PDCA 循環(huán)聯(lián)合品管圈干預(yù)小兒鼾癥效果分析

宋楠楠

（河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 湯陰 456150）

小兒鼾癥為腺樣體或下扁桃體肥大導(dǎo)致鼻咽喉氣道狹窄，進(jìn)而影響睡眠呼吸質(zhì)量[1]。鼾癥對(duì)患兒智力和體格發(fā)育有嚴(yán)重影響，家屬對(duì)該病沒有足夠認(rèn)知，導(dǎo)致早期就診率低。大部分患兒出現(xiàn)鼻阻塞、聽力下降等癥狀才來院就診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。小兒鼾癥鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)在清除鼻息肉、改善鼻咽喉氣道狹窄方面療效較好，但患兒年齡小，依從性差，容易影響康復(fù)質(zhì)量。PDCA 循環(huán)、品管圈[3]是臨床上較新穎的護(hù)理干預(yù)措施，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)，既能單獨(dú)使用，又能聯(lián)合應(yīng)用。本研究探討PDCA 循環(huán)聯(lián)合品管圈應(yīng)用于小兒鼾癥護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年2月至2020年2月收治的鼾癥患兒73 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)治療；15 歲以下；有家屬陪同；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血患兒；自閉癥患兒。根據(jù)護(hù)理方案不同將患兒分為對(duì)照組35 例和聯(lián)合組38 例。對(duì)照組男17例，女18 例；年齡6～15 歲，平均（11.47±1.03）歲；病程2～13 個(gè)月，平均（8.15±1.07）個(gè)月。聯(lián)合組男19例，女19 例；年齡5～14 歲；平均（11.41±1.03）歲；病程1～15 個(gè)月，平均（8.11±1.08）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹?duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20170211）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)治療。對(duì)照組在圍術(shù)期內(nèi)接受品管圈干預(yù)，包括成立管理小組，選定主題后通過頭腦風(fēng)暴法確定鼾癥患兒圍術(shù)期內(nèi)可能存在的問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，明確護(hù)理問題的緊迫性，使用1～4 分標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高，問題越嚴(yán)重。最終要明確減少患兒疼痛、并發(fā)癥，提升依從性的護(hù)理主題。采用個(gè)性化和人文化溝通方法，通過多人宣教、指導(dǎo)家屬、視頻宣傳和游戲等多種途徑進(jìn)行干預(yù)。聯(lián)合組患兒接受PDCA 循環(huán)聯(lián)合品管圈干預(yù)。品管圈干預(yù)方法同對(duì)照組。PDCA 循環(huán)：組長制定小組工作原則和責(zé)任措施，明確個(gè)人工作內(nèi)容。每周召開例會(huì)，總結(jié)患兒護(hù)理工作，針對(duì)存在問題制定具體干預(yù)措施。計(jì)劃階段（Plan）：小組成員探討和分析品管圈，找出鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥可能存在的問題，對(duì)不同鼾癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行研究，制定個(gè)性化護(hù)理方法。執(zhí)行階段（Do）：疼痛護(hù)理，緩解術(shù)后切口疼痛時(shí)可以使用冰袋，置于患兒雙側(cè)頜下，可使血管收縮，緩解疼痛，減少出血；通過玩具、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力；對(duì)理解能力好的患兒進(jìn)行健康宣教等。對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理教育，及時(shí)觀察患兒，減少并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)階段，護(hù)理人員積極主動(dòng)照顧患兒和指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，途徑有床旁指導(dǎo)法、視頻指導(dǎo)法和一對(duì)一教學(xué)法等。檢查階段（Check）：對(duì)每個(gè)護(hù)理步驟進(jìn)行檢查，觀察患兒面部表情、生命體征等，明確護(hù)理中存在的問題。召開小組會(huì)議商定解決。鞏固階段（Action）：對(duì)每個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行鞏固，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)療效：術(shù)后參照患兒的臨床癥狀和生命體征情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：體征和癥狀完全消失；有效：術(shù)后體征、臨床癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后由家屬填寫醫(yī)院通用的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。（3）并發(fā)癥（感染、出血、術(shù)腔粘連）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較 聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

鼾癥病程較長，會(huì)對(duì)氣體交換引起阻礙，使動(dòng)脈血氧分壓降低，導(dǎo)致循環(huán)障礙[4]，使發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能。最近幾年小兒鼾癥發(fā)病率顯著提升，常采用手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)較常用。鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[5～6]：（1）手術(shù)視野好，出血量少；（2）術(shù)后疼痛小，感染率低；（3）操作簡(jiǎn)單便捷，安全性較好。鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)屬于介入手術(shù)，在一定程度上可影響患兒機(jī)體功能。品管圈是用小組探討模式對(duì)某一患者或疾病在護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探究，通過確定護(hù)理目的，并制定可執(zhí)行的護(hù)理措施進(jìn)而達(dá)到護(hù)理目的[7～10]。護(hù)理管理方式成員組成簡(jiǎn)單，護(hù)理迅速，目的性較強(qiáng)，但缺少必要的質(zhì)量循環(huán)提升[11]。PDCA 循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家提出的“戴明環(huán)”，PDCA 循環(huán)法是一種有效的管理辦法，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量管理中[1]。P、D、C、A 分別為提出方案、實(shí)施行動(dòng)、評(píng)估以及解決，PDCA 循環(huán)管理正好彌補(bǔ)了品管圈的缺陷，確保了有目的性和計(jì)劃性的護(hù)理質(zhì)量不斷提升[12～13]。

本研究首先制定護(hù)理計(jì)劃，然后根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)及分析，糾正護(hù)理過程中存在的問題，通過P、D、C、A 四個(gè)過程不斷循環(huán)完善護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理質(zhì)量不斷提升，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，接受PDCA 循環(huán)聯(lián)合品管圈干預(yù)的聯(lián)合組患兒除臨床療效與單純接受品管圈干預(yù)的對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)（P＜0.05）。分析原因可能是PDCA 循環(huán)管理能通過有張有弛的護(hù)理步驟不斷深化品管圈中的目的和措施，再經(jīng)小組討論后促使其護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)和提升，進(jìn)而提升了護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥。PDCA 循環(huán)護(hù)理步驟性和目的性極強(qiáng)，在整個(gè)管理過程中充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員參與管理的積極性[14～15]。該護(hù)理過程能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)性地解決，消除各個(gè)安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理環(huán)節(jié)的管理工作；循環(huán)逐層解決問題并互相促進(jìn)，螺旋式上升；提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)將新的問題納入到下一個(gè)循環(huán)，質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[16]。以往對(duì)小兒護(hù)理的研究主要集中在調(diào)動(dòng)患兒和家屬參與護(hù)理的積極性，但效果不理想。而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，形成一個(gè)良好的護(hù)理氛圍可以填補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，提升患兒和家屬參與護(hù)理的積極性，圍術(shù)期內(nèi)遵從醫(yī)囑，與護(hù)理人員保持良好的溝通關(guān)系，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升[17]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)聯(lián)合品管圈應(yīng)用于小兒鼾癥鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)治療的護(hù)理，能明顯提升護(hù)理滿意度，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。