伏九穴位貼敷配合加味保元湯治療肺脾氣虛型慢阻肺臨床研究

張茜 郭王斌

(西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710021)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD)即慢阻肺，是一種具有氣流阻塞、慢性進展等特點的呼吸系統(tǒng)疾病，全球40歲以上發(fā)病率約為9%，致殘率、病死率較高，極大危害患者生命健康[1]。目前西醫(yī)處理COPD多給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等，但部分患者停藥后易復發(fā)，且可能引起不良反應。中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)慢性疾病，積累了豐富經(jīng)驗，以往大量研究已證實其治療COPD具有有效性，但中醫(yī)學治療疾病重視辨證論治，且中醫(yī)藥種類豐富多樣，如何配伍能提高療效仍有待探討[2]。鑒于此本研究選取130例老年肺脾氣虛型COPD患者，探討伏九穴位貼敷配合加味保元湯的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年7月-2019年11月西安市中醫(yī)醫(yī)院130例老年肺脾氣虛型COPD患者，根據(jù)患者就診序號采用電腦隨機數(shù)字表法分組，各65例，年齡均60～75歲。兩組年齡、病程、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、COPD分期、合并疾病等資料均衡可比(P>0.05)，見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入、排除標準 ①納入標準：西醫(yī)符合COPD診斷標準[3]；穩(wěn)定期患者；中醫(yī)符合肺脾氣虛型標準[4]，癥見：聲低氣怯、呼吸淺短難續(xù)，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽、咯吐不利，痰白如沫，或便溏、納差，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細；治療依從性良好；無相關藥物過敏史；對本研究充分知情，自愿簽署知情同意書。②排除標準：急性發(fā)作期者；肺心病者；合并消化性潰瘍者；精神病者；未完成治療或治療過程中應用其他藥物影響療效評定者；治療期間急性發(fā)作患者；失訪患者；肝腎功能嚴重障礙者；合并哮喘者。

表1 兩組臨床資料對比

1.3方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)西醫(yī)治療。沙美特羅替卡松(Laboratoire GlaxoSmithKline公司，批準文號H20140382)1 噴/次，2 次·d-1，并給予祛痰等對癥治療，囑患者戒煙戒酒，保持良好生活習慣，連續(xù)治療1個月。

1.3.2治療組 在對照組的基礎上予以伏九穴位貼敷配合加味保元湯治療。①伏九穴位貼敷：中藥組方白芥子30 g，甘遂15 g，細辛15 g，延胡索30 g，共研細末，用生姜汁調(diào)成5 cm糊狀圓餅狀敷貼，加入適量羧甲基纖維素賦形，加入適量二甲基亞砜增強藥物透皮吸收，選取雙側(cè)定喘、脾俞、肺俞、腎俞、天突穴，于夏季入伏日起貼敷，初伏、中伏、末伏各貼敷1次，共3次，每次貼2～4 h，根據(jù)自身皮膚狀況酌情調(diào)節(jié)貼敷時間。②加味保元湯：黃芪20 g，生地10 g，厚樸15 g，熟地15 g，建曲6 g，桑白皮9 g，大貝母9 g，山藥25 g，甘草10 g，黨參12 g。由我院中藥室統(tǒng)一煎制，300 mL/劑，口服，2 次·d-1，自入伏日開始用藥，連續(xù)應用1個月。

1.3.3療效標準[5]臨床控制：無呼吸困難、氣短、咳嗽等臨床癥狀及急性發(fā)作，并維持>3個月；顯效：偶有咳嗽、氣短等出現(xiàn)，第一秒用力肺活量、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比改善>25%，不影響正常生活工作；有效：有咳嗽、氣短出現(xiàn)，第一秒用力肺活量、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比改善10%～25%；無效：與以上標準不相符者?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標 ①對比兩組臨床療效。②對比兩組治療前后肺功能指標：第一秒用力肺活量(Forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(Forced expiratory volume in first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)，采用肺功能儀(日本M INATO公司SYSTEM7型)檢測。③對比兩組治療前后血清炎性因子水平：白介素-6(Inter-leukin-6，IL-6)、白介素-8(Inter-leukin-8，IL-8)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9，MMP-9)。④比較兩組治療前后外周血T淋巴細胞：CD3+、CD4+、CD8+水平。⑤比較兩組治療前后的免疫球蛋白：免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，Ig)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療組 治療后臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2肺功能 兩組治療前肺功能指標相比，無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組肺功能指標對比

2.3血清炎性因子兩組 治療前血清IL-6、IL-8、MMP-9水平相比，無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后血清IL-6、IL-8、MMP-9水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平對比

2.4外周血T淋巴細胞 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+水平相比，無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

2.5免疫球蛋白 兩組治療前IgA、IgG、IgM水平相比，無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后IgA、IgG、IgM水平均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表5 兩組外周血T淋巴細胞對比

表6 兩組免疫球蛋白對比

3 討論

COPD屬于中醫(yī)學“咳嗽”“肺脹”等范疇，病位在肺。肺屬金，脾屬土，為肺之母，COPD日久，子盜母氣，致使脾氣虧虛，運化失職，土不生金，使中氣虛衰，因此肺脾氣虛是COPD的重要病機，宜治以健脾益肺、補中益氣[6]。本研究顯示，治療組治療后總有效率、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC高于對照組，提示伏九穴位貼敷配合加味保元湯治療COPD，可改善患者肺功能，療效顯著。

基于“天人合一”“子午流注，適時開穴”“內(nèi)病外治”理論，中醫(yī)將冬季多發(fā)的COPD稱為“冬病”，認為其病理機制在于素體陽氣不足，又值冬季外界氣候陽氣潛藏，陰寒最盛，以致正氣不能祛邪于外，或重感寒邪，氣血失調(diào)，經(jīng)絡阻塞，陰陽失調(diào)，造成“冬病”在冬季反復發(fā)作或加重。而三伏天為一年最炎熱的時候，機體陽氣旺盛，此時穴位貼敷最易刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣。因此本研究基于清代張璐《張氏醫(yī)通》創(chuàng)制的白芥子涂法，應用白芥子、甘遂、細辛、延胡索敷貼，其中白芥子除寒暖中，利氣豁痰，散腫止痛，貼于皮膚上，可產(chǎn)生溫暖的感覺，激發(fā)經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑功能；甘遂可瀉水逐飲，破積通便；細辛祛風散寒，行水開竅；延胡索能行血中氣滯、氣中血瘀，生姜汁調(diào)勻，敷于雙側(cè)定喘、脾俞、肺俞、腎俞、天突穴，可辛溫溫陽、祛濕逐飲、溫肺散寒、止咳平喘。加味保元湯中熟地、黃芪、黨參、生地共為君藥，可補肺益氣、補脾益中；山藥、大貝母、厚樸、建曲為臣藥，可燥濕化痰，健脾益氣；川芎為佐藥，可行氣活血、健脾利濕；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，共奏健脾益肺、補中益氣等效果，加之采用伏九穴位貼敷法，可促使藥物透過皮膚滲透吸收，從而達到氣血調(diào)和、經(jīng)絡暢通、平衡陰陽目的。趙小寅等[7]報道采用三伏貼法治療COPD，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀、肺功能得到明顯改善，與本研究觀點相似，佐證了“伏九療法”的可行性和有效性。

COPD患者氣道內(nèi)可檢出大量C反應蛋白、IL-6、IL-8等炎癥因子，此類因子具有維持氣道炎癥持續(xù)存在的作用[8-9]。MMP-9在COPD患者中呈高表達，與氣道重塑密切相關[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，伏九穴位貼敷配合加味保元湯可降低IL-6、IL-8、MMP-9，改善機體炎癥反應，有利于緩解患者病情?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，伏九穴位貼敷白芥子具有抗菌、抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳等功效，甘遂可抗氧化、利尿等，細辛解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎等，延胡索具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、擴張冠狀動脈等作用，多個藥物聯(lián)合，能發(fā)揮顯著的抗炎作用，故能降低IL-6、IL-8、MMP-9水平[12-13]。COPD患者存在明顯的免疫功能紊亂，且免疫功能異常程度與患者病情息息相關[14-16]。T細胞亞群與免疫球蛋白是機體重要的免疫物質(zhì)，動物學研究發(fā)現(xiàn)，COPD大鼠模型CD4+、CD4+/CD8+水平較正常對照大鼠低，與COPD發(fā)病有關[17]。葉娟[18]研究顯示，降低COPD患者IgA、IgG、IgM表達，可改善患者病情。本研究顯示，伏九穴位貼敷配合加味保元湯可提高CD3+、CD4+、IgA、IgG、IgM水平，改善機體免疫功能。加味保元湯熟地、黃芪、黨參、生地具有增強機體免疫功能、抗菌、保肝等多種作用；山藥、大貝母、厚樸、建曲、川芎具有抗衰老、提高免疫功能、抗氧化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎等功效，因此對機體免疫功能具有改善作用[19-20]。本研究不足之處在于，尚未闡明伏九穴位貼敷配合加味保元湯的詳細作用機制，且樣本量較小，有待后續(xù)研究的進一步驗證。

綜上所述，伏九穴位貼敷配合加味保元湯治療老年肺脾氣虛型慢阻肺可改善患者肺功能，抑制機體炎癥反應，提高患者免疫功能，療效顯著。