自制改良腕式約束帶聯(lián)合整體護(hù)理在接受全身麻醉胸腹部腫瘤病人麻醉護(hù)理中的應(yīng)用

孫 錦，高 毅，陸 菲

胸腹部腫瘤病人接受手術(shù)時(shí)均需采用全身麻醉，但術(shù)后麻醉蘇醒期時(shí)因麻醉藥物代謝不完全，病人極易發(fā)生譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)模糊，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)墜床、撞傷、非計(jì)劃拔管等不安全事件，不僅不利于病人身心健康，且增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1-4]，因此需采取適當(dāng)措施予以干預(yù)。約束帶是護(hù)理人員臨床約束病人不安全行為的重要工具之一，但傳統(tǒng)約束帶影響病人血液循環(huán)且易損傷病人皮膚，需予以適當(dāng)改良以改善其應(yīng)用效果[5-8]。另外，常規(guī)麻醉護(hù)理措施也存在隨意性強(qiáng)、不全面等缺陷[9]，進(jìn)一步探索更加有效的護(hù)理措施十分必要。鑒于此，本研究選擇我院接受全身麻醉胸腹部腫瘤手術(shù)病人作為研究對(duì)象，以自制改良腕式約束帶聯(lián)合整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在探究應(yīng)用效果，為臨床提供更多護(hù)理依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月—2021年5月93例接受全身麻醉胸腹部腫瘤手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為胸腹部腫瘤病人；②符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，擇期行全身麻醉手術(shù)治療；③無麻醉禁忌證；④病人認(rèn)知清楚，具備正常溝通交流能力；⑤病人臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②凝血指標(biāo)異常；③患有精神障礙疾病；④既往發(fā)生過腕部骨折；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病。按照不同護(hù)理方案分組，常規(guī)聯(lián)合組46例，改良聯(lián)合組47例。常規(guī)聯(lián)合組男22例，女24例；年齡45～71(58.26±6.32)歲；疾病類型：胃癌14例，肝癌12例，大腸癌20例。改良聯(lián)合組男25例，女22例；年齡44～70(57.14±5.79)歲；疾病類型：胃癌15例，肝癌14例，大腸癌18例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)聯(lián)合組 傳統(tǒng)約束帶+常規(guī)護(hù)理。術(shù)后將病人轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室后采用傳統(tǒng)約束帶對(duì)病人的腕部進(jìn)行約束，密切觀察病人各項(xiàng)生命體征及精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥治療。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，為病人身體覆蓋棉被，給予病人保溫措施，在病人發(fā)生躁動(dòng)及譫妄時(shí)及時(shí)約束病人行為，安撫病人情緒。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物幫助病人緩解疼痛。

1.2.2 改良聯(lián)合組 自制改良腕式約束帶+整體護(hù)理。

1.2.2.1 改良腕式約束帶制作及應(yīng)用方法 材料：固定帶、鎖邊海綿布、自粘扣、鎖扣。將固定帶(207.0 cm×2.7 cm)與鎖邊海綿布(33 cm×7 cm)垂直縫制，在海綿布橢圓邊緣處縫制自粘扣，在對(duì)側(cè)縫制鎖扣。病人轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室后，護(hù)理人員依據(jù)病人腕部粗細(xì)、活動(dòng)受限情況將約束帶調(diào)整至合適寬度，使用時(shí)保證病人肢體處于功能位，提升舒適性。將約束帶的海綿布面緊貼病人腕部皮膚環(huán)繞腕部，由內(nèi)面穿過向身體后方固定，然后將固定帶系于床沿固定牢固。

1.2.2.2 整體護(hù)理 ①保溫護(hù)理。將室內(nèi)溫度調(diào)整至27 ℃，同時(shí)采用可調(diào)節(jié)變溫毯，將溫度調(diào)整至40 ℃，覆蓋病人身體，輸液時(shí)采用加熱液體為病人輸注，強(qiáng)化保溫措施，降低病人蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)程度。②生命體征監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員始終陪伴于病人身邊，觀察病人的心電監(jiān)護(hù)情況、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等數(shù)據(jù)，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物及工具，同時(shí)準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、喉鏡等物品。病人出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)主動(dòng)約束病人行為，避免病人出現(xiàn)墜床及自殘行為。③疼痛護(hù)理。在室內(nèi)播放舒緩音樂，營造輕松、愉悅氛圍，降低病人的疼痛感知。同時(shí)護(hù)理人員采用鼓勵(lì)性語言與病人溝通交流，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，安撫病人焦躁情緒，及時(shí)表揚(yáng)病人的良好表現(xiàn)，減輕病人的不良情緒，提升其配合度。若病人對(duì)疼痛無法忍受，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑為病人使用鎮(zhèn)痛泵或適量鎮(zhèn)痛藥物。④呼吸道護(hù)理。準(zhǔn)備吸痰、吸氧設(shè)備，病人出現(xiàn)氣道堵塞時(shí)及時(shí)有效吸痰，清除分泌物，避免呼吸道堵塞。觀察病人呼吸節(jié)律的變化情況，呼吸不協(xié)調(diào)和膈肌抽搐時(shí)及時(shí)將病人頭部偏向一側(cè)，清除病人呼吸道分泌物，同時(shí)予以正壓呼吸或面罩吸氧，及時(shí)調(diào)整病人的血氧飽和度為正常范圍，若病人出現(xiàn)呼吸道梗阻需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，病人出現(xiàn)鼾聲時(shí)可能為舌根后墜，應(yīng)托起病人下頜或采用口鼻咽通氣導(dǎo)管進(jìn)行改善。⑤病人出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑為病人使用血管活性藥物，若病人出現(xiàn)高血壓、心律失常等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，查明原因，予以對(duì)癥治療，以確保病人各項(xiàng)體征穩(wěn)定。兩組均護(hù)理至病人轉(zhuǎn)出麻醉蘇醒室。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 約束帶并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組病人血液循環(huán)障礙、皮膚損傷、肢體腫脹等約束帶相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 非計(jì)劃拔管率及不安全事故發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組病人尿管、引流管、靜脈輸液管、氣管的非計(jì)劃拔管率。另外，統(tǒng)計(jì)病人不安全事故發(fā)生率。

1.3.3 疼痛程度比較 待病人蘇醒后采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numerical Rating Scale，NRS)[10]評(píng)估病人的疼痛程度，滿分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.4 護(hù)理人員滿意度 干預(yù)后兩組均選擇20名護(hù)理人員調(diào)查其對(duì)約束帶的滿意度，包括應(yīng)用方便、減輕工作量、工作效率提升、病人認(rèn)可4個(gè)方面，共100分，50分以下表示滿意度低；50～70分表示滿意度尚可；71～100分表示滿意度高。護(hù)理人員滿意度=(滿意度高人數(shù)+滿意度尚可人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人約束帶并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組非計(jì)劃拔管及不安全事故發(fā)生情況比較

表3 兩組病人疼痛程度比較 單位：例

3 討論

醫(yī)療安全問題目前已成為各大醫(yī)院的關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要作用[11]。全身麻醉蘇醒恢復(fù)期病人受麻醉藥物影響，存在巨大的安全風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[12-16]。目前臨床約束病人危險(xiǎn)行為的工具較多，其中腕部約束帶為常用工具，且出現(xiàn)了多種改良版本[17-18]，但應(yīng)用效果不一，仍需進(jìn)一步探索。

本研究針對(duì)傳統(tǒng)的腕部約束帶進(jìn)行了改良，且將常規(guī)護(hù)理升級(jí)為整體護(hù)理模式，共同應(yīng)用于全身麻醉的胸腹部腫瘤手術(shù)病人中，結(jié)果顯示，與常規(guī)聯(lián)合組比較，改良聯(lián)合組病人的約束帶并發(fā)癥減少，不安全事件發(fā)生率降低，非計(jì)劃拔管率也顯著降低，證實(shí)自制改良腕部約束帶聯(lián)合整體護(hù)理具有良好的護(hù)理效果。本研究中制作腕部約束帶所用材料為加寬的海綿布，面料柔軟親膚，不易摩擦損傷病人皮膚，且加寬后能分散、緩沖壓力，減少勒傷[19-20]。其次，護(hù)理人員固定約束帶時(shí)采用由內(nèi)面穿過向身體后方固定的方式，不僅能避免病人牽扯留置管路，且可改善病人腕部血液循環(huán)，降低腫脹發(fā)生率[21-22]。另外，護(hù)理人員為病人施護(hù)時(shí)也極為關(guān)注病人的危險(xiǎn)行為及不良精神狀態(tài)，能及時(shí)予以制止和干預(yù)，從而能降低不安全事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后改良聯(lián)合組病人的疼痛程度低于常規(guī)聯(lián)合組(P<0.05)。分析認(rèn)為，整體護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)病人術(shù)后疼痛，以精神干預(yù)、物理干預(yù)及藥物干預(yù)等多種方法緩解病人疼痛，如播放音樂、轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等，多種鎮(zhèn)痛方式的聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，減輕病人麻醉蘇醒期的疼痛程度，幫助病人提高舒適度。干預(yù)結(jié)束后本研究對(duì)參與本次護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果指出，護(hù)理人員對(duì)自制改良腕部約束帶聯(lián)合整體護(hù)理的干預(yù)方式滿意度更高，原因可能在于改良的腕部約束帶應(yīng)用更為簡(jiǎn)便，能提升護(hù)理人員的工作效率，且安全性高，對(duì)病人造成的傷害較少，病人也更加認(rèn)可護(hù)理人員的服務(wù)[23]，因此護(hù)理人員滿意度更高。

綜上所述，接受全身麻醉手術(shù)的胸腹部腫瘤病人采用自制改良腕式約束帶聯(lián)合整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)能減少醫(yī)療安全事故發(fā)生，降低病人約束帶并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人疼痛程度，增強(qiáng)護(hù)理人員的滿意度。