輔助阿替普酶靜脈溶栓治療患者不會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[20,27]。

綜上所述，復(fù)元通絡(luò)湯輔助阿替普酶靜脈溶栓可有效緩解AACI緩解緩解AACI患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高。