• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    維持性血液透析伴衰弱病人運(yùn)動療法研究進(jìn)展

    2022-12-26 21:19:15朱方方王菊英蘇虹虹唐嫦娥許寶玲
    全科護(hù)理 2022年10期
    關(guān)鍵詞:有氧炎癥病人

    朱方方,王菊英,蘇虹虹,唐嫦娥,許寶玲,呂 倩,孔 悅

    維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是臨床治療終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代手段[1]。研究顯示,MHD病人常伴有衰弱,平均發(fā)生率為50%[2],是社區(qū)老年人的3~10倍[3]。衰弱是一種介于失能與死亡的中間狀態(tài),不僅會降低病人的日常生活活動能力和生活質(zhì)量,而且還會增加MHD病人跌倒、骨折、住院和死亡等風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也極大地消耗醫(yī)療資源,增加病人家庭和社會的照護(hù)負(fù)擔(dān)[4-5]。目前,藥物治療MHD伴衰弱病人的效果并不確切,且存在較多不良反應(yīng)[6]。因此,非藥物治療受到越來越多學(xué)者的關(guān)注,運(yùn)動療法已被認(rèn)為是MHD伴衰弱病人首選的非藥物治療方式[7-8],然而國內(nèi)應(yīng)用較少,且運(yùn)動的類型、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率等也不一致。本文就MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)的類型、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以及療效進(jìn)行總結(jié),以望為今后構(gòu)建安全規(guī)范的MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)方案提供參考。

    1 運(yùn)動干預(yù)MHD伴衰弱病人的作用機(jī)制

    多項(xiàng)研究已證明肌少癥是MHD伴衰弱病人的核心病理基礎(chǔ)[9],MHD病人出現(xiàn)衰弱主要是由于肌肉力量下降和身體活動量減少[10]。運(yùn)動干預(yù)可有效刺激MHD伴衰弱病人骨骼肌因子的表達(dá),提升肌蛋白合成的基礎(chǔ)速率,促使肌蛋白合成,進(jìn)而增加機(jī)體骨骼肌含量和肌力[11]。它的作用機(jī)制主要包含以下2個(gè)方面。①改善炎癥反應(yīng)。微炎癥狀態(tài)是MHD病人出現(xiàn)衰弱最主要的因素之一,白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等慢性炎癥細(xì)胞因子直接或間接作用于肌肉、骨骼而致使衰弱發(fā)生[12]。IL-6是來自脂肪細(xì)胞中的一種多效性細(xì)胞因子,主要起促炎作用;而骨骼肌細(xì)胞主要發(fā)揮抗炎作用,運(yùn)動干預(yù)可有效刺激骨骼肌細(xì)胞產(chǎn)生IL-6,并促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子IL-10的產(chǎn)生,從而改善MHD伴衰弱病人的微炎癥狀態(tài),進(jìn)而防止或延緩衰弱的發(fā)生。②改善胰島素敏感性。運(yùn)動療法可通過改善胰島素敏感性,增強(qiáng)葡萄糖利用率,激活雷帕霉素靶蛋白,誘導(dǎo)肌蛋白合成等方面增強(qiáng)肌肉結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)也可增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維橫截面面積,改善病人骨骼肌功能和機(jī)體活動能力,從而緩解衰弱進(jìn)展[11]。

    2 MHD伴衰弱病人的運(yùn)動類型

    2.1 有氧運(yùn)動 有氧運(yùn)動是MHD伴衰弱病人常見的一種體育運(yùn)動。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明,有氧運(yùn)動對于MHD病人來說更為安全[13]。有氧運(yùn)動可通過增加MHD病人最大攝氧量,提高其心肺功能、減少心率變異率。目前,MHD伴衰弱病人的有氧運(yùn)動具體形式包括腳踏車、騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳、瑜伽等,其中腳踏車是MHD伴衰弱病人透析中有氧運(yùn)動的主要形式。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明[14],MHD伴衰弱病人在透析中使用踏板鍛煉器開展中低強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動鍛煉,連續(xù)4個(gè)月,可明顯改善衰弱狀況。騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳、瑜伽等是MHD伴衰弱病人透析間歇期運(yùn)動的主要形式。易晨晨[15]對MHD伴衰弱病人行透析間歇期有氧運(yùn)動干預(yù)(包括騎自行車、爬樓梯、健步走、廣場舞、太極拳等),12周后病人的衰弱評分較前明顯下降。盡管MHD伴衰弱病人運(yùn)動形式至關(guān)重要,但病人的運(yùn)動依從性也不容忽視。國外研究發(fā)現(xiàn),與虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的運(yùn)動訓(xùn)練可以營造有趣、互動的運(yùn)動氛圍和收到病人較好的反饋,可增加病人的運(yùn)動興趣和治療依從性,虛擬現(xiàn)實(shí)的重點(diǎn)不是疾病,而是游戲所建議的活動,因此有可能讓病人以超越生理狀態(tài)的樂趣為目標(biāo),促進(jìn)病人對運(yùn)動療法的堅(jiān)持,有益于MHD伴衰弱病人的康復(fù)[16-17]。另外,瑜伽訓(xùn)練也有助于改善MHD病人的衰弱狀態(tài)[18],該運(yùn)動方法的運(yùn)動強(qiáng)度較低且安全,即使在家中也可完成,是對于運(yùn)動能力較低的MHD伴衰弱病人的理想選擇,但該領(lǐng)域科學(xué)研究較少,未來仍可開展進(jìn)一步的深入研究。

    2.2 抗阻運(yùn)動 抗阻運(yùn)動是指通過針對性的加強(qiáng)特定部位肌肉群的訓(xùn)練,以增加該部位肌肉群的肌肉纖維直徑和肌肉總量,從而提高肌肉質(zhì)量和力量,緩解骨密度和骨質(zhì)丟失,進(jìn)而改善MHD伴衰弱病人的衰弱狀態(tài)[19]。目前,MHD伴衰弱病人抗阻運(yùn)動形式可分為兩類,即自身運(yùn)動與借用器械運(yùn)動,其中以借用器械運(yùn)動為多。常借用的器械有彈力帶、沙袋、啞鈴等。Moriyama等[20]對306例MHD伴衰弱病人實(shí)施透析間歇期抗阻運(yùn)動干預(yù),在坐位或仰臥位時(shí)以彈力帶開展膝、髖關(guān)節(jié)的拉伸與屈曲,1周3次,6個(gè)月后病人的衰弱水平較前顯著降低。張帆[21]在MHD病人中實(shí)施1周3次的透析中抗阻運(yùn)動干預(yù),分別選擇用啞鈴和沙袋在手腕部和腳踝部施加阻力,12周后病人的軀體功能,如6 min步行距離、握力得以明顯提升,但對心理及炎癥指標(biāo)方面改善不明顯。此外,系統(tǒng)評價(jià)表明,抗阻訓(xùn)練可能不適合改善MHD病人的透析治療效果[22]。目前,單獨(dú)抗阻訓(xùn)練應(yīng)用較少,抗阻通常聯(lián)合有氧運(yùn)動應(yīng)用于MHD伴衰弱病人中。

    2.3 多元訓(xùn)練 多元訓(xùn)練是指綜合了抗阻訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等多項(xiàng)鍛煉內(nèi)容為一體的綜合訓(xùn)練方法[23]。對MHD伴衰弱病人而言,最多見的多元訓(xùn)練方式為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動。蔡康琴等[24]對72例MHD伴衰弱病人實(shí)施了康復(fù)運(yùn)動干預(yù),包括居家有氧耐力訓(xùn)練和透析中抗阻鍛煉,在干預(yù)完成后發(fā)現(xiàn)運(yùn)動干預(yù)可明顯改善MHD病人的衰弱狀態(tài),提高日常生活自理能力、運(yùn)動耐力和步行能力,改善微炎癥水平,但對病人的血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)的改變優(yōu)勢不顯著。隨機(jī)對照、單盲試驗(yàn)表明,MHD病人在透析間歇期進(jìn)行有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動,能有效提高病人的肌肉力量,增加步行速度和運(yùn)動耐受能力,改善軀體功能,同時(shí)也能夠緩解焦慮、抑郁等不良情緒[25]。有研究表明,與單一運(yùn)動方法相比,有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動更有利于提高衰弱病人的身體機(jī)能,增強(qiáng)肌肉力量,提高運(yùn)動能力,降低衰弱水平[26]。但是有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動活動度較大,對于伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的MHD病人或老年病人可能不耐受,因此,在干預(yù)前應(yīng)認(rèn)真評估病人的身體情況,確保運(yùn)動過程安全。

    3 MHD伴衰弱病人的運(yùn)動方法

    3.1 運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動強(qiáng)度是保障MHD伴衰弱病人運(yùn)動過程安全、能達(dá)到有效改善機(jī)體功能的重要處方因素。目前,在運(yùn)動干預(yù)過程中,MHD伴衰弱病人最常見的不良事件為低血壓和運(yùn)動相關(guān)損傷。多項(xiàng)薈萃分析表明,在透析中運(yùn)動不會增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。然而,在薈萃分析中納入的研究大多數(shù)未說明不良事件的發(fā)生率。因此,有關(guān)透析中運(yùn)動的安全性需要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重考慮。目前對于MHD伴衰弱病人運(yùn)動強(qiáng)度選擇,主要采用Borg主觀疲勞等級(Rating of Perceived Exertion,RPE)量表及靶心率指標(biāo)來決定。Borg主觀疲勞等級量表[29]是目前MHD伴衰弱病人最常用的主觀運(yùn)動強(qiáng)度評估量表,已在臨床應(yīng)用近40年,心率、疲勞情況等同樣是對運(yùn)動強(qiáng)度評價(jià)的重要參考因素。研究指出,MHD伴衰弱病人運(yùn)動時(shí)運(yùn)動強(qiáng)度建議為RPE 11~13級,即以不感覺疲勞為宜,當(dāng)病人身體微汗、微熱或稍覺疲勞時(shí),為最適宜的運(yùn)動強(qiáng)度,而靶心率以達(dá)到最大人體心率的60%~70%為宜(最大心率=220-年齡)[30]。這與董志娟等[31]的研究結(jié)果相一致。國外系統(tǒng)評價(jià)顯示,長期規(guī)律的中低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉可同時(shí)提高病人的軀體功能及生活質(zhì)量,并可明顯減少病人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性[32]。有研究認(rèn)為,對于MHD伴衰弱病人而言,高強(qiáng)度運(yùn)動鍛煉可能產(chǎn)生更高的運(yùn)動危險(xiǎn)性,同時(shí)也會降低病人的運(yùn)動依從性和鍛煉興趣[32]。因此,MHD伴衰弱病人運(yùn)動時(shí)最好從低強(qiáng)度開始,根據(jù)病人的身體情況進(jìn)行逐步調(diào)整。

    3.2 運(yùn)動時(shí)間 目前,對于MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)MHD伴衰弱病人運(yùn)動鍛煉時(shí)間可將運(yùn)動形式分成透析間歇期運(yùn)動(即在非透析日運(yùn)動)和透析中運(yùn)動(即在透析過程中運(yùn)動)兩種類型。在臨床上,醫(yī)護(hù)人員為提高運(yùn)動干預(yù)質(zhì)量以及能及時(shí)了解、監(jiān)測運(yùn)動干預(yù)療效,普遍選擇在病人透析治療過程中實(shí)施運(yùn)動干預(yù),但由于MHD伴衰弱病人病情的特殊性,在透析中運(yùn)動時(shí)必須嚴(yán)格掌握干預(yù)時(shí)間,以保證運(yùn)動干預(yù)療效和病人的安全性。透析中運(yùn)動時(shí)間多選擇在透析治療的前2 h進(jìn)行[31],這是由于透析治療第3個(gè)小時(shí)后病人心輸出量減少,此時(shí)運(yùn)動容易引發(fā)容量性低血壓,影響MHD伴衰弱病人透析治療的安全性和有效性[33]。周雨婷[34]對MHD伴衰弱病人采用透析中抗阻運(yùn)動干預(yù),運(yùn)動時(shí)間為透析治療前0.5~2.0 h進(jìn)行,在董志娟[35]的研究中也同樣選取在透析前1~ 2 h進(jìn)行,運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般為30~40 min,其中包括5 min熱身,20~30 min運(yùn)動,每組間休息2~3 min,5 min放松。透析間歇期運(yùn)動時(shí)間多選擇在餐后2 h或上午09:00~10:00 以及下午16:00~17:00進(jìn)行,運(yùn)動持續(xù)時(shí)間通常為每次30~40 min,不宜空腹進(jìn)行。綜上所述,MHD伴衰弱病人運(yùn)動干預(yù)時(shí)間的選取要充分考慮病人的個(gè)體情況,以確立最佳干預(yù)時(shí)間,未來也應(yīng)進(jìn)一步開展長期、大樣本研究,探索相同類型的運(yùn)動在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動的效果對比,判斷不同運(yùn)動方式最合理、有效的干預(yù)時(shí)間。

    3.3 運(yùn)動頻率 臨床指南指出,MHD病人進(jìn)行一周3次及以上的運(yùn)動,且每次持續(xù)時(shí)間30 min及以上是較為合適的運(yùn)動頻率及時(shí)間[36]。每天少于4 000步的體育活動會增加MHD病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[37]。MHD伴衰弱病人的運(yùn)動鍛煉頻率以一周3~5次為主,其中抗阻運(yùn)動和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動則以隔天運(yùn)動、一周3次為主,抗阻運(yùn)動以鍛煉上下肢肌肉群為主,每個(gè)動作8~10次為一組,做2~10組。而有氧運(yùn)動則以每周運(yùn)動4~5次為主。也有研究表明,一周2次中低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動,持續(xù)3個(gè)月也能明顯改善MHD病人的肌肉力量和身體功能[38]。系統(tǒng)評價(jià)顯示,每周3次,每次進(jìn)行30 min的透析中運(yùn)動鍛煉,至少≥8周對MHD病人衰弱水平及軀體功能是有益的[39]。MHD伴衰弱病人的運(yùn)動鍛煉頻次需要根據(jù)運(yùn)動鍛煉類型與強(qiáng)度,在確保每周運(yùn)動量的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人的實(shí)際情況和生活習(xí)慣進(jìn)行靈活調(diào)整。

    4 MHD衰弱病人的運(yùn)動效果

    4.1 對衰弱水平的影響 MHD病人長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療,機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)不斷流失,造成肌肉力量下降、身體活動量低而導(dǎo)致衰弱,而運(yùn)動干預(yù)是增強(qiáng)病人肌肉力量,提高身體活動量的有效途徑,目前國內(nèi)外研究已證明運(yùn)動療法對于增強(qiáng)病人心肺功能、提高活動耐受能力、改善軀體功能、減輕疲乏、衰弱等方面發(fā)揮重要作用[40]。周雨婷[34]對MHD伴衰弱病人實(shí)施透析中漸進(jìn)性有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動,12周后病人的生理和心理衰弱水平顯著降低。系統(tǒng)評價(jià)也顯示,家庭有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動干預(yù)可顯著改善MHD伴衰弱病人的衰弱相關(guān)指標(biāo),如衰弱評分、步行速度緩慢、疲乏等[41]。

    4.2 對軀體功能的影響 Rhee等[42]對MHD伴衰弱病人進(jìn)行有氧自行車運(yùn)動和無氧彈力帶運(yùn)動,為期6個(gè)月,運(yùn)動干預(yù)后病人的握力值、背部肌肉力量、軀干前后柔韌性、垂直跳躍、肘關(guān)節(jié)屈曲、坐立體位試驗(yàn)值和6 min步行試驗(yàn)值均有顯著改善,此外,還對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒具有調(diào)節(jié)作用。Young等[43]對MHD伴衰弱病人進(jìn)行1周3次,為期6個(gè)月的漸進(jìn)性、中等強(qiáng)度的透析中運(yùn)動干預(yù),干預(yù)后病人的運(yùn)動能力和軀體功能,如步速值、60 s坐立體位試驗(yàn)值較干預(yù)前明顯改善。Manfredini等[44]對MHD病人進(jìn)行6個(gè)月的家中步行鍛煉,干預(yù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)相比較干預(yù)前病人6 min步行測試行走的距離有所增加,5次坐立試驗(yàn)時(shí)間有所減少。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)調(diào)查了多種運(yùn)動方式對于MHD病人軀體肌肉功能的干預(yù)效果[45],綜合分析表明,抗阻運(yùn)動可明顯提高M(jìn)HD病人腿部肌肉質(zhì)量,而有氧運(yùn)動達(dá)不到該效果;此外,抗阻運(yùn)動還可顯著提高病人的握力值及伸膝力量,有氧運(yùn)動也可顯著提高病人的握力值;但在體能上,有氧運(yùn)動對提高病人6 min步行試驗(yàn)值及縮短完成坐立體位試驗(yàn)時(shí)間較抗阻運(yùn)動作用更好。

    4.3 對炎癥反應(yīng)的影響 MHD為內(nèi)毒素流入、復(fù)發(fā)性感染以及全身慢性炎癥的免疫激活提供了條件,使得MHD病人免疫系統(tǒng)功能失調(diào),長期處于過度激活和敏感的狀態(tài),易釋放以CRP、IL-6和腫瘤壞死因子α等為主的促炎癥細(xì)胞因子,從而導(dǎo)致機(jī)體不斷出現(xiàn)微炎癥反應(yīng)[46],而這些慢性炎癥細(xì)胞因子直接或間接作用于骨骼和肌肉而引起衰弱[12]。而運(yùn)動鍛煉對免疫系統(tǒng)具有抗炎作用,可減少機(jī)體內(nèi)一氧化氮分解,提高其生物利用度,從而減輕MHD伴衰弱病人的氧化應(yīng)激水平[47],改善微炎癥狀態(tài)。蔡康琴等[24]研究顯示,康復(fù)運(yùn)動干預(yù)可顯著降低MHD伴衰弱病人的CRP水平,使炎癥狀態(tài)得以顯著改善。于新濤等[46]同樣發(fā)現(xiàn)為期6個(gè)月的有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動干預(yù),可明顯降低MHD病人的CRP、IL-6水平。此外,國外研究顯示,1周3次,為期12周的中等或高等強(qiáng)度的漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(下肢沙袋負(fù)重和上肢彈力帶運(yùn)動)可以顯著改善MHD病人的CRP、IL-6和腫瘤壞死因子α水平[48]。

    5 展望

    運(yùn)動療法已逐漸應(yīng)用于MHD伴衰弱病人的預(yù)防和治療過程中,取得了一定成效,被指南所推薦。多篇系統(tǒng)評價(jià)也證實(shí)運(yùn)動療法是干預(yù)MHD伴衰弱病人的有效方法。目前,國內(nèi)外關(guān)于MHD伴衰弱病人的運(yùn)動干預(yù)研究較少,且存在著如下問題:①適宜于MHD伴衰弱病人運(yùn)動的類型、時(shí)間、強(qiáng)度及頻率尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);②可供MHD伴衰弱病人選擇的運(yùn)動類型眾多,但何種運(yùn)動類型對改善MHD病人衰弱水平最佳目前尚缺乏結(jié)論。③對于相同類型的運(yùn)動,在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動之間的療效比較尚未見研究。為此,提出以下建議:①未來研究仍需探索最適宜MHD伴衰弱病人的運(yùn)動類型、時(shí)間、強(qiáng)度和頻率;②同一種運(yùn)動方法在透析中運(yùn)動和透析間歇期運(yùn)動的效果需做深入的對比研究,以確定運(yùn)動鍛煉的最佳時(shí)間;③在運(yùn)動干預(yù)過程中要充分考慮病人的運(yùn)動耐受性、健康狀況、生活習(xí)慣等各種因素,給予循序漸進(jìn)、量力而行的運(yùn)動干預(yù)方案,以保證病人運(yùn)動中的安全性。

    猜你喜歡
    有氧炎癥病人
    老人鍛煉,力量、有氧、平衡都需要
    中老年保健(2022年3期)2022-11-21 09:40:36
    有氧運(yùn)動與老年認(rèn)知障礙
    中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:54
    如何從零基礎(chǔ)開始有氧運(yùn)動
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:01:18
    誰是病人
    脯氨酰順反異構(gòu)酶Pin 1和免疫炎癥
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    病人膏育
    故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    炎癥小體與腎臟炎癥研究進(jìn)展
    糖有氧代謝與運(yùn)動訓(xùn)練
    国产成年人精品一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品亚洲一级av第二区| 最新中文字幕久久久久 | 好男人在线观看高清免费视频| www国产在线视频色| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费观看人在逋| 国产欧美日韩一区二区精品| 怎么达到女性高潮| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲激情在线av| 欧美日韩乱码在线| 热99re8久久精品国产| 91老司机精品| 久久香蕉精品热| avwww免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产单亲对白刺激| 757午夜福利合集在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 90打野战视频偷拍视频| 国产成人av教育| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲黑人精品在线| 欧美一级毛片孕妇| 色老头精品视频在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 波多野结衣高清作品| 国模一区二区三区四区视频 | 1024香蕉在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品野战在线观看| 91字幕亚洲| 岛国视频午夜一区免费看| 夜夜爽天天搞| 欧美国产日韩亚洲一区| 九九在线视频观看精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 中文字幕高清在线视频| 此物有八面人人有两片| 极品教师在线免费播放| 久久这里只有精品19| 99精品在免费线老司机午夜| 国产乱人视频| 天天添夜夜摸| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久欧美精品欧美久久欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久99久视频精品免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 两个人的视频大全免费| 国产成人福利小说| 美女 人体艺术 gogo| 窝窝影院91人妻| 身体一侧抽搐| 久久久久久国产a免费观看| 麻豆国产av国片精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 91av网站免费观看| 校园春色视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| АⅤ资源中文在线天堂| 在线看三级毛片| 亚洲av片天天在线观看| 美女大奶头视频| 一夜夜www| 国产日本99.免费观看| 观看免费一级毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲 欧美一区二区三区| 91在线观看av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 欧美午夜高清在线| 最近在线观看免费完整版| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品电影一区二区在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 白带黄色成豆腐渣| 99精品欧美一区二区三区四区| 香蕉国产在线看| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久香蕉国产精品| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人亚洲精品av一区二区| 手机成人av网站| 在线观看一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一级黄色大片毛片| 国产三级黄色录像| www国产在线视频色| 亚洲最大成人中文| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一级黄色大片毛片| 国产午夜精品久久久久久| 国产淫片久久久久久久久 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲av片天天在线观看| 日本 av在线| 国产精品 国内视频| www.熟女人妻精品国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| av女优亚洲男人天堂 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美大码av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产av不卡久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 看黄色毛片网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 天天躁日日操中文字幕| 可以在线观看毛片的网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美日韩乱码在线| 成人18禁在线播放| 久久精品人妻少妇| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩大尺度精品在线看网址| 美女大奶头视频| 夜夜爽天天搞| 国产 一区 欧美 日韩| 身体一侧抽搐| 一个人免费在线观看电影 | 变态另类丝袜制服| 国产成人欧美在线观看| 成人国产综合亚洲| 1024香蕉在线观看| 久久久久性生活片| 黄色日韩在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 美女高潮的动态| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美午夜高清在线| 国产日本99.免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| www日本在线高清视频| 国产免费av片在线观看野外av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产不卡一卡二| 成人无遮挡网站| 国产成人av激情在线播放| 久久精品人妻少妇| 精品久久久久久久末码| 日韩欧美在线乱码| 免费电影在线观看免费观看| xxxwww97欧美| 一级黄色大片毛片| 黄色视频,在线免费观看| 精品日产1卡2卡| 在线a可以看的网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久草成人影院| 黄色成人免费大全| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 两个人的视频大全免费| 国产成人精品无人区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜免费成人在线视频| 久久久久国内视频| 国产激情欧美一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 美女午夜性视频免费| 亚洲五月婷婷丁香| 老司机深夜福利视频在线观看| 黄色女人牲交| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲专区字幕在线| 日韩人妻高清精品专区| 日本免费a在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 黑人欧美特级aaaaaa片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 在线观看午夜福利视频| 一本综合久久免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99久久综合精品五月天人人| 欧美一区二区精品小视频在线| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久精品国产欧美久久久| 大型黄色视频在线免费观看| cao死你这个sao货| 久久久久久久久中文| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 1024手机看黄色片| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久久久久免费视频| 草草在线视频免费看| 99在线视频只有这里精品首页| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人国产一区最新在线观看| 中国美女看黄片| 一级毛片精品| 午夜免费观看网址| 免费看日本二区| 亚洲熟女毛片儿| 露出奶头的视频| 国产精品 欧美亚洲| 日韩人妻高清精品专区| 淫秽高清视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产激情久久老熟女| 怎么达到女性高潮| 色老头精品视频在线观看| 国产三级在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 少妇人妻一区二区三区视频| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜久久久久精精品| 亚洲专区国产一区二区| 久久99热这里只有精品18| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产激情久久老熟女| 成年版毛片免费区| 99re在线观看精品视频| av视频在线观看入口| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| www日本在线高清视频| 亚洲国产看品久久| 国产高清有码在线观看视频| 成人三级做爰电影| 成人av一区二区三区在线看| 又大又爽又粗| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品久久久久久久电影 | 夜夜夜夜夜久久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费观看人在逋| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产成人系列免费观看| 黄色片一级片一级黄色片| 麻豆成人av在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品一区二区免费欧美| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一级毛片女人18水好多| 国产私拍福利视频在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 熟女人妻精品中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美在线一区亚洲| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 舔av片在线| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲美女视频黄频| 国产v大片淫在线免费观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 高清毛片免费观看视频网站| 一二三四在线观看免费中文在| 偷拍熟女少妇极品色| 99久久成人亚洲精品观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91九色精品人成在线观看| www.999成人在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久久国产欧美日韩av| 美女 人体艺术 gogo| 国产亚洲av高清不卡| 我要搜黄色片| 在线国产一区二区在线| 国产精品九九99| 日韩欧美国产在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| www国产在线视频色| 18禁观看日本| 久久久国产成人免费| 黄色成人免费大全| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产精品1区2区在线观看.| 叶爱在线成人免费视频播放| 人人妻人人看人人澡| 在线免费观看的www视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 女警被强在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 又大又爽又粗| 小说图片视频综合网站| 嫩草影院入口| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久国产a免费观看| xxx96com| 黄色女人牲交| www.精华液| 亚洲美女黄片视频| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美国产一区二区入口| 黄色片一级片一级黄色片| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精华国产精华精| 亚洲最大成人中文| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品亚洲美女久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 观看免费一级毛片| 久久中文看片网| 日韩欧美在线二视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品影院久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 神马国产精品三级电影在线观看| 一进一出抽搐动态| 日韩欧美 国产精品| 美女cb高潮喷水在线观看 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av天堂中文字幕网| 亚洲五月天丁香| 国产精品国产高清国产av| 观看美女的网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人福利小说| 丁香六月欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 美女 人体艺术 gogo| 国产乱人伦免费视频| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲在线观看片| 日本五十路高清| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 老汉色∧v一级毛片| 丝袜人妻中文字幕| 熟女电影av网| 男插女下体视频免费在线播放| 久久国产精品影院| 久久久久国内视频| 在线观看免费视频日本深夜| 在线观看午夜福利视频| 亚洲中文字幕日韩| 好男人在线观看高清免费视频| 99视频精品全部免费 在线 | 神马国产精品三级电影在线观看| aaaaa片日本免费| 嫩草影视91久久| 一进一出抽搐动态| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲成人久久爱视频| ponron亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本成人三级电影网站| 俺也久久电影网| 一级黄色大片毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 999精品在线视频| 禁无遮挡网站| av在线蜜桃| 欧美色视频一区免费| av在线蜜桃| 日韩有码中文字幕| 此物有八面人人有两片| 国产97色在线日韩免费| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产单亲对白刺激| 少妇丰满av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲美女视频黄频| 观看免费一级毛片| 天堂√8在线中文| 国产激情欧美一区二区| 露出奶头的视频| 91在线观看av| 51午夜福利影视在线观看| 日韩国内少妇激情av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人欧美在线观看| 午夜精品在线福利| 国产精品野战在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| bbb黄色大片| 国产黄片美女视频| 久久久国产精品麻豆| 黄色丝袜av网址大全| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲av免费在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲在线自拍视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产伦精品一区二区三区四那| 嫩草影院精品99| 久久久久免费精品人妻一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 手机成人av网站| 成人无遮挡网站| 久久精品91蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 美女午夜性视频免费| 国产精品 欧美亚洲| 色吧在线观看| 成人欧美大片| av在线天堂中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 免费搜索国产男女视频| 免费看光身美女| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 白带黄色成豆腐渣| 青草久久国产| 91字幕亚洲| 美女高潮的动态| 亚洲片人在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久国产精品麻豆| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线观看66精品国产| 禁无遮挡网站| 两个人的视频大全免费| 桃色一区二区三区在线观看| 在线观看一区二区三区| 久久热在线av| 国产一区二区激情短视频| 亚洲无线观看免费| 91久久精品国产一区二区成人 | 成人国产一区最新在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 最新中文字幕久久久久 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲av成人av| 亚洲成av人片在线播放无| 日本a在线网址| 黄色日韩在线| 欧美色视频一区免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 99热这里只有是精品50| 国产av不卡久久| 亚洲av成人一区二区三| 欧美在线一区亚洲| 不卡一级毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久人妻av系列| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲中文字幕日韩| 在线免费观看不下载黄p国产 | 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲熟妇熟女久久| 国产熟女xx| 日韩av在线大香蕉| 成年女人看的毛片在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 国产成人系列免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 特级一级黄色大片| 在线观看午夜福利视频| 午夜福利在线在线| svipshipincom国产片| 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 成年人黄色毛片网站| 午夜影院日韩av| 伦理电影免费视频| 视频区欧美日本亚洲| 欧美日韩精品网址| 在线观看日韩欧美| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品久久久av美女十八| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| av片东京热男人的天堂| 美女黄网站色视频| 国产亚洲精品一区二区www| 性色avwww在线观看| av天堂在线播放| 国产久久久一区二区三区| 床上黄色一级片| 国产毛片a区久久久久| 欧美色视频一区免费| 精华霜和精华液先用哪个| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 三级国产精品欧美在线观看 | 天堂动漫精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久中文字幕一级| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲电影在线观看av| 欧美3d第一页| 88av欧美| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久99久视频精品免费| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕高清在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 最好的美女福利视频网| 91老司机精品| 成人午夜高清在线视频| 亚洲 国产 在线| 亚洲第一电影网av| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产午夜福利久久久久久| 99久国产av精品| 亚洲熟妇熟女久久| h日本视频在线播放| x7x7x7水蜜桃| 一进一出好大好爽视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品欧美国产一区二区三| 国产一区在线观看成人免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黑人巨大hd| 国产av在哪里看| 91老司机精品| cao死你这个sao货| 久久欧美精品欧美久久欧美| 观看免费一级毛片| 观看美女的网站| 久久久久久人人人人人| 一进一出抽搐动态| 999久久久精品免费观看国产| 日韩有码中文字幕| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩欧美免费精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 又大又爽又粗| 国产精品久久久av美女十八| 丁香六月欧美| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 女同久久另类99精品国产91| 国产单亲对白刺激| 国产精品九九99| 精品午夜福利视频在线观看一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产成+人综合+亚洲专区| tocl精华| 在线视频色国产色| 国产av麻豆久久久久久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 99久久成人亚洲精品观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费无遮挡裸体视频| 久久这里只有精品19| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品久久电影中文字幕| 宅男免费午夜| 日韩精品中文字幕看吧| 久久这里只有精品19| 少妇丰满av| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲五月天丁香| 在线视频色国产色| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本免费a在线| 又粗又爽又猛毛片免费看|