超聲檢查在孕婦產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

覃曉丹

柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的改變，高齡孕婦生育想法逐漸上升，加之我國(guó)女性初產(chǎn)婦年齡≥35歲比例已達(dá)到19.1%，故強(qiáng)化孕婦產(chǎn)前診斷顯得十分關(guān)鍵[1]。先天性心臟?。–ongenital heart disea,CHD）屬于胎兒畸形的一類(lèi)，是指早期胚胎發(fā)育期間，心臟或大血管所產(chǎn)生的障礙，而誘發(fā)心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)異常。研究發(fā)現(xiàn)，出生缺陷即先天性畸形，屬于嬰兒出生前產(chǎn)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常[2]。而優(yōu)生優(yōu)育已成為產(chǎn)婦乃至整個(gè)社會(huì)首要目標(biāo)，因此通過(guò)綜合性、詳細(xì)產(chǎn)前檢查，掌握胎兒發(fā)育狀況，全面規(guī)避各器官結(jié)構(gòu)伴有缺陷胎兒娩出。近年來(lái)，超聲診斷技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，也成為反映胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況的關(guān)鍵項(xiàng)目。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善，諸多新型超聲技術(shù)已獲得諸多醫(yī)師認(rèn)可，屬于現(xiàn)階段產(chǎn)前篩查較為安全、合理的確診方案之一[3]。鑒于此，本文選取2000例孕婦對(duì)其實(shí)施超聲診斷，對(duì)畸形、CHD與染色體異常實(shí)施探究，掌握超聲在避免有創(chuàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2000例孕婦作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年4月—2021年6月期間，所有孕婦在20—28孕周階段，通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)CHD予以診斷，11—32孕周階段，通過(guò)超聲對(duì)畸形胎兒實(shí)施檢查，18—23周時(shí)，對(duì)超聲反映結(jié)構(gòu)畸形孕婦實(shí)施染色體侵入檢查，孕婦年齡：22—40歲，平均年齡：（34.25±2.36）歲，孕周：21—39 周，平均孕周：（33.21±2.41）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均屬于單胎妊娠；（2）經(jīng)臨床診斷為妊娠；（3）孕婦及家屬均知情本次試驗(yàn)內(nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有認(rèn)知功能障礙；（2）存在心、肝、腎等器官功能障礙；（3）伴有全身器質(zhì)性病變。

1.2 方法

所有孕婦均接受心動(dòng)圖超聲檢查，于孕中期（20—28周）階段，超聲波儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整探頭參數(shù)為4.0—8.0MHz，實(shí)施操作前，需囑咐孕婦超聲心動(dòng)圖檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部出生缺陷ICD-10分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)出生缺陷圖譜，通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖確診。超聲篩查畸形胎兒：11—13周，對(duì)胎兒實(shí)施NT（uchal translucenc,NT）檢測(cè)，需協(xié)助患者取仰臥位，充分顯露其腹部，掌握胎兒狀況，通過(guò)胎兒自然姿勢(shì)下的切面，作為測(cè)量平面，詳細(xì)記錄胎兒頭壁長(zhǎng)度，若長(zhǎng)度為46—85mm之間時(shí)，需在胎兒頭胸部，將圖像放大觀察，頸項(xiàng)透明層NT于頸部皮膚回聲帶深部，反映無(wú)回聲或低回聲，測(cè)量時(shí)游標(biāo)的內(nèi)源，需與NT內(nèi)緣重合，持續(xù)測(cè)量3次以上，最大程度降低誤差值，取測(cè)量期間，最大值為NT厚度數(shù)值。在11—32周階段，依據(jù)胎頭、顏面部、脊柱、心臟、胸腹部、四肢、胎兒附屬物順序，對(duì)胎兒實(shí)施全面篩查。染色體檢查：18—23周時(shí)，對(duì)超聲結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)畸形、多發(fā)軟指標(biāo)、提示染色體異常胎兒，于超聲引導(dǎo)下，經(jīng)腹部實(shí)施羊膜腔穿刺術(shù)，并實(shí)施羊水穿刺檢查，培養(yǎng)羊水細(xì)胞，且將其制作成片，通過(guò)G顯帶分析法實(shí)施染色體分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲CHD檢查結(jié)果

2000例產(chǎn)婦中CHD最終診斷100例CHD胎兒，在孕20—28周實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查檢出97例CHD胎兒，確診率為97.00%，與最終診斷結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前超聲CHD檢查結(jié)果（%）

2.2 產(chǎn)前超聲檢查診斷不同系統(tǒng)畸形

2000例孕婦中最終診斷106例畸形，產(chǎn)前超聲診斷出104例，其診斷準(zhǔn)確率為98.11%，與最終診斷結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)前超聲檢查診斷不同系統(tǒng)畸形（%）

2.3 結(jié)構(gòu)畸形中染色體核型

染色體侵入檢查發(fā)現(xiàn)，共12例染色體異常，其中染色體數(shù)目異常10例，結(jié)構(gòu)異常2例，見(jiàn)表3。

表3 結(jié)構(gòu)畸形中染色體核型（%）

2.4 有無(wú)結(jié)構(gòu)畸形染色體異常發(fā)生率比較

隨機(jī)抽取超聲提示，無(wú)結(jié)構(gòu)畸形孕婦，在超聲軟指標(biāo)高、有先天性異常家族史、多次流產(chǎn)等具有高危因素的100例胎兒中，發(fā)現(xiàn)1例染色體異常（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 有無(wú)結(jié)構(gòu)畸形染色體異常發(fā)生率比較

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)出生缺陷新生兒數(shù)量逐年上升，通常于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而造成環(huán)境污染嚴(yán)重等因素存在密切聯(lián)系，該類(lèi)患兒的出生，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成家庭破裂，還直接影響社會(huì)發(fā)展[6]。

目前，超聲診斷技術(shù)已在產(chǎn)前檢查中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其能夠最大程度降低新生兒死亡率、致殘率，且憑借著安全性高、經(jīng)濟(jì)性、確診率高以及實(shí)時(shí)性等優(yōu)勢(shì)，已獲得臨床諸多醫(yī)師青睞[7]。而CHD患病率逐年呈上升趨勢(shì)，其主要由環(huán)境、遺傳因素共同作用，而造成部分基因產(chǎn)生異常，直接干擾心臟健康發(fā)育。現(xiàn)階段，超聲心動(dòng)圖則能夠有效篩查CHD，已成為篩查CHD的一線技術(shù)[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟超聲檢查，切勿局限于高?；蚋啐g孕婦，應(yīng)擴(kuò)展至每個(gè)孕婦的產(chǎn)前診斷中，并在適宜階段積極實(shí)施心臟超聲檢查，進(jìn)而優(yōu)化妊娠結(jié)局，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查共檢出97例CHD，診斷準(zhǔn)確率為97.00%，其中單純性室間隔缺損具有41例、單心室缺損24例、永存動(dòng)脈干18例、完全性房室隔缺損8例、法洛四聯(lián)6例，與吳青京[10]診斷結(jié)果較為相似。但產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查具有3例漏診，可能與心臟室間隔缺損較小存在一定聯(lián)系，使超聲無(wú)法全面反映清晰圖像，加之孕期羊水明顯降低，使胎兒脊柱直接影響超聲診斷的準(zhǔn)確性[11]。胎兒畸形主要由胚胎，于子宮內(nèi)發(fā)育異常，而造成胎兒結(jié)構(gòu)、功能存在一定缺陷，又屬于出生缺陷。現(xiàn)階段，臨床通常以核磁共振、CT、超聲等檢查方式為產(chǎn)前畸形篩查常用方案，其中核磁共振雖取得較高檢出率，但其檢查過(guò)程較為復(fù)雜，且費(fèi)用昂貴，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用范圍。而超聲則能夠有效彌補(bǔ)上述的局限性，其具有可重復(fù)性佳、安全性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。本文研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲診斷出104例，其診斷準(zhǔn)確率為98.11%，雖與最終診斷結(jié)果存在微小差距，但仍獲得較高準(zhǔn)確率，故在超聲診斷期間應(yīng)多次、多體位實(shí)施檢查，最大程度降低漏診、誤診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，超聲技術(shù)雖診斷染色體存在一定局限性，但該技術(shù)檢查結(jié)構(gòu)畸形或軟指標(biāo)較高，均可反映染色體異常可能性[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查畸形胎兒實(shí)施侵入性染色體檢查，于104例結(jié)構(gòu)畸形胎兒中染色體異常具有12例，充分說(shuō)明孕婦產(chǎn)前診斷中實(shí)施超聲檢查可獲得顯著價(jià)值，能夠有效診斷CHD、胎兒畸形，且診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲檢查貫穿于孕婦產(chǎn)前診斷可獲得較高價(jià)值，能夠?yàn)閮?yōu)生優(yōu)育奠定重要基礎(chǔ)及依據(jù)。