• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    維持性血液透析伴衰弱病人運(yùn)動療法研究進(jìn)展

    2022-12-26 21:19:15朱方方王菊英蘇虹虹唐嫦娥許寶玲
    全科護(hù)理 2022年10期
    關(guān)鍵詞:有氧炎癥病人

    朱方方,王菊英,蘇虹虹,唐嫦娥,許寶玲,呂 倩,孔 悅

    維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是臨床治療終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代手段[1]。研究顯示,MHD病人常伴有衰弱,平均發(fā)生率為50%[2],是社區(qū)老年人的3~10倍[3]。衰弱是一種介于失能與死亡的中間狀態(tài),不僅會降低病人的日常生活活動能力和生活質(zhì)量,而且還會增加MHD病人跌倒、骨折、住院和死亡等風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也極大地消耗醫(yī)療資源,增加病人家庭和社會的照護(hù)負(fù)擔(dān)[4-5]。目前,藥物治療MHD伴衰弱病人的效果并不確切,且存在較多不良反應(yīng)[6]。因此,非藥物治療受到越來越多學(xué)者的關(guān)注,運(yùn)動療法已被認(rèn)為是MHD伴衰弱病人首選的非藥物治療方式[7-8],然而國內(nèi)應(yīng)用較少,且運(yùn)動的類型、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率等也不一致。本文就MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)的類型、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以及療效進(jìn)行總結(jié),以望為今后構(gòu)建安全規(guī)范的MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)方案提供參考。

    1 運(yùn)動干預(yù)MHD伴衰弱病人的作用機(jī)制

    多項(xiàng)研究已證明肌少癥是MHD伴衰弱病人的核心病理基礎(chǔ)[9],MHD病人出現(xiàn)衰弱主要是由于肌肉力量下降和身體活動量減少[10]。運(yùn)動干預(yù)可有效刺激MHD伴衰弱病人骨骼肌因子的表達(dá),提升肌蛋白合成的基礎(chǔ)速率,促使肌蛋白合成,進(jìn)而增加機(jī)體骨骼肌含量和肌力[11]。它的作用機(jī)制主要包含以下2個(gè)方面。①改善炎癥反應(yīng)。微炎癥狀態(tài)是MHD病人出現(xiàn)衰弱最主要的因素之一,白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等慢性炎癥細(xì)胞因子直接或間接作用于肌肉、骨骼而致使衰弱發(fā)生[12]。IL-6是來自脂肪細(xì)胞中的一種多效性細(xì)胞因子,主要起促炎作用;而骨骼肌細(xì)胞主要發(fā)揮抗炎作用,運(yùn)動干預(yù)可有效刺激骨骼肌細(xì)胞產(chǎn)生IL-6,并促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子IL-10的產(chǎn)生,從而改善MHD伴衰弱病人的微炎癥狀態(tài),進(jìn)而防止或延緩衰弱的發(fā)生。②改善胰島素敏感性。運(yùn)動療法可通過改善胰島素敏感性,增強(qiáng)葡萄糖利用率,激活雷帕霉素靶蛋白,誘導(dǎo)肌蛋白合成等方面增強(qiáng)肌肉結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)也可增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維橫截面面積,改善病人骨骼肌功能和機(jī)體活動能力,從而緩解衰弱進(jìn)展[11]。

    2 MHD伴衰弱病人的運(yùn)動類型

    2.1 有氧運(yùn)動 有氧運(yùn)動是MHD伴衰弱病人常見的一種體育運(yùn)動。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明,有氧運(yùn)動對于MHD病人來說更為安全[13]。有氧運(yùn)動可通過增加MHD病人最大攝氧量,提高其心肺功能、減少心率變異率。目前,MHD伴衰弱病人的有氧運(yùn)動具體形式包括腳踏車、騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳、瑜伽等,其中腳踏車是MHD伴衰弱病人透析中有氧運(yùn)動的主要形式。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明[14],MHD伴衰弱病人在透析中使用踏板鍛煉器開展中低強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動鍛煉,連續(xù)4個(gè)月,可明顯改善衰弱狀況。騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳、瑜伽等是MHD伴衰弱病人透析間歇期運(yùn)動的主要形式。易晨晨[15]對MHD伴衰弱病人行透析間歇期有氧運(yùn)動干預(yù)(包括騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳等),12周后病人的衰弱評分較前明顯下降。盡管MHD伴衰弱病人運(yùn)動形式至關(guān)重要,但病人的運(yùn)動依從性也不容忽視。國外研究發(fā)現(xiàn),與虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的運(yùn)動訓(xùn)練可以營造有趣、互動的運(yùn)動氛圍和收到病人較好的反饋,可增加病人的運(yùn)動興趣和治療依從性,虛擬現(xiàn)實(shí)的重點(diǎn)不是疾病,而是游戲所建議的活動,因此有可能讓病人以超越生理狀態(tài)的樂趣為目標(biāo),促進(jìn)病人對運(yùn)動療法的堅(jiān)持,有益于MHD伴衰弱病人的康復(fù)[16-17]。另外,瑜伽訓(xùn)練也有助于改善MHD病人的衰弱狀態(tài)[18],該運(yùn)動方法的運(yùn)動強(qiáng)度較低且安全,即使在家中也可完成,是對于運(yùn)動能力較低的MHD伴衰弱病人的理想選擇,但該領(lǐng)域科學(xué)研究較少,未來仍可開展進(jìn)一步的深入研究。

    2.2 抗阻運(yùn)動 抗阻運(yùn)動是指通過針對性的加強(qiáng)特定部位肌肉群的訓(xùn)練,以增加該部位肌肉群的肌肉纖維直徑和肌肉總量,從而提高肌肉質(zhì)量和力量,緩解骨密度和骨質(zhì)丟失,進(jìn)而改善MHD伴衰弱病人的衰弱狀態(tài)[19]。目前,MHD伴衰弱病人抗阻運(yùn)動形式可分為兩類,即自身運(yùn)動與借用器械運(yùn)動,其中以借用器械運(yùn)動為多。常借用的器械有彈力帶、沙袋、啞鈴等。Moriyama等[20]對306例MHD伴衰弱病人實(shí)施透析間歇期抗阻運(yùn)動干預(yù),在坐位或仰臥位時(shí)以彈力帶開展膝、髖關(guān)節(jié)的拉伸與屈曲,1周3次,6個(gè)月后病人的衰弱水平較前顯著降低。張帆[21]在MHD病人中實(shí)施1周3次的透析中抗阻運(yùn)動干預(yù),分別選擇用啞鈴和沙袋在手腕部和腳踝部施加阻力,12周后病人的軀體功能,如6 min步行距離、握力得以明顯提升,但對心理及炎癥指標(biāo)方面改善不明顯。此外,系統(tǒng)評價(jià)表明,抗阻訓(xùn)練可能不適合改善MHD病人的透析治療效果[22]。目前,單獨(dú)抗阻訓(xùn)練應(yīng)用較少,抗阻通常聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于MHD伴衰弱病人中。

    2.3 多元訓(xùn)練 多元訓(xùn)練是指綜合了抗阻訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等多項(xiàng)鍛煉內(nèi)容為一體的綜合訓(xùn)練方法[23]。對MHD伴衰弱病人而言,最多見的多元訓(xùn)練方式為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動。蔡康琴等[24]對72例MHD伴衰弱病人實(shí)施了康復(fù)運(yùn)動干預(yù),包括居家有氧耐力訓(xùn)練和透析中抗阻鍛煉,在干預(yù)完成后發(fā)現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)可明顯改善MHD病人的衰弱狀態(tài),提高日常生活自理能力、運(yùn)動耐力和步行能力,改善微炎癥水平,但對病人的血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)的改變優(yōu)勢不顯著。隨機(jī)對照、單盲試驗(yàn)表明,MHD病人在透析間歇期進(jìn)行有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動,能有效提高病人的肌肉力量,增加步行速度和運(yùn)動耐受能力,改善軀體功能,同時(shí)也能夠緩解焦慮、抑郁等不良情緒[25]。有研究表明,與單一運(yùn)動方法相比,有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動更有利于提高衰弱病人的身體機(jī)能,增強(qiáng)肌肉力量,提高運(yùn)動能力,降低衰弱水平[26]。但是有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動活動度較大,對于伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的MHD病人或老年病人可能不耐受,因此,在干預(yù)前應(yīng)認(rèn)真評估病人的身體情況,確保運(yùn)動過程安全。

    3 MHD伴衰弱病人的運(yùn)動方法

    3.1 運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動強(qiáng)度是保障MHD伴衰弱病人運(yùn)動過程安全、能達(dá)到有效改善機(jī)體功能的重要處方因素。目前,在運(yùn)動干預(yù)過程中,MHD伴衰弱病人最常見的不良事件為低血壓和運(yùn)動相關(guān)損傷。多項(xiàng)薈萃分析表明,在透析中運(yùn)動不會增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。然而,在薈萃分析中納入的研究大多數(shù)未說明不良事件的發(fā)生率。因此,有關(guān)透析中運(yùn)動的安全性需要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重考慮。目前對于MHD伴衰弱病人運(yùn)動強(qiáng)度選擇,主要采用Borg主觀疲勞等級(Rating of Perceived Exertion,RPE)量表及靶心率指標(biāo)來決定。Borg主觀疲勞等級量表[29]是目前MHD伴衰弱病人最常用的主觀運(yùn)動強(qiáng)度評估量表,已在臨床應(yīng)用近40年,心率、疲勞情況等同樣是對運(yùn)動強(qiáng)度評價(jià)的重要參考因素。研究指出,MHD伴衰弱病人運(yùn)動時(shí)運(yùn)動強(qiáng)度建議為RPE 11~13級,即以不感覺疲勞為宜,當(dāng)病人身體微汗、微熱或稍覺疲勞時(shí),為最適宜的運(yùn)動強(qiáng)度,而靶心率以達(dá)到最大人體心率的60%~70%為宜(最大心率=220-年齡)[30]。這與董志娟等[31]的研究結(jié)果相一致。國外系統(tǒng)評價(jià)顯示,長期規(guī)律的中低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉可同時(shí)提高病人的軀體功能及生活質(zhì)量,并可明顯減少病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性[32]。有研究認(rèn)為,對于MHD伴衰弱病人而言,高強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉可能產(chǎn)生更高的運(yùn)動危險(xiǎn)性,同時(shí)也會降低病人的運(yùn)動依從性和鍛煉興趣[32]。因此,MHD伴衰弱病人運(yùn)動時(shí)最好從低強(qiáng)度開始,根據(jù)病人的身體情況進(jìn)行逐步調(diào)整。

    3.2 運(yùn)動時(shí)間 目前,對于MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)MHD伴衰弱病人運(yùn)動鍛煉時(shí)間可將運(yùn)動形式分成透析間歇期運(yùn)動(即在非透析日運(yùn)動)和透析中運(yùn)動(即在透析過程中運(yùn)動)兩種類型。在臨床上,醫(yī)護(hù)人員為提高運(yùn)動干預(yù)質(zhì)量以及能及時(shí)了解、監(jiān)測運(yùn)動干預(yù)療效,普遍選擇在病人透析治療過程中實(shí)施運(yùn)動干預(yù),但由于MHD伴衰弱病人病情的特殊性,在透析中運(yùn)動時(shí)必須嚴(yán)格掌握干預(yù)時(shí)間,以保證運(yùn)動干預(yù)療效和病人的安全性。透析中運(yùn)動時(shí)間多選擇在透析治療的前2 h進(jìn)行[31],這是由于透析治療第3個(gè)小時(shí)后病人心輸出量減少,此時(shí)運(yùn)動容易引發(fā)容量性低血壓,影響MHD伴衰弱病人透析治療的安全性和有效性[33]。周雨婷[34]對MHD伴衰弱病人采用透析中抗阻運(yùn)動干預(yù),運(yùn)動時(shí)間為透析治療前0.5~2.0 h進(jìn)行,在董志娟[35]的研究中也同樣選取在透析前1~ 2 h進(jìn)行,運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般為30~40 min,其中包括5 min熱身,20~30 min運(yùn)動,每組間休息2~3 min,5 min放松。透析間歇期運(yùn)動時(shí)間多選擇在餐后2 h或上午09:00~10:00 以及下午16:00~17:00進(jìn)行,運(yùn)動持續(xù)時(shí)間通常為每次30~40 min,不宜空腹進(jìn)行。綜上所述,MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)時(shí)間的選取要充分考慮病人的個(gè)體情況,以確立最佳干預(yù)時(shí)間,未來也應(yīng)進(jìn)一步開展長期、大樣本研究,探索相同類型的運(yùn)動在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動的效果對比,判斷不同運(yùn)動方式最合理、有效的干預(yù)時(shí)間。

    3.3 運(yùn)動頻率 臨床指南指出,MHD病人進(jìn)行一周3次及以上的運(yùn)動,且每次持續(xù)時(shí)間30 min及以上是較為合適的運(yùn)動頻率及時(shí)間[36]。每天少于4 000步的體育活動會增加MHD病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[37]。MHD伴衰弱病人的運(yùn)動鍛煉頻率以一周3~5次為主,其中抗阻運(yùn)動和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動則以隔天運(yùn)動、一周3次為主,抗阻運(yùn)動以鍛煉上下肢肌肉群為主,每個(gè)動作8~10次為一組,做2~10組。而有氧運(yùn)動則以每周運(yùn)動4~5次為主。也有研究表明,一周2次中低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動,持續(xù)3個(gè)月也能明顯改善MHD病人的肌肉力量和身體功能[38]。系統(tǒng)評價(jià)顯示,每周3次,每次進(jìn)行30 min的透析中運(yùn)動鍛煉,至少≥8周對MHD病人衰弱水平及軀體功能是有益的[39]。MHD伴衰弱病人的運(yùn)動鍛煉頻次需要根據(jù)運(yùn)動鍛煉類型與強(qiáng)度,在確保每周運(yùn)動量的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人的實(shí)際情況和生活習(xí)慣進(jìn)行靈活調(diào)整。

    4 MHD衰弱病人的運(yùn)動效果

    4.1 對衰弱水平的影響 MHD病人長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療,機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)不斷流失,造成肌肉力量下降、身體活動量低而導(dǎo)致衰弱,而運(yùn)動干預(yù)是增強(qiáng)病人肌肉力量,提高身體活動量的有效途徑,目前國內(nèi)外研究已證明運(yùn)動療法對于增強(qiáng)病人心肺功能、提高活動耐受能力、改善軀體功能、減輕疲乏、衰弱等方面發(fā)揮重要作用[40]。周雨婷[34]對MHD伴衰弱病人實(shí)施透析中漸進(jìn)性有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動,12周后病人的生理和心理衰弱水平顯著降低。系統(tǒng)評價(jià)也顯示,家庭有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動干預(yù)可顯著改善MHD伴衰弱病人的衰弱相關(guān)指標(biāo),如衰弱評分、步行速度緩慢、疲乏等[41]。

    4.2 對軀體功能的影響 Rhee等[42]對MHD伴衰弱病人進(jìn)行有氧自行車運(yùn)動和無氧彈力帶運(yùn)動,為期6個(gè)月,運(yùn)動干預(yù)后病人的握力值、背部肌肉力量、軀干前后柔韌性、垂直跳躍、肘關(guān)節(jié)屈曲、坐立體位試驗(yàn)值和6 min步行試驗(yàn)值均有顯著改善,此外,還對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒具有調(diào)節(jié)作用。Young等[43]對MHD伴衰弱病人進(jìn)行1周3次,為期6個(gè)月的漸進(jìn)性、中等強(qiáng)度的透析中運(yùn)動干預(yù),干預(yù)后病人的運(yùn)動能力和軀體功能,如步速值、60 s坐立體位試驗(yàn)值較干預(yù)前明顯改善。Manfredini等[44]對MHD病人進(jìn)行6個(gè)月的家中步行鍛煉,干預(yù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)相比較干預(yù)前病人6 min步行測試行走的距離有所增加,5次坐立試驗(yàn)時(shí)間有所減少。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)調(diào)查了多種運(yùn)動方式對于MHD病人軀體肌肉功能的干預(yù)效果[45],綜合分析表明,抗阻運(yùn)動可明顯提高M(jìn)HD病人腿部肌肉質(zhì)量,而有氧運(yùn)動達(dá)不到該效果;此外,抗阻運(yùn)動還可顯著提高病人的握力值及伸膝力量,有氧運(yùn)動也可顯著提高病人的握力值;但在體能上,有氧運(yùn)動對提高病人6 min步行試驗(yàn)值及縮短完成坐立體位試驗(yàn)時(shí)間較抗阻運(yùn)動作用更好。

    4.3 對炎癥反應(yīng)的影響 MHD為內(nèi)毒素流入、復(fù)發(fā)性感染以及全身慢性炎癥的免疫激活提供了條件,使得MHD病人免疫系統(tǒng)功能失調(diào),長期處于過度激活和敏感的狀態(tài),易釋放以CRP、IL-6和腫瘤壞死因子α等為主的促炎癥細(xì)胞因子,從而導(dǎo)致機(jī)體不斷出現(xiàn)微炎癥反應(yīng)[46],而這些慢性炎癥細(xì)胞因子直接或間接作用于骨骼和肌肉而引起衰弱[12]。而運(yùn)動鍛煉對免疫系統(tǒng)具有抗炎作用,可減少機(jī)體內(nèi)一氧化氮分解,提高其生物利用度,從而減輕MHD伴衰弱病人的氧化應(yīng)激水平[47],改善微炎癥狀態(tài)。蔡康琴等[24]研究顯示,康復(fù)運(yùn)動干預(yù)可顯著降低MHD伴衰弱病人的CRP水平,使炎癥狀態(tài)得以顯著改善。于新濤等[46]同樣發(fā)現(xiàn)為期6個(gè)月的有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動干預(yù),可明顯降低MHD病人的CRP、IL-6水平。此外,國外研究顯示,1周3次,為期12周的中等或高等強(qiáng)度的漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(下肢沙袋負(fù)重和上肢彈力帶運(yùn)動)可以顯著改善MHD病人的CRP、IL-6和腫瘤壞死因子α水平[48]。

    5 展望

    運(yùn)動療法已逐漸應(yīng)用于MHD伴衰弱病人的預(yù)防和治療過程中,取得了一定成效,被指南所推薦。多篇系統(tǒng)評價(jià)也證實(shí)運(yùn)動療法是干預(yù)MHD伴衰弱病人的有效方法。目前,國內(nèi)外關(guān)于MHD伴衰弱病人的運(yùn)動干預(yù)研究較少,且存在著如下問題:①適宜于MHD伴衰弱病人運(yùn)動的類型、時(shí)間、強(qiáng)度及頻率尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);②可供MHD伴衰弱病人選擇的運(yùn)動類型眾多,但何種運(yùn)動類型對改善MHD病人衰弱水平最佳目前尚缺乏結(jié)論。③對于相同類型的運(yùn)動,在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動之間的療效比較尚未見研究。為此,提出以下建議:①未來研究仍需探索最適宜MHD伴衰弱病人的運(yùn)動類型、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率;②同一種運(yùn)動方法在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動的效果需做深入的對比研究,以確定運(yùn)動鍛煉的最佳時(shí)間;③在運(yùn)動干預(yù)過程中要充分考慮病人的運(yùn)動耐受性、健康狀況、生活習(xí)慣等各種因素,給予循序漸進(jìn)、量力而行的運(yùn)動干預(yù)方案,以保證病人運(yùn)動中的安全性。

    猜你喜歡
    有氧炎癥病人
    老人鍛煉,力量、有氧、平衡都需要
    中老年保健(2022年3期)2022-11-21 09:40:36
    有氧運(yùn)動與老年認(rèn)知障礙
    中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:54
    如何從零基礎(chǔ)開始有氧運(yùn)動
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:01:18
    誰是病人
    脯氨酰順反異構(gòu)酶Pin 1和免疫炎癥
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    病人膏育
    故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    炎癥小體與腎臟炎癥研究進(jìn)展
    糖有氧代謝與運(yùn)動訓(xùn)練
    黄色毛片三级朝国网站| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲视频免费观看视频| 夜夜爽天天搞| 国产精品免费大片| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区二区三区视频了| 精品一区二区三卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲男人天堂网一区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 多毛熟女@视频| 咕卡用的链子| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 99香蕉大伊视频| 国产精品免费大片| 亚洲国产av新网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 免费看十八禁软件| 日本wwww免费看| 午夜免费鲁丝| 免费在线观看影片大全网站| 女性生殖器流出的白浆| 在线观看免费高清a一片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 午夜日韩欧美国产| 亚洲全国av大片| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美国产精品一级二级三级| 成年版毛片免费区| 精品人妻在线不人妻| 18禁美女被吸乳视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 窝窝影院91人妻| 激情视频va一区二区三区| 考比视频在线观看| 超色免费av| 色尼玛亚洲综合影院| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲伊人色综图| 十八禁网站免费在线| 国产一卡二卡三卡精品| 日日夜夜操网爽| 国产成人精品久久二区二区免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 丁香六月欧美| 亚洲成人手机| av免费在线观看网站| 亚洲色图av天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲全国av大片| 国产不卡一卡二| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 丁香欧美五月| 久久久欧美国产精品| 国产伦理片在线播放av一区| 国产免费现黄频在线看| 香蕉丝袜av| 十八禁人妻一区二区| 免费观看a级毛片全部| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 天天操日日干夜夜撸| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲专区中文字幕在线| 无人区码免费观看不卡 | 激情在线观看视频在线高清 | 午夜福利影视在线免费观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久久久久人人人人人| 涩涩av久久男人的天堂| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 又大又爽又粗| tocl精华| 欧美中文综合在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 激情视频va一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久中文看片网| 一夜夜www| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产片内射在线| 成人永久免费在线观看视频 | 久久久久国内视频| 国产色视频综合| 大型av网站在线播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 9191精品国产免费久久| 精品久久蜜臀av无| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色在线成人网| 一级a爱视频在线免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久国产成人免费| 天天操日日干夜夜撸| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品久久久人人做人人爽| 12—13女人毛片做爰片一| 99久久99久久久精品蜜桃| av网站在线播放免费| 亚洲人成电影观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 老熟女久久久| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品第一国产精品| 午夜久久久在线观看| 女警被强在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久国产欧美日韩av| 国产视频一区二区在线看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日本一区二区免费在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 18禁观看日本| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品久久午夜乱码| svipshipincom国产片| 视频区图区小说| 欧美日韩成人在线一区二区| 日本黄色日本黄色录像| 两个人免费观看高清视频| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜激情av网站| 丁香六月欧美| √禁漫天堂资源中文www| 精品国产一区二区久久| 国产成人精品无人区| av有码第一页| 午夜福利一区二区在线看| 韩国精品一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美国产精品一级二级三级| 99精品久久久久人妻精品| av网站免费在线观看视频| 欧美黑人欧美精品刺激| av欧美777| av天堂在线播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 考比视频在线观看| tube8黄色片| 老熟女久久久| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| cao死你这个sao货| 性高湖久久久久久久久免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 老汉色∧v一级毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美精品av麻豆av| 国产单亲对白刺激| 午夜老司机福利片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 日本黄色日本黄色录像| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 青青草视频在线视频观看| 又黄又粗又硬又大视频| 少妇粗大呻吟视频| 啦啦啦免费观看视频1| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99热网站在线观看| 午夜免费鲁丝| 又紧又爽又黄一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 另类亚洲欧美激情| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久久久久久久久大奶| 一区在线观看完整版| 色尼玛亚洲综合影院| 一本综合久久免费| 婷婷成人精品国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 免费观看人在逋| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品免费大片| 高清欧美精品videossex| 国产高清视频在线播放一区| 成年动漫av网址| 大香蕉久久网| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲一码二码三码区别大吗| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产成人精品无人区| 无人区码免费观看不卡 | 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美成狂野欧美在线观看| 91麻豆av在线| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 99re6热这里在线精品视频| 电影成人av| 国产一区二区在线观看av| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲专区国产一区二区| 搡老岳熟女国产| 午夜福利在线免费观看网站| 男人操女人黄网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产成人系列免费观看| 五月开心婷婷网| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美国产精品一级二级三级| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲少妇的诱惑av| 91精品三级在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| av一本久久久久| 成年人午夜在线观看视频| 国产日韩欧美在线精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品一区二区三区四区五区乱码| 黄色a级毛片大全视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久中文字幕一级| 精品久久久久久电影网| 日本av手机在线免费观看| 超碰97精品在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲av成人一区二区三| 国产成人欧美| 99国产精品免费福利视频| 日韩大码丰满熟妇| √禁漫天堂资源中文www| 午夜激情av网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 69av精品久久久久久 | 久久久精品区二区三区| h视频一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 国产男女内射视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲美女黄片视频| 91av网站免费观看| 欧美黄色淫秽网站| av不卡在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 在线观看免费日韩欧美大片| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲久久久国产精品| 国产精品成人在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 好男人电影高清在线观看| 天天添夜夜摸| 一本色道久久久久久精品综合| a级毛片黄视频| 黄色视频不卡| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜福利一区二区在线看| 成人手机av| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 男女之事视频高清在线观看| 午夜激情久久久久久久| 一级黄色大片毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 极品人妻少妇av视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产91精品成人一区二区三区 | 麻豆成人av在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲中文日韩欧美视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 9色porny在线观看| 蜜桃在线观看..| 国产男女内射视频| 欧美黑人精品巨大| 老司机福利观看| 91成人精品电影| 无人区码免费观看不卡 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 在线观看人妻少妇| 国产麻豆69| 悠悠久久av| 电影成人av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产免费现黄频在线看| 欧美中文综合在线视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲综合色网址| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久免费观看电影| 真人做人爱边吃奶动态| avwww免费| 亚洲专区中文字幕在线| videosex国产| 最新在线观看一区二区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄色a级毛片大全视频| 无遮挡黄片免费观看| 中国美女看黄片| netflix在线观看网站| 亚洲视频免费观看视频| 777米奇影视久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 满18在线观看网站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 午夜免费鲁丝| 少妇精品久久久久久久| 成人手机av| 色播在线永久视频| 热99久久久久精品小说推荐| 精品久久久久久电影网| 9热在线视频观看99| av视频免费观看在线观看| 国产精品成人在线| 亚洲午夜理论影院| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品成人在线| 丰满少妇做爰视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品国产乱码久久久久久男人| 黄色丝袜av网址大全| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人精品久久二区二区91| 色视频在线一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品成人在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品国产一区二区精华液| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 大片电影免费在线观看免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美大码av| 18禁国产床啪视频网站| 人人澡人人妻人| 亚洲久久久国产精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品一区二区免费欧美| 99在线人妻在线中文字幕 | 好男人电影高清在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 中文字幕色久视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 日日爽夜夜爽网站| 大陆偷拍与自拍| 99九九在线精品视频| 99国产综合亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日韩免费高清中文字幕av| 男女之事视频高清在线观看| 欧美日韩av久久| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 成年人黄色毛片网站| 老司机靠b影院| 操出白浆在线播放| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久国产一区二区| 午夜福利乱码中文字幕| 精品第一国产精品| 大香蕉久久网| 国产成+人综合+亚洲专区| 51午夜福利影视在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 电影成人av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲 国产 在线| 亚洲伊人久久精品综合| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲男人天堂网一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲av片天天在线观看| 天堂中文最新版在线下载| www日本在线高清视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文亚洲av片在线观看爽 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久热爱精品视频在线9| 丝袜人妻中文字幕| 悠悠久久av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲欧美色中文字幕在线| 2018国产大陆天天弄谢| 久久av网站| 一级毛片精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精华国产精华精| 成人特级黄色片久久久久久久 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美日韩视频精品一区| 午夜免费成人在线视频| 亚洲avbb在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产免费视频播放在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久性视频一级片| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人欧美在线观看 | 日韩大码丰满熟妇| 久久久久久久国产电影| 久久久久视频综合| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 正在播放国产对白刺激| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品久久久精品久久久| 久久免费观看电影| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产区一区二久久| 亚洲国产欧美在线一区| 精品一品国产午夜福利视频| 黄色a级毛片大全视频| 国产免费现黄频在线看| 在线 av 中文字幕| 中文欧美无线码| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩大片免费观看网站| h视频一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女高潮到喷水免费观看| 一本综合久久免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美一级毛片孕妇| 午夜福利,免费看| 亚洲中文日韩欧美视频| 人成视频在线观看免费观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 人人妻人人澡人人看| 亚洲第一av免费看| 青青草视频在线视频观看| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美性长视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 夫妻午夜视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产xxxxx性猛交| av天堂久久9| av有码第一页| 色老头精品视频在线观看| 成人手机av| 日本五十路高清| √禁漫天堂资源中文www| 十八禁网站网址无遮挡| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久久水蜜桃国产精品网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产成人啪精品午夜网站| 91精品三级在线观看| 一本久久精品| 国产精品偷伦视频观看了| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲熟妇熟女久久| 岛国在线观看网站| 69精品国产乱码久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品久久久久久久毛片微露脸| 老司机在亚洲福利影院| av福利片在线| avwww免费| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 久久久久久人人人人人| 欧美另类亚洲清纯唯美| 岛国毛片在线播放| 9热在线视频观看99| 美女主播在线视频| 国产淫语在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 成人av一区二区三区在线看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲av美国av| 国产精品久久久久成人av| 在线观看免费日韩欧美大片| 无遮挡黄片免费观看| 两个人看的免费小视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 激情视频va一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av美国av| 99国产精品一区二区三区| 久久性视频一级片| 丁香欧美五月| 看免费av毛片| av国产精品久久久久影院| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久精品区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 深夜精品福利| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男人操女人黄网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 窝窝影院91人妻| 亚洲av欧美aⅴ国产| 好男人电影高清在线观看| 成人18禁在线播放| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线观看免费视频日本深夜| 成人国产av品久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品久久久久成人av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 啦啦啦免费观看视频1| 日日夜夜操网爽| 久久亚洲真实| 精品人妻1区二区| 久久人妻av系列| 一夜夜www| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品 欧美亚洲| 90打野战视频偷拍视频| 午夜两性在线视频| 少妇的丰满在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成年人午夜在线观看视频| bbb黄色大片| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲国产av影院在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 高清欧美精品videossex| 一区在线观看完整版| av欧美777| 9191精品国产免费久久| 中文欧美无线码| 午夜福利欧美成人| 午夜福利视频精品| 国产成人影院久久av| 无遮挡黄片免费观看| 一级毛片女人18水好多| a级毛片在线看网站| 涩涩av久久男人的天堂| 精品少妇久久久久久888优播| 男女下面插进去视频免费观看| www.自偷自拍.com| 制服人妻中文乱码| 亚洲av日韩在线播放| 嫩草影视91久久| 久久影院123| 最近最新中文字幕大全免费视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久午夜综合久久蜜桃| 男女免费视频国产| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 天天操日日干夜夜撸| 精品人妻1区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 男女午夜视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 亚洲精华国产精华精| tube8黄色片| 国产成人免费无遮挡视频| 十八禁人妻一区二区| 美女午夜性视频免费| 一级毛片精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| netflix在线观看网站| 一区在线观看完整版| 国产精品国产av在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 视频区图区小说| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲色图av天堂|