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    炎癥性腸病病人知覺(jué)壓力、焦慮與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究

    2022-04-07 07:38:22
    全科護(hù)理 2022年10期
    關(guān)鍵詞:效應(yīng)病人影響

    張 旭

    炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、血便等癥狀。近年來(lái),中國(guó)IBD的發(fā)病率及患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。研究表明,78%的IBD病人存在睡眠障礙,睡眠質(zhì)量與炎性指標(biāo)、疾病癥狀、疾病復(fù)發(fā)等密切相關(guān)[2-3],良好的睡眠有利于控制病情且改善生活質(zhì)量。知覺(jué)壓力是個(gè)體面對(duì)壓力事件的主觀感受,是影響睡眠質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素[4]。以往研究表明,壓力并不是影響睡眠質(zhì)量的直接因素,其潛在的心理機(jī)制還需進(jìn)一步探討,睡眠質(zhì)量可能還受到壓力反應(yīng)等中間變量的影響[5]。焦慮是一種常見(jiàn)的壓力反應(yīng),高壓力狀態(tài)是IBD病人合并焦慮的危險(xiǎn)因素[6],焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量[3]。因此,本研究旨在探討IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮與睡眠質(zhì)量的關(guān)系和作用機(jī)制,為促進(jìn)IBD病人的心身健康提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化中心就診的IBD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2018《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)的潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病人;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史者;閱讀障礙與認(rèn)知障礙。所有病人均知情同意自愿參與調(diào)查。

    1.2 研究設(shè)計(jì) 本研究為橫斷面調(diào)查研究,采用便利抽樣,調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行,于2020年4月10日—2020年8月10日對(duì)IBD病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①病人一般資料:包括疾病診斷、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入。②壓力知覺(jué)量表(The Perceived Stress Scale,PSS):由Cohen等編制,中文版由楊廷忠等修訂,用于評(píng)估IBD病人近1個(gè)月的壓力感知程度。中文版量表共14個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分法,0~4分代表“從不”至“總是””??偡譃?~56分,得分越高說(shuō)明個(gè)體感知的壓力越大,其中0~28分為正常壓力水平,29~42為壓力水平較大,43~56分為壓力水平過(guò)大[8]。③焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):廣泛用于篩查病人的焦慮癥狀[9],量表共20個(gè)條目,主要評(píng)定病人近2周內(nèi)出現(xiàn)條目所定義癥狀的頻率。各條目采用4級(jí)評(píng)分,將總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分>50分表示有焦慮癥狀,50~59分提示輕度焦慮,60~69分提示中度焦慮,>69分為重度焦慮。④匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):用于評(píng)定病人近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量[10],包括18個(gè)參與計(jì)分的自評(píng)項(xiàng)目,分為括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、 日間功能障礙7個(gè)維度,每個(gè)維度得分為0~3分,累計(jì)各維度得分為量表總分,>7分為睡眠質(zhì)量差,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

    2 結(jié)果

    2.1 病人基本資料 此次共收集問(wèn)卷221份,剔除信息不完整問(wèn)卷5份,最終有效問(wèn)卷216份。其中潰瘍性結(jié)腸炎病人140例,克羅恩病病人76例;男120例,女96例;年齡19~63(33.09±8.9)歲。

    2.2 IBD病人的知覺(jué)壓力、焦慮與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 IBD病人的知覺(jué)壓力得分為(25.43±9.28)分,34.4%的病人表現(xiàn)為壓力水平較大,4.6%為壓力水平過(guò)大;焦慮得分為(47.34±9.06)分,40.7%的病人存在不同程度的焦慮,其中33.3%為輕度焦慮,4.6%為中度焦慮,2.8%為重度焦慮;PSQI得分為(7.21±3.71)分,46.3%的病人睡眠質(zhì)量較差。IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮、PSQI得分與國(guó)內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮及PSQI得分與國(guó)內(nèi)常模比較 單位:分

    2.3 不同特征IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮及睡眠質(zhì)量的比較 治療藥物類型、近1個(gè)月病情是否加重和復(fù)發(fā)是IBD病人知覺(jué)壓力和焦慮的影響因素(P<0.05),不同特征的IBD病人的睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 不同特征IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮及PSQI得分比較 單位:分

    2.4 IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮和PSQI得分的關(guān)系分析

    2.4.1 IBD病人知覺(jué)壓力、焦慮和PSQI得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示IBD病人知覺(jué)壓力、PSQI得分與焦慮呈正相關(guān)(P<0.05),知覺(jué)壓力與PSQI得分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4.2 影響IBD病人睡眠質(zhì)量的回歸分析 以PSQI為因變量,知覺(jué)壓力、焦慮及差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。知覺(jué)壓力、焦慮最終納入回歸方程,與性別共同解釋睡眠質(zhì)量總變異的33.9%。見(jiàn)表4。

    表4 影響IBD病人睡眠質(zhì)量的多元線性回歸分析

    2.4.3 焦慮在知覺(jué)壓力與睡眠質(zhì)量之間的中介作用 采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn),樣本重復(fù)抽樣5 000次,中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間為[0.020 0,0.162 8],未包含0,表明中介效應(yīng)存在,中介效應(yīng)大小為0.095;知覺(jué)壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的直接效應(yīng)的95%置信區(qū)間為[0.020 8,0.200 2],表明焦慮在知覺(jué)壓力和睡眠質(zhì)量之間起部分中介作用;中介效應(yīng)占總效應(yīng)的46.21%。見(jiàn)表5。

    表5 睡眠質(zhì)量知覺(jué)壓力和焦慮之間的中介分析

    3 討論

    3.1 IBD病人知覺(jué)壓力、睡眠質(zhì)量及焦慮水平分析 知覺(jué)壓力主要體現(xiàn)個(gè)體對(duì)壓力事件的主觀感受和情緒反應(yīng)。本組病人的知覺(jué)壓力總分為(25.43±9.28)分,與關(guān)玉霞等[11]研究結(jié)果大致相符。此次調(diào)查顯示IBD病人的知覺(jué)壓力得分高于國(guó)內(nèi)常模[12],總體處于正常壓力水平,仍有39.0%的病人壓力水平過(guò)大。分析原因可能為IBD需終身治療,部分病人病情反復(fù)發(fā)作,不僅給病人帶來(lái)巨大的軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),病人對(duì)家庭存在一定的愧疚感,治療信心也因此受到影響。此外,由于疾病的特殊性,病人的飲食、社交等方面也受到不同程度的影響,導(dǎo)致其社會(huì)功能受損[13]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助IBD病人有效應(yīng)對(duì)壓力,以利于疾病的管理。

    IBD病人的焦慮得分為(47.34±9.06)分,顯著高于國(guó)內(nèi)常模[14]。靜脈用藥、近1個(gè)月病情加重或復(fù)發(fā)是IBD病人焦慮水平的影響因素(P<0.05),這與以往研究結(jié)果相一致[6]。靜脈用藥病人主要為生物制劑使用病人,需定期前往醫(yī)院使用藥物及觀察病情,影響病人的正常生活和工作,同時(shí)治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較大,經(jīng)濟(jì)狀態(tài)是IBD病人合并焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。疾病復(fù)發(fā)常引起腹痛、腹瀉等消化道癥狀,加重病人軀體不適,同時(shí)病情反復(fù)加重病人的心理壓力,易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。此外,有研究表明,活動(dòng)期的腸道炎性反應(yīng)可通過(guò)腦-腸軸的反向作用或通過(guò)改變腸道菌群及其代謝產(chǎn)物誘發(fā)病人焦慮情緒的產(chǎn)生[16]。

    此次調(diào)查結(jié)果顯示IBD病人的PSQI得分為(7.21±3.71)分,本研究以PSQI>7分界定為存在睡眠問(wèn)題,結(jié)果顯示46.3%的病人睡眠質(zhì)量較差,發(fā)生率高于以往研究[17],本組病人PSQI得分顯著高于常模[18],不同特征IBD病人的PSQI得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示IBD 病人睡眠質(zhì)量總體較差,這可能與病人夜間癥狀體驗(yàn)及藥物不良反應(yīng)有關(guān)。以往研究表明睡眠障礙可能引發(fā)IBD病人的腸道炎性反應(yīng),與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)[3],醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注IBD病人睡眠狀況,及時(shí)識(shí)別伴有睡眠障礙病人并進(jìn)行有效干預(yù)。

    3.2 知覺(jué)壓力、焦慮與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系 本研究表明,知覺(jué)壓力與PSQI呈正相關(guān),回歸分析顯示知覺(jué)壓力(β=0.304,P<0.05)可預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量,即個(gè)體感知到的壓力越大,睡眠質(zhì)量越差。以往研究表明,知覺(jué)壓力是睡眠質(zhì)量的重要影響因素,個(gè)體感知到的壓力越大,則越有可能出現(xiàn)睡眠問(wèn)題,高壓力知覺(jué)與入睡困難、睡眠中斷和睡眠障礙呈顯著正相關(guān)[19]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,焦慮與睡眠質(zhì)量相關(guān),焦慮最終進(jìn)入回歸方程,是影響睡眠質(zhì)量的重要因素(β=0.339,P<0.05),與以往研究結(jié)果相一致[20]。伴有焦慮等不良情緒的病人存在入睡時(shí)間延長(zhǎng),睡眠時(shí)間減少,主觀睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題[21]。而睡眠質(zhì)量也會(huì)進(jìn)一步影響病人情緒,嚴(yán)重的睡眠障礙可促使焦慮情緒的產(chǎn)生[20]。

    本研究結(jié)果顯示,焦慮在知覺(jué)壓力和睡眠質(zhì)量之間起部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的46.21%,即知覺(jué)壓力不僅可以直接影響睡眠質(zhì)量,還可通過(guò)焦慮情緒間接影響睡眠質(zhì)量。分析其原因可能為個(gè)體在感知到明顯壓力時(shí),高壓力狀態(tài)可能會(huì)促使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、皮質(zhì)醇等的分泌,引發(fā)某些睡眠階段的腦電波紊亂從而影響睡眠質(zhì)量,焦慮情緒產(chǎn)生的神經(jīng)生理過(guò)程與壓力調(diào)節(jié)睡眠的生理機(jī)制部分重合[5],因此在壓力狀態(tài)下焦慮情緒的產(chǎn)生可能加重病人的睡眠問(wèn)題。提示可通過(guò)早期篩查病人的焦慮情緒來(lái)預(yù)防IBD 病人睡眠問(wèn)題的加重,對(duì)于睡眠障礙伴焦慮的IBD病人可通過(guò)改善情緒狀態(tài)來(lái)緩解壓力對(duì)睡眠質(zhì)量造成的影響。

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